重癥監(jiān)護室的感染控制-課件

重癥監(jiān)護室的感染控制

重癥監(jiān)護病房(ICU)是一個集中救治危重患者的特殊場所。我國有資料表明，ICU的床位僅占全院床位的5％，患者數(shù)不足全院的10％，ICU感染卻超過全院醫(yī)院感染的20％。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,ICU患者的搶救成功率大大提高,但越來越多的醫(yī)療干預(yù)措施,尤其是侵入性操作已經(jīng)成為醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。2PPT課件醫(yī)院感染事件回顧※深圳婦兒醫(yī)院切口事件1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達54.11%。3PPT課件醫(yī)院感染事件回顧※西安交大一附屬醫(yī)院感染爆發(fā)事件2008年9月3日起，9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，8名發(fā)生DIC相繼死亡。4PPT課件※安徽省宿州市立醫(yī)院眼球事件2005年12月13日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。5PPT課件一限制人員隨意進出入二加強重癥監(jiān)護室的消毒管理三呼吸機消毒管理四加強患者的護理五嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范六加強環(huán)境管理七做好生物學(xué)監(jiān)測八做好隔離工作6PPT課件一限制人員隨意出入

工作人員進入重癥監(jiān)護病房需洗手、穿專用的工作服、戴帽子、換鞋、進行無菌操作時戴口罩。工作人員患呼吸道疾病或手部有感染時，應(yīng)暫離病房。非工作人員必須進入時，應(yīng)先洗手、穿隔離衣，戴帽子、口罩、換鞋或穿鞋套。

7PPT課件二加強重癥監(jiān)護室的消毒管理

病房消毒：空氣消毒機每日定時消毒兩次(早、晚各1次)，每次1h，如遇特殊情況可隨時消毒。每日早對浸泡止血帶、濕化瓶、體溫計等的消毒液進行監(jiān)測并登記。每日早、晚用清水擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫(yī)療器械等。當(dāng)ICU醫(yī)院感染暴發(fā)或有多重耐藥菌流行時，應(yīng)用含氯消毒液(濃度1000mg／L)擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫(yī)療器械等。拖把分區(qū)擦拭后分區(qū)晾掛并有醒目標(biāo)志。護士長每日督查執(zhí)行情況。

8PPT課件三呼吸機的消毒管理1、呼吸機外表面清潔消毒包括界面、鍵盤、萬向臂架、高壓氣源管路等用濕潤的紗布擦拭既可（日一次）。污染嚴重的呼吸機用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏操作面板應(yīng)用濕潤的紗布（日一次），切勿使液體進入呼吸機內(nèi)部。2、呼吸機外置回路清洗消毒包括呼吸機管路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器。9PPT課件10PPT課件（1）呼吸機管路：如果管路中有痰痂或血漬等，需要使專用水槽，用酶液浸泡后用專用刷徹底清潔干凈，然后再將管路浸泡在有效的消毒液中（戊二醛），浸泡時將其全部浸泡在消毒液中，管路不應(yīng)有死彎或單獨封裝進行環(huán)氧乙烷滅菌。消毒后需要用無菌水或當(dāng)日煮沸的飲用水清洗，再經(jīng)烘干或吹干，裝入清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

【3】衛(wèi)生部．清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準[s]．2009．（2）濕化液和內(nèi)襯過濾紙應(yīng)每天更換,濕化器使用完畢應(yīng)浸泡消毒晾干后備用。（3)集水杯：集水杯中的冷凝水應(yīng)及時清除（有水就清除），接水碗應(yīng)垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機內(nèi)（冷凝水應(yīng)按污物處理，不可隨意傾倒）。

11PPT課件3、呼吸機內(nèi)置回路清洗消毒應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)檢修，時間按各廠商要求而定，定期更換皮囊、皮墊、細菌過濾網(wǎng)。呼吸機每工作1000小時，應(yīng)全面進行檢修及消耗品的更換。4、呼吸機主機或空氣壓縮機的空氣過濾網(wǎng)：每日清洗以防灰塵堆積造成細菌繁殖。5、呼吸機吸入端或呼出端的細菌過濾器、供氣過濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器、防塵網(wǎng)等根據(jù)廠家要求按需清洗更換。經(jīng)過消毒、裝機、檢測、校對后的呼吸機處于完好備用狀態(tài)，需套上防灰罩，并掛上“備用狀態(tài)”的標(biāo)牌，放置在清潔、整齊、通風(fēng)的房間內(nèi)準備用于臨床。

