肝臟彌漫性病變感染性病變診斷演示文稿

肝臟彌漫性病變感染性病變診斷演示文稿1當前第1頁\共有38頁\編于星期五\12點（優(yōu)選）肝臟彌漫性病變感染性病變診斷當前第2頁\共有38頁\編于星期五\12點脂肪肝病理與臨床肝臟正常的脂肪含量不超過5%，肝臟的代謝和功能異常時，肝細胞內(nèi)甘油三酯積聚過多，嚴重時脂肪含量可達40%~50%，稱為脂肪浸潤。通常與糖尿病、肥胖、酗酒、營養(yǎng)不良等有關(guān)。脂肪浸潤可為局灶性或彌漫性，程度不一，病因解除后可恢復(fù)。3當前第3頁\共有38頁\編于星期五\12點脂肪肝CT表現(xiàn)密度降低：脂肪肝的密度與脂肪積聚量成正比。肝細胞內(nèi)脂肪含量越高，CT值越低，甚至負值。正常肝的密度高于脾臟5~10Hu，如果肝臟CT值低于脾臟，即可診斷脂肪肝。4當前第4頁\共有38頁\編于星期五\12點脂肪肝CT表現(xiàn)肝內(nèi)血管影變化：正常肝實質(zhì)密度高于血管密度，血管呈條狀、點狀低密度影。肝實質(zhì)密度降低接近血管密度時，血管影模糊不清。重度脂肪肝時，肝密度低于血管密度時，血管影清晰可見，類似血管增強。5當前第5頁\共有38頁\編于星期五\12點脂肪肝CT表現(xiàn)病變類型：彌漫性脂肪浸潤：多見。局灶性脂肪浸潤：可累及一段、一葉或多葉，也可呈單發(fā)或多發(fā)小片狀分布。局灶性脂肪浸潤須與肝癌等占位病變鑒別，前者低密度影分界清楚，增強掃描見低密度灶內(nèi)有血管穿越，局部無肝輪廓改變，后者侵犯血管，低密度影中有血管中斷及密度不均。脂肪肝中偶爾見到正常密度肝，稱為肝島，呈圓形、條形或不規(guī)形，一般小而薄，多位于膽囊附近和葉間裂附近肝段，勿誤為病變。6當前第6頁\共有38頁\編于星期五\12點中度脂肪肝7當前第7頁\共有38頁\編于星期五\12點脂肪肝8當前第8頁\共有38頁\編于星期五\12點局灶性脂肪浸潤9當前第9頁\共有38頁\編于星期五\12點肝臟脂肪浸潤10當前第10頁\共有38頁\編于星期五\12點脂肪肝伴正常肝島11當前第11頁\共有38頁\編于星期五\12點肝硬化概念肝硬化是一種慢性、進行性肝臟疾病，多由乙肝、酒精、膽汁淤積等多種原因?qū)е赂渭毎麚p害后自身修復(fù)的結(jié)果。病理肝細胞變性壞死，結(jié)締組織增生和再生肥大，致肝結(jié)構(gòu)紊亂。肝細胞由再生結(jié)節(jié)和再生的結(jié)締組織所取代，使肝臟萎縮變硬。12當前第12頁\共有38頁\編于星期五\12點肝硬化分類①小結(jié)節(jié)性肝硬化；②大結(jié)節(jié)性肝硬化；③膽汁性肝硬化；④於血性肝硬化；⑤色素性肝硬化；⑥血吸蟲病性肝硬化；⑦少見類型肝硬化。13當前第13頁\共有38頁\編于星期五\12點肝硬化CT表現(xiàn)肝臟大小、形態(tài)輪廓改變：肝臟體積縮小，肝裂增寬，膽囊移位和各葉比例失調(diào)，肝邊緣呈結(jié)節(jié)狀或小鋸齒狀。肝密度減低或正常：增強掃描再生結(jié)節(jié)的強化表現(xiàn)為與肝實質(zhì)相等的密度。間接征象：脾大、門靜脈高壓、腹水。14當前第14頁\共有38頁\編于星期五\12點大結(jié)節(jié)性肝硬化15當前第15頁\共有38頁\編于星期五\12點cirrhosisoftheliver16當前第16頁\共有38頁\編于星期五\12點彌漫結(jié)節(jié)性肝硬化，平掃，3例17當前第17頁\共有38頁\編于星期五\12點彌漫結(jié)節(jié)性肝硬化，增強掃描18當前第18頁\共有38頁\編于星期五\12點肝硬化結(jié)節(jié)，四期掃描19當前第19頁\共有38頁\編于星期五\12點布-加氏（Budd一Chiari）綜合征病理與臨床常由于血液凝固性過高、妊娠、炎癥、腫瘤壓迫肝靜脈、下腔靜脈或先天性血管異常，致肝靜脈回流受阻引起肝脾腫大、腹水、腹脹、腹壁靜脈曲張、下肢水腫等。20當前第20頁\共有38頁\編于星期五\12點布-加氏（Budd一Chiari）CT表現(xiàn)肝彌漫性腫大、肝硬化和腹水，以肝尾葉增大更為明顯。下腔靜脈肝內(nèi)段或肝后段狹窄或閉塞。