難治性癲癇MRI診斷課件

難治性癲癇MRI診斷李坤成16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。難治性癲癇MRI診斷李坤成難治性癲癇MRI診斷李坤成16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。難治性癲癇MR診斷李坤成首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射和概述癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見病,由腦神經(jīng)元異常過度放電引起的、以反復(fù)發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為特征的慢性腦部疾患(癲癇診斷三要點(diǎn):大腦神經(jīng)元異常放電、反復(fù)發(fā)作癲癇、慢性腦部疾患)近期流行病學(xué)調(diào)查顯示我國癲癇患病率約7‰,患者總數(shù)在900萬以上約75%的患者使用抗癲癇藥物治療可以控制或減少癲癇發(fā)作,25%的患者經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療仍難以控制發(fā)作,稱作藥物難治性癲癇作為一個(gè)合格的教育工作者要善于在課堂上運(yùn)用一些有效的教學(xué)途徑，來使教師的授課更精彩、更吸引人。生物這門課程，學(xué)生在小學(xué)階段接觸的比較少，學(xué)習(xí)難免會(huì)有些困難。在課堂上，教師要想激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，就必須采用一些生物課堂教學(xué)的有效途徑，使課堂變得生動(dòng)、精彩，使教學(xué)質(zhì)量提高。一、教學(xué)途徑在生物教學(xué)中的作用在初中還是以教師講為主體，而學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，教師這個(gè)講的主體為學(xué)生學(xué)的主體服務(wù)。教師在授課過程中有必要使用一些方法和途徑，例如因材施教，實(shí)驗(yàn)與講課相結(jié)合等，來激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的積極性提高。教師要不斷的探究有效的教學(xué)方法和途徑，讓學(xué)生在有趣味的學(xué)習(xí)中學(xué)得知識(shí)，使學(xué)生的上課質(zhì)量提高，也使得教師的教學(xué)質(zhì)量提高?？傊?，生物教學(xué)的有效途徑既能使學(xué)生學(xué)有所獲，又能使教師教有所成。二、生物教學(xué)的有效途徑1、課前備課要高質(zhì)量。教師要想備好課首先就要研讀課表。課表的每一部分都有前言，前言規(guī)定了課程的性質(zhì)與地位，是課表的靈魂。教師要在前言中找到本節(jié)課的方向。讀課表中的目標(biāo)，確立目標(biāo)意識(shí)并努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。讀課表中的實(shí)施建議，提高課堂的操作能力。第二要鉆研教材。教材是知識(shí)的載體，教師在授課之前要充分的理解教材。教師對(duì)教材中的知識(shí)不僅要知其然，更要知其所以然，也就是教師掌握的是真知、是智慧。教師對(duì)教材的內(nèi)容要理解透徹，融會(huì)貫通，內(nèi)化為自己的東西，然后再授予學(xué)生。教師對(duì)教材內(nèi)容要有理解的深度，一針見血、入木三分。教師對(duì)教材的內(nèi)容要有獨(dú)到的見解，獨(dú)具慧眼。教師對(duì)教材的內(nèi)容要有真知灼見。這樣才能于平凡中見新奇，發(fā)人之所未發(fā)，見人之所未見。第三要了解學(xué)生。教師教課是為了學(xué)生學(xué)習(xí)。從實(shí)際來看，教師了解學(xué)生的途徑主要有從心理學(xué)中了解、從日常接觸中了解、從學(xué)生作業(yè)中了解、從預(yù)習(xí)反饋和課堂表現(xiàn)中了解。教師只有在有高質(zhì)量的備課前提下，才能把一堂課上好。2、課上以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體。教學(xué)是教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行活動(dòng)的過程，是教師學(xué)生之間交往互動(dòng)的過程，是師生共同發(fā)展的過程。在這個(gè)過程中，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體。課堂不是教師的獨(dú)角戲，而是師生之間交往、互動(dòng)的舞臺(tái)。學(xué)生學(xué)習(xí)的權(quán)利和主動(dòng)性應(yīng)該得到充分的尊重和體現(xiàn)，學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間應(yīng)得到切實(shí)的保證。所以教師在授課過程中不能一味的講，要時(shí)常關(guān)注學(xué)生的反應(yīng)和掌握的情況。課堂不是訓(xùn)練學(xué)生的場所，而是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展的場所。