胸腺瘤的影像診斷及分期

胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二流行病學前縱隔最常見的原發(fā)腫瘤發(fā)病率相對較低，占所有成人惡性腫瘤的不到1%第二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二流行病學常見于40歲以上成人男女發(fā)病率相仿第三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸腺原發(fā)上皮來源腫瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常見流行病學第四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二病理特征惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移潛能第六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二病理特征實性腫瘤具有包膜局限在胸腺區(qū)第七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)第八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二病理特征生長緩慢侵襲性遠處轉(zhuǎn)移罕見第九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸腺瘤的WHO病理分類表分類依據(jù)1999年版WHO分類2004年版WHO分類梭形細胞AA梭形細胞和淋巴細胞混合構(gòu)成ABAB淋巴細胞＞上皮細胞B1B1淋巴細胞和上皮細胞混合構(gòu)成B2B2主要由上皮細胞構(gòu)成B3B3胸腺癌C胸腺癌第十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二注：a.

A型；b.

B1型；c.

B2型；d.

B3型第十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二病理分類局限性幾種WHO分型共存確定病理類型困難第十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二病理分類局限性部分胸腺瘤不屬于上述分類中的任何一型不具有臨床預測價值第十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二病理分類主要作用區(qū)分胸腺瘤和胸腺癌第十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療影像評價第十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二臨床特征局部效應壓迫和侵犯第十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二臨床特征胸痛呼吸困難咳嗽第十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二臨床特征重癥肌無力30～50%的胸腺瘤患者有重癥肌無力表現(xiàn)10～15%的重癥肌無力患者有胸腺瘤第十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二Masaoka-koga分期及臨床處理原則分期分期依據(jù)臨床處理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa顯微鏡下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，輔以術后放療Ⅱb肉眼可見的鄰近脂肪侵犯Ⅲ鄰近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術后放療Ⅳa胸膜、心包播散先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術后放療Ⅳb經(jīng)淋巴-血道轉(zhuǎn)移姑息性化療基于術后病理的分期第二十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸腺瘤的治療首選療法外科手術預后因素切除是否完全第二十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸腺瘤的治療術后放療取決于腫瘤是否有外侵第二十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸腺瘤的治療新輔助化療使部分進展期患者重新獲得完全切除腫瘤的機會第二十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第二十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

影像學的作用區(qū)分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及進展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者第二十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二影像學的作用準確診斷正確分期第二十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二影像學的作用敏感識別局部侵犯和遠處播散第二十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二影像學的作用篩選術前新輔助化療患者第二十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二影像學的作用正確診斷可切除的復發(fā)腫瘤第二十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二正常小兒胸腺第三十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二女性，23歲，尤文氏肉瘤患者。a.化療開始前b.化療結(jié)束后3個月，胸腺增生ab第三十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二女性，25歲，胸腺增生伴重癥肌無力

a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab第三十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

胸腺瘤X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊邊界清楚邊緣光滑或呈分葉狀第三十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

進展期X線征象與肺的交界面不規(guī)則膈肌升高（膈麻痹）胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）第三十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二侵襲性胸腺瘤男，55歲，無明顯臨床癥狀第三十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二膈神經(jīng)受累（右膈面抬高）男，60歲第三十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸膜轉(zhuǎn)移女，36歲第三十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀多發(fā)生于胸腺的一葉第三十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)為均勻強化約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強化第三十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

CT表現(xiàn)囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫第四十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

胸腺瘤鈣化細點狀沿包膜線條狀腫瘤內(nèi)粗大鈣化第四十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

血管受侵征象內(nèi)腔輪廓不規(guī)則被病灶包繞或閉塞消失血管腔內(nèi)軟組織腫塊，可延續(xù)至心腔內(nèi)第四十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

胸膜播散單或多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊平滑、結(jié)節(jié)狀，或彌散分布多見于前縱隔胸腺瘤同一側(cè)胸腔積液不常見，即使已經(jīng)發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移第四十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)多灶性鈣化第四十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

進展期征象直徑7cm以上與Ⅲ～Ⅳ期分級具有高度相關性周圍脂肪浸潤分葉狀輪廓第四十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小…縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移胸腔積液肺轉(zhuǎn)移第四十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二StageIinMDCTandMasaokastagingsystem第四十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二WHOtypeA，Masaoka

stageI第四十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二stageIIinMDCTandMasaokastagingsystem第四十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第五十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第五十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第五十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第五十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二stageⅣinMDCTandMasaokastagingsystem第五十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號T2WI高信號與脂肪信號相近第五十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

MRI表現(xiàn)脂肪抑制技術有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪第五十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.ab第五十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二StageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab第五十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二胸腺瘤Ⅲ期女性，54歲，頭面部腫脹，腫瘤侵犯上腔靜脈，包繞右冠狀動脈第五十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

MRI表現(xiàn)囊變壞死表現(xiàn)為長T1、長T2信號第六十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)纖維間隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊腫的鑒別第六十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).囊性胸腺瘤第六十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)出血信號與血腫期齡有關含鐵血黃素沉著表現(xiàn)為T1及T2WI上的低信號第六十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

MRI表現(xiàn)腫瘤的包膜和瘤內(nèi)的纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低第六十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.ab第六十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

PET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.第六十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecur