脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷

脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二骨腫瘤發(fā)生率占全身腫瘤0.4%脊椎腫瘤占骨腫瘤10%以下第二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二國內(nèi)12404例骨腫瘤統(tǒng)計(jì)(1984年)良性骨腫瘤:48.45%(6010例)惡性骨腫瘤:40.67%(5045例)腫瘤樣病變:

10.88%(1349例)第三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病率：脊柱腫瘤6.76%(738例)脊柱良性腫瘤32.6%(241例)脊柱惡性腫瘤63.0%(465例)脊柱腫瘤樣病變4.6%(32例)第四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二概述：脊椎常見良性腫瘤：血管瘤，骨樣骨瘤，骨母細(xì)胞瘤，巨細(xì)胞瘤，骨軟骨瘤。脊椎常見惡性腫瘤：脊索瘤，轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤。脊椎常見腫瘤樣病變：嗜酸性肉芽腫，動脈瘤樣骨囊腫。第五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎腫瘤發(fā)生部位胸椎：40.2%骶椎：30.5%腰椎：22.0%頸椎：7.3%第六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二腫瘤在脊椎的分布椎體/附件約2：1椎體良性/惡性約1：3附件良性/惡性約2：1第七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎腫瘤的臨床癥狀腰，背痛，尤以夜間、休息時(shí)。神經(jīng)、脊髓壓迫癥狀。下肢乏力，放射性疼痛。臟器功能障礙(膀胱，胃腸道)。第八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎腫瘤的檢查方法:常規(guī)X線平片：優(yōu)點(diǎn)：簡便，價(jià)廉，觀察全面。缺點(diǎn)：重疊，密度分辨率低，早期或小病變易遺漏。第九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二CT檢查優(yōu)點(diǎn)：密度分辨率高，無重疊，易發(fā)現(xiàn)微小病變。缺點(diǎn)：整體觀不如平片，費(fèi)用相對較高。第十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二MR檢查優(yōu)點(diǎn)：軟組織分辨率高,多平面成像易發(fā)現(xiàn)骨髓早期改變。缺點(diǎn)：對皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出不如CT敏感。第十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二同位素檢查同位素Tc99m掃描：敏感性高，特異性差。第十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二一、脊椎血管瘤發(fā)病率臨床0.6%—1%

尸解10%部位頭顱、脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。第十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二血管瘤病理學(xué)病理學(xué)：骨血管瘤由毛細(xì)血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學(xué)：血管瘤的血竇大小不一，周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓。病變處骨小梁吸收，殘存小梁代償性增厚，病灶內(nèi)有血栓形成。第十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)椎體橫行骨小梁吸收，縱行骨小梁增厚，呈柵欄狀、蜂窩狀、皂泡狀。第十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二血管瘤：柵欄狀第十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二血管瘤：蜂窩狀第十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二血管瘤：皂泡狀第十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二血管瘤CT表現(xiàn)椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無軟組織腫塊。第十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二血管瘤：CT第二十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二MR表現(xiàn)病灶T1WI、T2WI呈斑點(diǎn)或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1WI、T2WI均呈低信號。第二十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二血管瘤：MRI第二十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)與血管瘤進(jìn)展的關(guān)系無臨床癥狀，椎體外形正常，病灶基質(zhì)為脂肪性影像特征的血管瘤通常為非侵襲性，進(jìn)展慢，無需治療。有臨床癥狀，椎體膨脹或壓縮，病灶基質(zhì)為軟組織影像特征的血管瘤通常為侵襲性，則需要治療。第二十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二二、脊椎動脈瘤樣骨囊腫原發(fā)性繼發(fā)性—發(fā)生在其它骨病變（巨細(xì)胞瘤、骨囊腫等）基礎(chǔ)上或與之共存第二十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎動脈瘤樣骨囊腫發(fā)病年齡：30歲以下，80%在20歲以下。