課堂不是一味的傳授知識(shí)，而應(yīng)該是不斷主動(dòng)探究知識(shí)的場所。教師在上課時(shí)要注重引導(dǎo)學(xué)生自己主動(dòng)地去思考問題。教師可以運(yùn)用一些途徑來體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。例如在授課中時(shí)不時(shí)地提出問題讓學(xué)生回答，或者讓學(xué)生自己提出問題并找出答案。課堂中提出問題，讓學(xué)生去想不同的解答方法，既有利于學(xué)生發(fā)散性思維的形成，又有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生思考的積極性。又比如，初中生物會(huì)學(xué)到顯微鏡，教師要組織學(xué)生實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生親自實(shí)驗(yàn)并學(xué)會(huì)怎樣用顯微鏡。3、課堂上側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)生物濃厚的興趣。從事任何活動(dòng)都需要內(nèi)在的動(dòng)力，而對(duì)生物的濃厚興趣就是學(xué)生學(xué)好生物的最好動(dòng)力之一。作為一個(gè)合格的教育工作者，最重要的不是教會(huì)學(xué)生具體的方法與知識(shí)，而是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)科濃厚的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生只有想學(xué)，才能從內(nèi)心深處感受到學(xué)習(xí)生物的樂趣，這就會(huì)使學(xué)生煥發(fā)出無窮的動(dòng)力，就會(huì)自己設(shè)法把自己的生物學(xué)習(xí)搞好。學(xué)生自己想要學(xué)和被老師趕著學(xué)，課堂效果是完全不同的。教育工作者要激發(fā)并培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)他們對(duì)事物作深入的研究，要激發(fā)并培養(yǎng)他們旺盛的求知欲，要鍛煉學(xué)生的意志，要培養(yǎng)學(xué)生的自覺性，獨(dú)立性以及敢為天下先的品質(zhì)。在課堂上要調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，可以在講課之前問學(xué)生一些有趣的生物問題，例如在講維生素對(duì)人體的作用前，可以問問大家腳上長腳氣是缺乏哪種維生素，夜盲癥是缺乏哪種維生素造成的等。學(xué)生聽到這些貼近生活的問題時(shí)，聽課的積極性會(huì)被調(diào)動(dòng)起來。只有這樣，學(xué)生才會(huì)主動(dòng)地去學(xué)習(xí)。所以，高明的教師是善于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)生物興趣、善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的老師。4、講解要因材施教。每個(gè)學(xué)生都是一塊金子，就要看老師有沒有辦法讓他們發(fā)光發(fā)亮了。由于每個(gè)人的學(xué)習(xí)程度是不同的，所以教師不能對(duì)每個(gè)同學(xué)都用相同的方法和要求。例如，在講課過程中遇到容易的問題要給生物不太理想的同學(xué)一次回答問題的機(jī)會(huì)，這對(duì)學(xué)生很有鼓勵(lì)。雖說題型簡單，但也要及時(shí)表揚(yáng)。學(xué)生在得到鼓勵(lì)之后，可能會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)生物，努力之后成績上升還會(huì)更努力，就這樣形成良性循環(huán)，很有利于教師的教學(xué)。一個(gè)生物問題有很多種講解方法，當(dāng)一種講解方法不能滿足所有學(xué)生，在學(xué)生提出疑問時(shí)，教師可以采用另一種方法從另一個(gè)角度來進(jìn)行講解，使所有學(xué)生在課堂上都能有所收獲。雖然學(xué)生不同，相對(duì)應(yīng)的方法就要不同，但是每個(gè)學(xué)生都是一樣的，教師要平等對(duì)待。誰學(xué)習(xí)好就更關(guān)心誰，或者誰學(xué)習(xí)好就給誰開小爐灶，這都是不正確的。根據(jù)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)情況可以有不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這將有利于培養(yǎng)學(xué)生的自信心和積極性。教育工作者對(duì)不同的同學(xué)要用不同教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方式。但是在對(duì)待學(xué)生的態(tài)度上一定要是同等的。總結(jié)：在初中生物課上運(yùn)用一些有效的教學(xué)途徑，對(duì)教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)都有極大幫助的。