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蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良第一頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)定義是由于能量和(或)蛋白質(zhì)攝入不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,主要見(jiàn)于<3歲嬰幼兒;除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外,常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為:以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型;以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型;介于兩者之間的消瘦-浮腫型。第二頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一病因(一)攝入不足1、食物量和(或)質(zhì)的不足:(喂養(yǎng)不當(dāng)是主要原因)2、方法不當(dāng):母乳不足又不加輔食、人工喂養(yǎng)過(guò)稀、長(zhǎng)期供給單一食物或長(zhǎng)期食量不足等。不定時(shí)、不定量、偏食、驟然斷乳等。第三頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一病因(二)消化吸收障礙消化系統(tǒng)疾病或先天畸形。(三)需要量增加各種急慢性感染及消耗性疾病、多胎、早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育高峰期(四)消耗量過(guò)大糖尿病、甲亢、惡性腫瘤等消耗性疾病第四頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一病理生理饑餓新陳代謝失常消耗自身組織器官功能低下糖元消耗血糖偏低,自發(fā)性低血糖脂肪分解血膽固醇,脂肪肝蛋白質(zhì)分解血總蛋白,白蛋白水腫細(xì)胞分解水多、鉀低、鈉低消化液,酶食欲不振,腹瀉。心肌萎縮,心搏量脈搏細(xì)弱,血壓偏低。腎濃縮功能減低多尿,尿比重下降。中樞神經(jīng)抑制精神萎靡,煩躁不安。免疫功能低下易并發(fā)各種感染第五頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一護(hù)理評(píng)估(臨床表現(xiàn))最先出現(xiàn)體重不增,繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失
→出現(xiàn)消瘦/全身水腫,最后出現(xiàn)身高低于正常。皮下脂肪減少順序
腹部→軀干、臀部、四肢→面頰第六頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一嬰幼兒(出生~3歲)臨床分度輕中重體重減輕15~25%25~40%>40%腹壁脂肪0.8~0.4cm<0.4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨樣精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡煩躁抑制肌張力正常降低、松弛低下肌肉萎縮
皮膚顏色及彈性正?;蛏陨n白蒼白彈性差彈性消失身高(長(zhǎng))正常低于正常明顯低于正常第七頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一3~5歲兒童臨床分度輕重體重下降15~30%>30%皮下脂肪減少,面頰脂肪存在全身脂肪消失皮膚狀況稍蒼白、干燥干癟、松弛、色素沉著肌肉狀況較松弛,但具有一定豐滿度及肌張力肌肉變薄、萎縮,肌張力↓精神狀況興奮好哭,夜眠不安淡漠,嗜睡,昏迷器官功能僅有營(yíng)養(yǎng)性貧血輕度微量元素缺乏無(wú)并發(fā)癥各器官功能受損中度貧血、微量元素缺乏和并發(fā)癥多第八頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一浮腫型消瘦型第九頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一中度營(yíng)養(yǎng)不良:腹部,軀干皮下脂肪消失,四肢消瘦。第十頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一生長(zhǎng)遲緩:長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良(左)致身高低于正常值(右為對(duì)照正常同齡兒童)。第十一頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一重度營(yíng)養(yǎng)不良:面部皮下脂肪亦消失,呈老人貌,肌肉層萎縮成皮包骨樣。第十二頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一4歲病兒,(1)治療前體重8.2kg;(2)顯示臀肌萎縮;(3)治療1+月后,體重11.5kg。圖1圖2圖3第十三頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一營(yíng)養(yǎng)不良性水腫男,9歲(1)顯示水腫的面部;(2)治療半月后的面部。圖1圖2第十四頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一★并發(fā)癥Complications1、營(yíng)養(yǎng)性貧血:最常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血;2、維生素和微量元素缺乏:維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見(jiàn),其次為VitB、C、D缺乏癥;第十五頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一★并發(fā)癥Complications3、免疫功能低下導(dǎo)致的感染:上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等;4、自發(fā)性低血糖:表現(xiàn)為面色灰白,神志不清,脈搏減慢,呼吸暫停。重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可在夜間或凌晨并發(fā),如不及時(shí)搶救,可能會(huì)無(wú)聲無(wú)息地死于呼吸麻痹。第十六頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一輔助檢查血清白蛋白濃度降低是最重要的改變,白蛋白低于30g/L血清膽固醇,血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清酶↓第十七頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一診斷Diagnosis根據(jù)病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷,分為三型。體重低下(underweight):體重<同齡、同性別人群均數(shù)生長(zhǎng)遲緩(stunting):身長(zhǎng)<同齡、同性別人群均數(shù)消瘦(Wasting):體重<同性別,同身高人群均數(shù)第十八頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥:缺鐵性貧血、感染、低血糖等成長(zhǎng)發(fā)展改變:與營(yíng)養(yǎng)素缺乏,不能滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)知識(shí)缺乏:家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)第十九頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一治療治療原則:祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。處理危及生命的并發(fā)癥:如嚴(yán)重脫水、酸中毒、休克、自發(fā)性低血糖等。第二十頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一
調(diào)整營(yíng)養(yǎng)1、消除營(yíng)養(yǎng)不足的相關(guān)因素;2、調(diào)整飲食(飲食管理):原則是少——多、稀——稠、循序漸進(jìn)逐步補(bǔ)充:護(hù)理措施第二十一頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一(1)I度營(yíng)養(yǎng)不良:維持原膳食基礎(chǔ)上,增加能量與蛋白質(zhì)含量較高的食物。80-100千卡/Kg,蛋白質(zhì)每日3g/Kg遞增→140千卡/Kg,蛋白質(zhì)每日3-4g/Kg。(2)II度以上營(yíng)養(yǎng)不良:每日40-60千卡/Kg,蛋白質(zhì)每日2g/Kg開(kāi)始漸增至每日120-170千卡/Kg,蛋白質(zhì)每日3-4.5g/Kg待體重接近正常后,再漸恢復(fù)正常的體重供應(yīng)。調(diào)整飲食第二十二頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一(3)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),母乳不足給予稀釋牛奶,逐漸增至全乳,食物中添加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素豐富的輔食。糾正不良飲食習(xí)慣。(4)重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可鼻飼,遵醫(yī)囑靜脈滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。水腫者可輸血或血漿等支持療法。速度宜慢。第二十三頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一選擇食物的原則:1)適合患兒消化能力:輕:牛奶-肉末輔食。重:稀奶、脫脂奶—全奶。2)符合營(yíng)養(yǎng)需要:三高(熱量、蛋白質(zhì)、維生素)、補(bǔ)鐵。3)觀察調(diào)整效果:每周測(cè)量體重一次,每月測(cè)身長(zhǎng)及腹部皮下脂肪厚度一次。第二十四頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一遵醫(yī)囑支持療法:
助消化藥物:補(bǔ)充維生素及微量元素:應(yīng)用胰島素:2-3U、肌肉注射qd-增進(jìn)食欲作用、注前口服G.S20—30g。試用蛋白質(zhì)同化激素:苯丙酸諾龍—促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成。改善營(yíng)養(yǎng)狀況、多次、少量輸血、氨基酸、脂肪乳等慢輸。第二十五頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一
避免感染
1、預(yù)防呼吸道感染:分室居住、室內(nèi)保持適宜溫濕度。通風(fēng):2次/日、每次20—30分鐘。消毒:每周室內(nèi)紫外線消毒1次。減少探視、必要時(shí)隔離、恢復(fù)期注意保暖、少去公共場(chǎng)所。
2、預(yù)防消化道感染:注意飲食衛(wèi)生、餐具消毒、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。第二十六頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一
3、預(yù)防皮膚感染:1)做好皮膚清潔護(hù)理:常洗澡、保持皮膚清潔、勤換尿布、內(nèi)衣、勤曬被褥。2)重度患兒皮下脂肪少、受壓部位易發(fā)生褥瘡和繼發(fā)感染、骨突部位墊海綿、常按摩。(臀部皮膚破損)4、重度者可按醫(yī)囑輸鮮血漿或球蛋白—增強(qiáng)抵抗力。避免感染第二十七頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一病情觀察(預(yù)防低血糖)
密切觀察病情:夜間或清晨易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖:頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停、甚至無(wú)力。
處理方法:立即輸入25-50%葡萄糖液。第二十八頁(yè),共三十頁(yè),編輯于2023年,星期一
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