發(fā)病部位：脊椎占20%，頸胸椎多見，好發(fā)于附件，向椎體累及。第二十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎動脈瘤樣骨囊腫：病理病理：病灶呈蜂窩狀或海綿狀，內(nèi)充盈血液，內(nèi)見纖維骨性間隔，病灶周邊骨殼完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨殼侵入軟組織。第二十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎動脈瘤樣骨囊腫：X線表現(xiàn)病變起源于附件并向椎體發(fā)展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清晰，周邊無硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。第三十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎動脈瘤樣骨囊腫：X線表現(xiàn)第三十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二CT及MR表現(xiàn)CT表現(xiàn)：呈囊性、膨脹性病灶內(nèi)可見液—液平，為本病特征。(血漿、血細(xì)胞分離)MR表現(xiàn)：膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶具有多信號特征，由于血細(xì)胞和血漿的分離可以出現(xiàn)液—液平（T1WI上低下高、T2WI則相反）。第三十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎動脈瘤樣骨囊腫第三十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎動脈瘤樣骨囊腫第三十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二三、骨樣骨瘤好發(fā)年齡：25歲以下。發(fā)病部位：長骨皮質(zhì)多見，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，關(guān)節(jié)突，椎弓。第三十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二骨樣骨瘤：X線表現(xiàn)病灶周邊硬化，增生，瘤巢被掩蓋。脊柱型“C”彎曲。青少年+腰痛+側(cè)彎+增生。第三十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二CT及MR表現(xiàn)CT表現(xiàn)：瘤巢呈低密度，伴鈣化。瘤巢周邊骨硬化。小關(guān)節(jié)增生。MRI表現(xiàn)：瘤巢偏高信號，周邊硬化呈低信號。第三十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二骨樣骨瘤第三十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二四、骨母細(xì)胞瘤年齡：20歲以下。部位：41%在脊椎，椎板，脊突。病灶大小：骨樣骨瘤<1厘米，骨母細(xì)胞瘤>2厘米，1—2厘米間為兩者并發(fā)。第三十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二骨母細(xì)胞瘤X線及CT表現(xiàn)：脊椎附件偏性膨脹病灶。病灶易累及軟組織。50%有鈣化，骨化。病灶周圍骨增生不甚明顯。MRI：T1W中低信號，T2W不均勻混雜高信號。第四十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第四十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第四十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二五、骨巨細(xì)胞瘤起源：脊髓間充質(zhì)。病理分級：1—4級或侵襲性和非侵襲性兩類。發(fā)病年齡：88.5%20歲以上。發(fā)病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多見，病變起源于椎體。第四十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二骨巨細(xì)胞瘤X線及CT表現(xiàn)病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現(xiàn)象。與正常骨分界清晰。有或無硬化帶。有或無分房結(jié)構(gòu)。突破皮質(zhì)+軟組織腫塊—侵襲性。多房+骨殼完整+邊緣硬化—非侵襲性。第四十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二骨巨細(xì)胞瘤：MR表現(xiàn)病灶與正常分界清晰。T1WI等低信號，T2WI等高信號。有或無軟組織腫塊。繼發(fā)出血或并發(fā)ABC（動脈瘤樣骨囊腫）有液—液平面。第四十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二GCT影像學(xué)表現(xiàn)第四十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第四十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第四十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第五十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二六、骨髓瘤發(fā)病年齡：45歲以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。發(fā)病率：占惡性骨腫瘤4.5%。第五十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二骨髓瘤臨床表現(xiàn)疼痛—持續(xù)性疼痛、放射性疼痛。軟組織腫塊—易見于淺表部位的骨骼：肋骨、顱骨。病理骨折—脊柱壓縮性骨折。腎功能損害—蛋白尿、血尿、腎功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查—血沉加快、尿本周氏蛋白、貧血等。