這是筆者多年來積累下來的經(jīng)驗(yàn)，都是一些理論性的東西，在實(shí)際教學(xué)中完全實(shí)現(xiàn)是很困難的。作為教育工作者，有義務(wù)也有責(zé)任深入探究一些有利于提高課堂效率的有效途徑。希望本文給各位同行作為參考，對(duì)同行的生物教學(xué)能夠有所幫助。作文是一種綜合性的實(shí)踐活動(dòng)，不但需要有一定的讀寫知識(shí)做基礎(chǔ)、有具體的寫作方法做指導(dǎo)，還需要有正確的思想觀點(diǎn)，需要掌握豐富的事實(shí)材料。要想寫好作文，要有扎實(shí)的基本功。其實(shí)，作文寫作有章可循，一旦掌握了寫作知識(shí)，進(jìn)行寫作訓(xùn)練，“難”自變?yōu)椤耙住保磺趯W(xué)苦練，日積月累，就能胸有成竹地面對(duì)中考。一、審題審題是作文過程的第一步，內(nèi)容是否符合要求、構(gòu)思能否正確展開全憑審題?！笆е晾?，謬以千里”，中考時(shí)審題不清會(huì)造成文不對(duì)題的現(xiàn)象發(fā)生。在作文基本功較好的情況下，只要文章符合題意，一般能保證二類文的成績。審清題意應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、辨明文體。能寫多種文體的作文考題較少，一般情況下，考題只有一種適合它的文體。審題第一步是判斷文體。2、看清題目要求。一般中考作文在“要求”一項(xiàng)里對(duì)文體、字?jǐn)?shù)、表達(dá)方式等有明確規(guī)定，考生須把“要求”內(nèi)容弄清楚，并嚴(yán)格執(zhí)行。3、注意題目隱含內(nèi)容。題目要求一目了然，須照辦無誤，有些要求隱含在文字的背后，考生得自己領(lǐng)悟。如《在陽光下成長》中的陽光，應(yīng)理解為黨的關(guān)懷、集體的溫暖、家人朋友間的親情等；《我的腳印》也不是描寫真實(shí)的腳印，而應(yīng)當(dāng)寫成長道路上、進(jìn)步過程中的事件。對(duì)材料作文題目中提供的材料，應(yīng)注意運(yùn)用概括、引申、類比等方法，加以分析，理解題目的比喻或象征意義。二、立意作文應(yīng)按題目要求進(jìn)行立意。在記敘文中，“立意”是通過寫人記事來表述中心思想的;在議論文中，“立意”指的就是確立文章的中心論點(diǎn)。對(duì)立意的要求有三點(diǎn)：1、要鮮明。文章歌頌什么、批評(píng)什么、主張什么、反對(duì)什么，應(yīng)旗幟鮮明，不能含糊、模棱兩可。2、要正確。作文評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)立意的要求是：記敘文要“思想感情健康”，議論文要“觀點(diǎn)正確”。3、要力求新穎、深刻、有創(chuàng)意。文章要寫出新意、寫出深度，不要過多重復(fù)別人的話題，不要就事論事、淺嘗輒止，要有時(shí)代性和針對(duì)性。文章中心確定后，要考慮選用材料、組織材料、結(jié)構(gòu)全文。三、行文明確中心和合理思路后，要正確運(yùn)用語言文字。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求“通順，無病句”；對(duì)語言亦有明確規(guī)定，文中有１至３個(gè)病句尚可評(píng)為二類，有4至6個(gè)病句就屬于三類了。因此，語言的通順與否是極為重要的。不論哪一種文體，語言的準(zhǔn)確和簡潔都是必須做到的。1、語言表達(dá)。巧用修辭能增強(qiáng)說服力和感染力，能夠生動(dòng)鮮明地把意思表達(dá)出來。如:比喻，《我渴望人間的“陽光”》以“陽光”喻暖人的關(guān)愛，簡潔含蓄；借代，《人生需要掌聲》，這一標(biāo)題借“掌聲”代“鼓勵(lì)”，也很有創(chuàng)意。2、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。標(biāo)點(diǎn)符號(hào)是文章必不可少的組成部分。標(biāo)點(diǎn)使用不準(zhǔn)確，可能會(huì)導(dǎo)致文字的歧義，標(biāo)點(diǎn)使用不規(guī)范，會(huì)影響文章的表達(dá)效果，行文中應(yīng)給予足夠重視。使用標(biāo)點(diǎn)要注意規(guī)則，如：句號(hào)、問號(hào)、感嘆號(hào)、頓號(hào)、逗號(hào)、分號(hào)、冒號(hào)都不放在句子的開頭；引號(hào)、括號(hào)、書名號(hào)的前半部分不能放在句子的末尾，后半部分不能放在句子的開頭；破折號(hào)和省略號(hào)都應(yīng)占兩格，一個(gè)破折號(hào)或省略號(hào)不能分處兩行，省略號(hào)要點(diǎn)足6個(gè)點(diǎn)等。3、書寫工整，不寫錯(cuò)別字。書寫直接影響到閱卷老師對(duì)文章的總體印象，也就影響到作文成績。“作文評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定，錯(cuò)別字每2個(gè)字扣0.5分，最多扣3分；全文書寫潦草難以辯認(rèn)的，扣2分，格式不正確的扣１分。毫厘之差都會(huì)影響到你的升學(xué)。4、掌握時(shí)間，限制字?jǐn)?shù)。寫作過程應(yīng)注意三個(gè)時(shí)間段：作文之前，評(píng)估可利用時(shí)間決定行文速度；構(gòu)思后，能用于行文時(shí)間有多少；正文寫作過半后，有多少時(shí)間來展開全文，是否需要壓縮調(diào)整、簡化內(nèi)容。