12PPT課件6、呼吸機相關(guān)性肺炎

呼吸機相關(guān)性肺炎是呼吸內(nèi)科最常見的并發(fā)癥之一，以革蘭陰性菌感染為主，是造成院內(nèi)感染的主要原因。由于目前病原菌耐藥性普遍存在，有效治療的藥物不多，因此發(fā)生后患者住院時間延長，相應(yīng)的醫(yī)療費用增加，可使機械通氣的成功率大大降低，嚴重者可導(dǎo)致死亡。究其原因，患者自身體質(zhì)較差、抵抗力較低及醫(yī)院濫用抗生素外，呼吸機的質(zhì)量管理不合格也是其中一個重要方面。13PPT課件一、ICU內(nèi)患者醫(yī)院感染以肺部感染居首位。發(fā)生肺部感染的主要危險因素是：意識障礙、仰臥位、機械通氣、鼻飼飲食等。1、仰臥位增加了患者細菌吸人和下呼吸道定植的危險性，而半臥位則可預(yù)防。故對昏迷患者應(yīng)定時翻身拍背1次/2h。如無禁忌癥將床頭抬高30～45°。

2、鼻飼時為防止吸人性肺炎，應(yīng)保持呼吸道通暢。鼻飼前要吸凈氣管內(nèi)痰液及分泌物，防止吸痰嗆咳，引起憋氣從而使腹內(nèi)壓增高引起返流。進食時如無禁忌癥可抬高床頭90°。鼻飼完畢后保持半臥位30-60min，防止食物返流誤吸。長期插管鼻飼者應(yīng)常規(guī)對患者進行口、鼻腔護理，每天至少2次。胃管每周更換1次(于晚上拔出，次日晨間再由另一鼻孔插入)。鼻飼用杯、注射器等每天清潔消毒1次。

．四加強患者的護理14PPT課件

3、為預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，嚴格掌握氣管插管或切開的適應(yīng)癥。建立人工氣道患者每天應(yīng)進行評估，確定是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)。加強機械通氣患者呼吸機的管理，對呼吸機管路進行有效的清潔消毒。呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器中須使用無菌水，每24h更換1次。積水杯中的冷凝水應(yīng)及時倒掉，千萬不可使冷凝水流向患者。人工氣道吸痰應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。15PPT課件二、ICU多數(shù)患者應(yīng)用留置尿管，護理人員應(yīng)注意預(yù)防留置導(dǎo)尿引起的尿路感染。（一）插管前1．嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2．仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3．根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4．對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。16PPT課件（二）插管時1．使用0．05％～0．1%聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用。2．插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。17PPT課件（三）插管后1．集尿袋不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。如必須打開，打開前后洗手并消毒連接處。4．不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5．疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。18PPT課件6．保持尿道口清潔，女患者用0．05％的碘伏消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用0．05％的碘伏消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，2次／d。每周換集尿袋2次(周一及周四)定時排空集尿袋，并記錄尿量。使用反逆流的導(dǎo)尿管，每2周更換1次。19PPT課件7．導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。8．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

9．應(yīng)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

20PPT課件三、

ICU多數(shù)患者應(yīng)用深靜脈置管，護理人員應(yīng)加強預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管引起的相關(guān)性感染。（一）置管時1、插管部位鋪大無菌單；操作人員戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。

2、選擇合適的穿刺點，成人首選鎖骨下靜脈，避免使用股靜脈。

3．宜采用2％氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。

21PPT課件4．宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。5．患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。22PPT課件（二）插管后

1．應(yīng)用無菌專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，多汗、滲血患者宜選無菌紗布。

2．敷料更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)立即更換。

3．接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4.保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。

5.患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中。6.輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換輸液器。7.對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。

8.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。

9.應(yīng)每天評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

23PPT課件五嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范能掌握正確洗手技術(shù)的護士僅占20.5%,其中有42%的護士漏洗指背,63.5%的護士漏洗拇指,75.5%的護士漏洗指尖,4%的護士漏洗指縫。

【8】衛(wèi)生部．消毒技術(shù)規(guī)范[s]．24PPT課件五嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范25PPT課件六加強環(huán)境管理

ICU內(nèi)醫(yī)院感染的環(huán)境因素不容忽視，為危重患者建立一個安靜、舒適、適宜的環(huán)境，室溫控制在22℃一24℃，相對濕度55％一65％，在患者的病情允許及室外溫度合適的情況下每日晨開窗通風(fēng)30min。室內(nèi)禁止放干花、鮮花及盆栽植物。室內(nèi)及走廊禁止鋪地毯。26PPT課件27PPT課件七做好生物學(xué)監(jiān)測ICU每季對病房空氣、物表、工作人員手、呼吸機管道、氧氣濕化瓶進行采樣監(jiān)測，如不合格，積極查找原因，采取措施，直到合格為止。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生