第五十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二按X線表現(xiàn)分類骨質(zhì)疏松型。單發(fā)型。多發(fā)型。硬化型。第五十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二骨髓瘤X線表現(xiàn)病變早期X線無異常改變，約占10%。骨質(zhì)疏松，以中軸骨為顯著：常見于脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等。多發(fā)性骨質(zhì)破壞：蟲蝕樣、穿鑿樣，少數(shù)呈皂泡樣。骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。骨質(zhì)硬化少見。第五十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊柱骨髓瘤的X線表現(xiàn)脊柱廣泛性骨質(zhì)疏松。單個(gè)或多個(gè)壓縮性骨折。椎體溶骨性破壞，可累及附件?；虺试砼輼?。椎旁軟組織腫。椎間隙正常。第五十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第五十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第五十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第五十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第五十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松型脊椎普遍性疏松，有賴于臨床和實(shí)驗(yàn)室及骨穿確診。第六十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二單發(fā)型單個(gè)椎體破壞，膨脹，壓縮骨折。早期累及附件。易伴發(fā)軟組織腫塊。第六十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二多發(fā)型顱骨，肋骨，脊椎等多骨，多發(fā)破壞溶骨性病變。境界模糊，無硬化。第六十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二多發(fā)性神經(jīng)病變（polyneuropaphy）肝,脾腫大（organomegally）內(nèi)分泌障礙（endocrinopathy）血清電泳M蛋白升高（M-protein）皮膚色素沉著（skinchangs）硬化型（POEMS）第六十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別椎體破壞+軟組織腫塊傾向骨髓瘤。椎體破壞+廣泛性骨質(zhì)疏松傾向骨髓瘤。椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉(zhuǎn)移瘤。第六十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二骨髓瘤MR表現(xiàn)T1WI呈灶性或彌漫性低信號。T2WI呈灶性或彌漫性高信號。T2WI敏感性高于T1WI增強(qiáng)T1WI病灶強(qiáng)化，可作療效觀察。軟組織腫塊T1WI低信號，T2WI高信號。STIR序列敏感性高于SE序列。第六十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二七、脊索瘤起源：殘留或異位脊索組織，屬低度惡性腫瘤。發(fā)病年齡：多見于40--70歲。發(fā)病部位：顱底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。第六十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊索瘤臨床表現(xiàn)早期無癥狀或表現(xiàn)為疼痛。顱底腫瘤有神經(jīng)壓迫癥狀。骶尾病變向后生長出現(xiàn)軟組織腫快；向后生長出現(xiàn)膀胱、直腸受壓。脊柱病變?yōu)檠惩?。第六十七頁，共八十八頁，編輯?023年，星期二脊索瘤影像學(xué)表現(xiàn)病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管擴(kuò)大。邊緣較清，可有硬化，分房及鈣化。向骨盆內(nèi)突出軟組織腫塊。其它部位的腫瘤呈單個(gè)椎體不對稱破壞,伴軟組織腫塊。MRI：T1WI呈中等、低不均信號,T2WI呈高信號，70%分房伴包膜,與周圍分界清晰。第六十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二第六十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊索瘤第七十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊索瘤第七十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊索瘤第七十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二顱底脊索瘤好發(fā)于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨質(zhì)破壞，伴有不規(guī)則鈣化、骨化。軟組織腫快累及蝶竇、篩竇或突向咽喉。壓迫腦干、橋腦及導(dǎo)水管導(dǎo)致腦積水。第七十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二顱底脊索瘤第七十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎脊索瘤椎體和椎弓骨質(zhì)破壞，伴有骨化、鈣化，可侵及鄰近椎體。椎間隙狹窄或正常。椎前軟組織腫塊。第七十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二脊椎脊索瘤第七十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期二八、脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)病灶成人依次為：乳房，前列腺，肺和甲狀腺腫瘤。兒童見于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。播散途徑：血行，淋巴。部位：胸腰椎多見。第七十七頁，共八十八頁