肝膿腫的影像學(xué)診斷演示_第1頁
肝膿腫的影像學(xué)診斷演示_第2頁
肝膿腫的影像學(xué)診斷演示_第3頁
肝膿腫的影像學(xué)診斷演示_第4頁
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文檔簡介

(優(yōu)選)肝膿腫的影像學(xué)診斷課件當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)

【病理與臨床】

肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。以細(xì)菌性、阿米巴性性多見。

1,單發(fā)或多發(fā),多數(shù)位于肝右葉。

2,中心為膿液和壞死肝組織,周圍有纖維組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤及水腫。

3,膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織,引起膿胸和肺膿腫,亦可引起腹腔膿腫。

4,典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。1,肝膿腫(HepaticAbscess)當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(1)X線檢查平片:(1)較大的膿腫,可見右膈膨隆,(2)肝區(qū)出現(xiàn)含氣或氣液平面的膿腔影。肝動(dòng)脈造影(1)顯示病變區(qū)血管受壓移位,邊緣細(xì)小血管增多(2)膿腫周圍可見新生血管或膿腫壁染色,(3)膿腔內(nèi)沒有染色。

當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(2)超聲檢查:

(1)單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫塊(2)膿腫壁表現(xiàn)強(qiáng)回聲,厚薄不等,外壁光滑,內(nèi)壁不平整。(3)膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫(4)膿腔的無回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成了所謂“環(huán)中環(huán)征”。(5)膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體,后方出現(xiàn)狹長帶狀強(qiáng)回聲。當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)CT檢查:平掃1,膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū),圓形或橢圓形2,早期病變邊界多數(shù)不清楚,后期邊界較為清楚。3,膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。4,約20%病灶可見氣體或液平。

發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。

肝膿腫影像學(xué)診斷(3)當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)CT檢查:增強(qiáng)掃描1,膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化,輪廓光滑,厚度均勻。典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征”或“三環(huán)征”,即壞死組織+纖維肉芽組織+周圍水腫帶。有時(shí)內(nèi)部可見分隔狀、蜂窩狀強(qiáng)化。2,膿腔不強(qiáng)化。膿腫早期內(nèi)部液化還未形成,平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。肝膿腫影像學(xué)診斷(4)當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)

肝右葉膿腫

CT平掃(A、B)示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶,中間可見少許分隔。增強(qiáng)掃描(C~H)見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化,中央低密度區(qū)無強(qiáng)化,病灶周圍可見充血帶當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)

肝右葉膿腫

CT平掃(BC)示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū),邊緣模糊;增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(FG)呈邊緣性強(qiáng)化,其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化;靜脈期(JK)掃描邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚,其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強(qiáng)化(穿刺證實(shí))當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫。穿刺造影示肝區(qū)內(nèi)有液氣平面,膿腫底部有造影劑存留。肝膿腫。CT增強(qiáng)示三環(huán)征,由水腫帶,肉芽腫性膿腫壁和壞死組織(最內(nèi)層)構(gòu)成,內(nèi)壁不規(guī)則。當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫。CT平掃(上圖)示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度,邊緣模糊。增強(qiáng)(下圖)示雙環(huán)征,由強(qiáng)化的膿腫壁和周圍水腫帶構(gòu)成。當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)肝左葉膿腫當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)肝左葉膿腫(治療三周后)當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)MRI檢查

1,平掃膿腔呈長T1和長T2信號(hào)改變。

2,膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織。

3,Gd-DTPA增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化(厚薄均勻),

膿腔不強(qiáng)化。

4,膿腫周圍的水腫MRI敏感性高于CT,呈T1WI略低信號(hào),T2WI為稍高信號(hào),稱謂“暈環(huán)征”。

如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影為典型肝膿腫表現(xiàn)。肝膿腫影像學(xué)診斷(5)當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)

肝右前葉膿腫

MRI平掃示肝右葉前上段內(nèi)有一橢圓形病灶,邊界清楚,輪廓光滑,在T2WI(A、B)、

Trufi序列(E、F)上呈不均勻高、等信號(hào),

T1WI(C、D)呈略低信號(hào);

當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)肝右前葉膿腫

增強(qiáng)掃描(G~L)示病灶周邊呈明顯環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)壁完整,較規(guī)則,病灶內(nèi)部可見分隔狀強(qiáng)化,中間液化壞死區(qū)無強(qiáng)化當(dāng)前第19頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】

病人有較典型的感染病史,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶,一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象,則有確診價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫,需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。

不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別:

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