作文字?jǐn)?shù)有規(guī)定，大致有三種情形：一是規(guī)定上限；二是規(guī)定下限；三是上下限都有規(guī)定，如“左右”、“之間”等。一般地說100至200字的，不宜大于10字；300至500字的，不宜大于20字；600至800字的，不宜大于30字。作文字?jǐn)?shù)在總體布局時(shí)應(yīng)心中有數(shù)：主體部分占全文的70%，開頭、結(jié)尾各占15%;材料作文開頭部分可增加25%～30%，主體部分至少要保證65%，結(jié)尾可適當(dāng)縮減?？傊?，作文要確實(shí)反映自己的思路，做到條理清楚、層次分明、簡明扼要。作文臨場答卷是在有限時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，答卷質(zhì)量的高低取決于考前的努力，反映了考生平時(shí)的功底。因此，如果說作文有“秘訣”的話，那就是多看、多想、多讀、多寫。難治性癲癇MR診斷李坤成首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射和概述癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見病,由腦神經(jīng)元異常過度放電引起的、以反復(fù)發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為特征的慢性腦部疾患(癲癇診斷三要點(diǎn):大腦神經(jīng)元異常放電、反復(fù)發(fā)作癲癇、慢性腦部疾患)近期流行病學(xué)調(diào)查顯示我國癲癇患病率約7‰,患者總數(shù)在900萬以上約75%的患者使用抗癲癇藥物治療可以控制或減少癲癇發(fā)作,25%的患者經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療仍難以控制發(fā)作,稱作藥物難治性癲癇概述繼發(fā)性癲癇能找到致癇病因,原發(fā)性癲癇沒有明確的致癇病因,而前者是難治性癲癇的原因之隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展,能顯示腦內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小病灶,很多既往認(rèn)為是原發(fā)性癲癇的患者,現(xiàn)在可以發(fā)現(xiàn)致癇病灶而用手術(shù)進(jìn)行治療癲癇的發(fā)生與許多因素有關(guān),如發(fā)育畸形、腫瘤、缺氧、外傷、感染、血管異常、代謝障礙和變性等概述■定位診斷方法根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行定側(cè)、定位評(píng)估■發(fā)作初起時(shí)頭和眼球偏轉(zhuǎn)通常朝向病灶的對(duì)側(cè)半球一側(cè)肢體和面部抽動(dòng),提示對(duì)側(cè)半球的局灶性發(fā)作不同腦葉起始發(fā)作具有各自特點(diǎn)概述定位診斷方法腦電圖監(jiān)測(cè):捕捉2次以上的臨床發(fā)作頭皮腦電圖是基本檢查方法長程視頻腦電圖可獲得發(fā)作期腦電變化,確定腦電表現(xiàn)與臨床發(fā)作關(guān)系埋置顱內(nèi)電極監(jiān)測(cè)異常腦電信號(hào)的起源和范圍,還可通過電刺激精確定位腦功能區(qū),防止其副損傷術(shù)中顱內(nèi)電極定位概述定位診斷方法MR、OT可顯示致癇病灶,主要包括海馬硬化、腦發(fā)育不良、血管畸形、腦腫瘤及其繼發(fā)皮質(zhì)損害等CT易于顯示器質(zhì)性病灶中異常鈣化成分常規(guī)MR能顯示皮層結(jié)構(gòu)的細(xì)微異常和信號(hào)改變口磁共振波譜(MRS)可用于致癇病灶的定側(cè)診斷功能MR(fMR)用于顯示功能區(qū)與病灶關(guān)系概述定位診斷方法單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(SPECT)口SPECT是將能發(fā)射y射線的放射性核素標(biāo)記化合物注入體內(nèi),體內(nèi)發(fā)射出的Y射線為SPECT探頭收集,經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理成三維圖像■由于腦實(shí)質(zhì)對(duì)放射性核素的高攝取,故可發(fā)現(xiàn)高血流灌注而引起放射性核素的濃集在癲癇發(fā)作間期病灶呈低血流區(qū),在發(fā)作期致癲癇灶局部腦血流高于正常腦組織概述■定位診斷方法正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(PET)PET是用發(fā)射正電子的放射性核素標(biāo)記物作示蹤劑,根據(jù)腦組織對(duì)放射性核素的攝取量不同來測(cè)定其代謝物可用PET顯示癲癇病灶的能量代謝變化,以標(biāo)記葡萄糖代謝的18FFDG最為常用大多數(shù)癲癇病灶在發(fā)作間期葡萄糖代謝減低,而發(fā)作期葡萄糖代謝增加,與其他腦組織顯著不同,FDG-PET此改變可標(biāo)示致癇病灶概述手術(shù)治療條件針對(duì)藥物無效的難治性癲癇患者能致準(zhǔn)確定位致癇病灶部位并能安全切除術(shù)后患