增強掃描肝尾葉早期明顯強化，繼而其它部位強化程度高于尾葉，肝實質(zhì)這種增強呈區(qū)域性不同是本病特征性表現(xiàn)。奇靜脈、半奇靜脈或下腔靜脈擴張。21當前第21頁\共有38頁\編于星期五\12點布加氏綜合癥，伴雙下腔靜脈22當前第22頁\共有38頁\編于星期五\12點布加氏綜合癥23當前第23頁\共有38頁\編于星期五\12點布加氏綜合癥24當前第24頁\共有38頁\編于星期五\12點肝臟感染性病變肝膿腫肝包囊蟲病25當前第25頁\共有38頁\編于星期五\12點肝膿腫病理與臨床分細菌性和阿米巴性，前者多見。細菌性肝膿腫多繼發(fā)于全身感染，尤其是門脈性、膽管炎性肝膿腫。早期充血、水腫、繼而壞死液化形成膿腔。纖維肉芽組織增生構(gòu)成腔壁或腔內(nèi)分隔。阿米巴性肝膿腫繼發(fā)于腸阿米巴病，經(jīng)門脈系統(tǒng)進入肝臟產(chǎn)生溶組織酶，導(dǎo)致肝組織壞死液化形成膿腔，內(nèi)壁不光整，充滿褐色膿稠壞死物。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、肝腫大。26當前第26頁\共有38頁\編于星期五\12點肝膿腫CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)：①平掃呈圓形或卵圓形低密度區(qū)，邊界清楚或模糊，中心見更低密度灶，CT值10~30Hu；②膿腔周圍有不同密度的環(huán)形影，稱環(huán)征或靶征，可以是單環(huán)，雙環(huán)或三環(huán)；③單房或多房性低密度灶構(gòu)成“花瓣狀”或“蜂房狀”是早期肝膿腫多個膿腔相通、融合結(jié)果；④腔內(nèi)出現(xiàn)小氣泡或氣液面，占20%，具有決定性診斷價值⑤膿腫壁及腔內(nèi)分隔有明顯增強。27當前第27頁\共有38頁\編于星期五\12點肝膿腫，典型CT表現(xiàn)28當前第28頁\共有38頁\編于星期五\12點肝膿腫，2例29當前第29頁\共有38頁\編于星期五\12點hepaticabscess30當前第30頁\共有38頁\編于星期五\12點肝膿腫CT表現(xiàn)不典型表現(xiàn)：①膿腫早期或蜂窩組織炎階段，呈斑片狀或多個小液化灶狀低密度區(qū)，邊緣模糊，灶周偶見環(huán)形水腫帶。②病灶呈不均勻性強化，無明確膿腔形成，略呈蜂窩狀。31當前第31頁\共有38頁\編于星期五\12點肝膿腫，介入治療前后32當前第32頁\共有38頁\編于星期五\12點肝包囊蟲病病理與臨床肝臟包蟲分為細粒棘球幼蟲和泡狀棘球幼蟲。細粒棘球幼蟲引起包囊呈膨脹式生長，囊壁分內(nèi)、外兩層，外層為肝組織中纖維組織增生形成的纖維性囊壁，內(nèi)層系幼蟲本身的生長層的角質(zhì)層形成，分泌囊液和產(chǎn)生雛囊，頭節(jié)發(fā)育成包囊，囊蚴死亡，囊壁鈣化。泡狀棘球蚴病浸潤生長，在肝內(nèi)形成無數(shù)、細小囊泡，聚積而成海綿狀病灶，囊泡內(nèi)充滿膠狀液。伴肝門淋巴結(jié)內(nèi)感染時，可產(chǎn)生淋巳結(jié)增大。33當前第33頁\共有38頁\編于星期五\12點肝包囊蟲病CT表現(xiàn)囊腫征象：單囊或多囊，大小不一，邊界光滑，囊壁不厚略伴分葉，囊內(nèi)密度均勻的低密度影，CT值0~20Hu，干涸或合并感染時CT值升高。囊中囊：母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊為細粒棘蚴病的特征表現(xiàn)，一傳子囊位于母囊的一側(cè)壁上，而子囊的密度低于母囊，子囊多而重疊類似蜂房狀。34當前第34頁\共有38頁\編于星期五\12點肝包囊蟲病CT表現(xiàn)水上浮蓮：囊腫感染、損傷破裂，內(nèi)外囊分離，內(nèi)囊塌陷，蜷縮，并懸浮于囊液中或子囊游離于母囊中隨體位變化，呈“水上浮蓮”或“飄帶狀”征象。囊壁鈣化：囊外壁呈半圓形或蛋殼狀，內(nèi)囊蜷縮成線狀，點狀致密影，包囊全部鈣化呈團塊狀。增強掃描多無增強，但在囊周肝組織強化襯托下，囊壁而被顯示。35當前第35頁\共有38頁\編于星期五\12點肝臟包蟲囊腫，2例36當前第36頁\共有38頁\編于星期五\12點肝臟包蟲囊腫，