心肺聽診知識(shí)

1、 Auscultation Of The Heart 1 1、二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) 位于心尖部，即左側(cè)位于心尖部，即左側(cè) 第第5 5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。 2 2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間。肋間。 3 3、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間。肋間。 4 4、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左在胸骨左 緣第緣第3 3助間。助間。 5 5、三尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū) 在胸骨體下端左緣，在胸骨體下端左緣， 即胸骨左緣第即胸骨左緣第4 4、5 5肋間。肋間。 2 1 3 4 5 2 1 3 4 5 心率 心律 心音 額外心音 雜音

2、心包摩擦音等 l第一心音出于心室收縮 開始，二尖瓣和三尖瓣 突然關(guān)閉，瓣葉突然緊 張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。 l第二心音由主動(dòng)脈瓣和 肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起 的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。 l1.音調(diào)較低； l2.強(qiáng)度較弱； l3.其額外心音出現(xiàn)在舒張期即s2后， l4.聽診最清晰部位，左室奔馬律在心尖部，右室奔馬律 在胸骨下端左緣； l5.呼吸的影響。 l當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诒捡R律和舒張晚期奔馬律時(shí)， 聽診呈“kelen-da-la”四個(gè)音響，稱為四音律， 又稱火車頭”奔馬律。當(dāng)心率增至相當(dāng)快s3與s4 互相重疊，稱為重疊奔馬律。常見于左或右心衰竭 伴心動(dòng)過速時(shí)，也可見于風(fēng)濕熱伴右PR間期延長 和心動(dòng)過速的病人。

3、l心包摩擦音是指壁層和臟層心包由于炎癥或 其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包表面 變得粗糙，隨心臟搏動(dòng)互相摩擦而產(chǎn)生的振 動(dòng)。摩擦音可在整個(gè)心前區(qū)聽到，但以胸骨 左緣3、4肋間最響，坐位前傾時(shí)更明顯。常 見于心包炎(結(jié)核性、非特異性、風(fēng)濕性、化 膿性)，也可見于急性心肌梗塞、尿毒癥和系 統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 l心包摩擦音與胸膜摩擦音的主要區(qū)別 l正常呼吸音正常呼吸音 l異常異常呼吸音呼吸音 l附加音附加音 l語音共振語音共振 l支氣管呼吸音支氣管呼吸音 l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 l支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音 肺肺 l產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主吸入的空氣在聲門、氣管或主 支氣

4、管形成喘流所產(chǎn)生的聲音支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音 l特點(diǎn)特點(diǎn) 似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響的音響 吸氣相吸氣相 呼氣相（呼氣相（3:1） 吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高 分布：分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部正常人胸部除支氣管呼吸音部 位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部 位均聞及肺泡呼吸音位均聞及肺泡呼吸音 正常差異：正常差異：呼吸音呼吸音 的強(qiáng)弱與性別、年的強(qiáng)弱與性別、年 齡、呼吸的深淺、齡、呼吸的深淺、 肺組織彈性的大小肺組織彈性的大小 及胸壁的厚薄等有及胸壁的厚薄等有 關(guān)關(guān) l產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制：兼有支氣管

5、呼吸音和兼有支氣管呼吸音和 肺泡呼吸音特點(diǎn)的混肺泡呼吸音特點(diǎn)的混 合性呼吸音合性呼吸音 l特點(diǎn)特點(diǎn) 吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較 高且較響亮高且較響亮 呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度 較弱，音調(diào)較低較弱，音調(diào)較低 吸氣相吸氣相 = 呼氣相呼氣相(1:1) l分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋間及背部肋間及背部 肩胛間區(qū)的肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及右肺尖胸椎水平及右肺尖 前后部前后部 胸骨角胸骨角 附近附近1、 2肋間肋間 3、4胸胸 椎水平椎水平 右肺尖右肺尖 l異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼

6、吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) l異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 l異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 l肺泡呼吸音減弱或肺泡呼吸音減弱或 消失消失 影響肺泡呼吸音影響肺泡呼吸音 的傳導(dǎo)的傳導(dǎo) 影響胸廓或肺的影響胸廓或肺的 擴(kuò)張擴(kuò)張 通氣動(dòng)力不足通氣動(dòng)力不足 使通氣阻力增加使通氣阻力增加 l肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) 生理性肺泡呼吸音增強(qiáng)生理性肺泡呼吸音增強(qiáng) 病理性肺泡呼吸音增強(qiáng)病理性肺泡呼吸音增強(qiáng) l臨床意義臨床意義 肺實(shí)變肺實(shí)變 肺內(nèi)有大空洞肺內(nèi)有大空洞 壓迫性肺不張壓迫性肺不張 l病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組 織摻雜存在織摻雜存

7、在 l實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋 l男性，男性，70歲歲 l主訴：低熱、咳嗽一月余主訴：低熱、咳嗽一月余 l外院治療及診斷：抗感染無效，以發(fā)外院治療及診斷：抗感染無效，以發(fā) 熱查因、肺癌待刪轉(zhuǎn)入我院熱查因、肺癌待刪轉(zhuǎn)入我院 l入院體格檢查：入院體格檢查： l肺部視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱肺部視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺語觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺語 顫減弱顫減弱 叩診：左肺過清音叩診：左肺過清音 聽診：左側(cè)呼吸音減弱聽診：左側(cè)呼吸音減弱 左肺肺氣腫左肺肺氣腫 特征特征支氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼

8、吸音 強(qiáng)度強(qiáng)度 響亮響亮中等中等 柔和柔和 音調(diào)音調(diào)高高中等中等低低 吸吸 呼呼1 31 13 1 性質(zhì)性質(zhì)管樣管樣沙沙聲，但管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲輕柔的沙沙聲 正常聽診正常聽診 區(qū)域區(qū)域 胸骨柄胸骨柄主支氣管主支氣管大部分肺野大部分肺野 特點(diǎn)特點(diǎn) l產(chǎn)生機(jī)理：產(chǎn)生機(jī)理：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的 稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的 聲音；或小支氣管壁因分泌物粘著而陷聲音；或小支氣管壁因分泌物粘著而陷 閉，吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的閉，吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的 爆裂音（爆裂音（crackles) l特點(diǎn)特點(diǎn) 斷續(xù)而短暫斷

9、續(xù)而短暫 吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯 部位恒定、性質(zhì)不易變部位恒定、性質(zhì)不易變 l分類分類 按音響強(qiáng)度按音響強(qiáng)度 l響亮性濕啰音響亮性濕啰音 l非響亮性濕啰音非響亮性濕啰音 按呼吸道管腔大小按呼吸道管腔大小 l大水泡音，又稱粗濕啰（大水泡音，又稱粗濕啰（coarse rale) l中水泡音，又稱中濕啰音（中水泡音，又稱中濕啰音（medium rale) l小水泡音，又稱細(xì)濕啰音（小水泡音，又稱細(xì)濕啰音（fine rale) l捻發(fā)音（捻發(fā)音（crepitus) l臨床意義臨床意義 肺部局限性濕啰音，提示該處的局部病變，肺部局限性濕啰音，提示該處的局部病變， 如肺炎、肺結(jié)核

10、或支氣管擴(kuò)張如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張 兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺 淤血和支氣管肺炎淤血和支氣管肺炎 兩肺野滿布濕啰音，多見于急性肺水腫和嚴(yán)兩肺野滿布濕啰音，多見于急性肺水腫和嚴(yán) 重支氣管肺炎重支氣管肺炎 l發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣由于氣管、支氣管或細(xì)支氣 管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出發(fā)管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出發(fā) 生喘流所產(chǎn)生的聲音生喘流所產(chǎn)生的聲音 l特點(diǎn)特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間長持續(xù)時(shí)間長 吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)明顯吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)明顯 強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變 l分類：分類：

11、根據(jù)音調(diào)的高低可分為根據(jù)音調(diào)的高低可分為 高調(diào)干啰音（高調(diào)干啰音（sibilant rhonchi):又稱哨笛音。又稱哨笛音。 音調(diào)高音調(diào)高,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管 低調(diào)干啰音（低調(diào)干啰音（sonorous rhonchi):又稱鼾音。又稱鼾音。 音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管 l臨床意義臨床意義 發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管哮發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管哮 喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等 局限性干啰音，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫局限性干啰音，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫 瘤等瘤等 l發(fā)

12、生機(jī)理：發(fā)生機(jī)理：與觸覺語顫相同與觸覺語顫相同 l分類分類 支氣管語音（支氣管語音（bronchophony) 胸語音胸語音(pectoriloquy) 羊鳴音羊鳴音(egophong) 耳語音（耳語音（whispered) l檢查方法：檢查方法：與觸覺語顫相同與觸覺語顫相同 l增強(qiáng)之臨床意義：增強(qiáng)之臨床意義：與觸覺語顫相同與觸覺語顫相同 肺實(shí)變肺實(shí)變 壓迫性肺不張壓迫性肺不張 肺內(nèi)有空洞肺內(nèi)有空洞 l減弱之臨床意義減弱之臨床意義 支氣管阻賽支氣管阻賽 胸腔積液胸腔積液 胸壁肥厚或水腫胸壁肥厚或水腫 肺氣腫肺氣腫 l觸覺語顫增強(qiáng)，病理性支氣管呼吸音，觸覺語顫增強(qiáng)，病理性支氣管呼吸音， 支氣管語

13、音三者可同時(shí)出現(xiàn)，以支氣管支氣管語音三者可同時(shí)出現(xiàn)，以支氣管 語音最靈敏，特別是胸耳語音，對(duì)診斷語音最靈敏，特別是胸耳語音，對(duì)診斷 肺實(shí)變有一定價(jià)值，它可確定實(shí)變的范肺實(shí)變有一定價(jià)值，它可確定實(shí)變的范 圍境界圍境界 l發(fā)生機(jī)理：發(fā)生機(jī)理：胸膜發(fā)炎時(shí)，其表面粗糙不胸膜發(fā)炎時(shí)，其表面粗糙不 平或干燥，呼吸時(shí)臟層、壁層胸膜互相平或干燥，呼吸時(shí)臟層、壁層胸膜互相 磨擦而產(chǎn)生的一種聲音磨擦而產(chǎn)生的一種聲音 l特點(diǎn)特點(diǎn) 似用雙手背在耳邊互相磨擦的聲音似用雙手背在耳邊互相磨擦的聲音 呼、吸氣均可聽到，但一般在吸氣末與呼氣呼、吸氣均可聽到，但一般在吸氣末與呼氣 初較清楚，屏注呼吸時(shí)此音消失初較清楚，屏注呼吸時(shí)此音消失 l特點(diǎn)特點(diǎn) 聽診器加壓聽診更清楚聽診器加壓聽診更清楚 聽診部位以前下側(cè)胸壁最清楚聽診部位以前下側(cè)胸壁最清楚 可變性大，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，常伴有胸痛可變性大，時(shí)消時(shí)