血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)腫瘤淋巴瘤

第一頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴瘤(Lymphoma)第二頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二概念

淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。以實(shí)體瘤的形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中，最易受累及的部位有淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓

第三頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二概念主要表現(xiàn)為無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀。第四頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二流行病學(xué)1.居各種惡性腫瘤第7位,占全部惡性腫瘤的2%-4%。2.青壯年多見(jiàn)，男性多于女性3.城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)地第五頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴組織

彌散淋巴組織：無(wú)邊界，T細(xì)胞為主組成：網(wǎng)狀組織+LC、Mφ、漿細(xì)胞形式淋巴小結(jié)：球形，邊界清楚，B細(xì)胞為主DiffuselymphoidtissueLymphoidnodule初級(jí)淋巴小結(jié)次級(jí)淋巴小結(jié)：生發(fā)中心毛細(xì)血管后微靜脈(P.C.V.)第六頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴器官中樞淋巴器官周圍淋巴器官胸腺骨髓T、B早期分化的場(chǎng)所淋巴結(jié)脾扁桃體免疫應(yīng)答的場(chǎng)所第七頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴結(jié)(lymphnode)

結(jié)構(gòu)

:小梁

(trabecula)被膜

實(shí)質(zhì)

皮質(zhì)(cortex)髓質(zhì)

(medulla)分布：位于淋巴循環(huán)的通路上

第八頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第九頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴結(jié)第十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴細(xì)胞再循環(huán)

:血循環(huán)中的淋巴細(xì)胞淋巴組織淋巴管淋巴導(dǎo)管P.C.V.第十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴結(jié)第十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

淋巴小結(jié)被膜小結(jié)帽明區(qū)暗區(qū)深皮質(zhì)第十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二分類(根據(jù)腫瘤組織結(jié)構(gòu)和瘤細(xì)胞特點(diǎn))非霍奇金淋巴瘤(75%)(Non-Hodgkin’slymphoma,NHL)霍奇金淋巴瘤(10-20%)(Hodgkin’slymphoma,HL)第十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因及發(fā)病機(jī)制

1.virus

成人Tcelllymphoma-leukemia

HTLV-1Burkitt’slymphoma

EBV第十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因及發(fā)病機(jī)制細(xì)菌：幽門螺桿菌—粘膜相關(guān)淋巴瘤（MALT）免疫抑制：移植后病人；應(yīng)用環(huán)磷酰胺及抗CD3單抗者；原發(fā)或獲得性免疫缺陷者；免疫病者。如自身免疫性疾病如橋本甲狀腺炎﹑系統(tǒng)性紅斑狼瘡﹑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎﹑干燥綜合征患者淋巴瘤的發(fā)病率較一般人為高；先天性或獲得性免疫缺陷患者如艾滋病伴發(fā)淋巴瘤較正常人為多；器官移植后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑而發(fā)生的惡性腫瘤，其中1/3為淋巴瘤。理化因素環(huán)境污染第二十頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理及分型第二十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二WHO分類:結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型;結(jié)節(jié)樣,背景小淋巴細(xì)胞多,上皮樣組織細(xì)胞混合,“爆米花樣”細(xì)胞。.第二十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型的HL（爆米花樣C）

第二十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二經(jīng)典型HL：結(jié)節(jié)硬化型(nodularsclerosis)HL:陷窩細(xì)胞多,鏡影R-S細(xì)胞少；境界清結(jié)節(jié),縱隔包塊；女青年多見(jiàn)。免組:CD15,CD30(+)第二十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二霍奇金淋巴瘤（鏡影細(xì)胞）

第二十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴細(xì)胞消減型(lymphocytedepletion)HL

淋巴細(xì)胞↓,瘤細(xì)胞↑,多形性R-S↑;預(yù)后差。

第二十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴細(xì)胞減少型HL第二十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二結(jié)節(jié)硬化型HL(陷窩細(xì)胞）第二十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴細(xì)胞為主型(lymphocytepredominance)HL

較少見(jiàn),預(yù)后好。見(jiàn)L&H細(xì)胞,典型R-S細(xì)胞少;背景小淋巴細(xì)胞,組織細(xì)胞多。第二十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二混合細(xì)胞型(mixedcellularity)HL

50歲,男性，單核,雙核R-S細(xì)胞多第三十頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理及分型非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphoma,NHL)第三十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及分類肉眼觀：

淋巴結(jié)不同程度腫大。早期活動(dòng)不粘連，晚期粘連融合成結(jié)節(jié)狀。

切面灰白色、魚(yú)肉狀，質(zhì)地較軟第三十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二光鏡下：

淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，由腫瘤取代。

瘤組織成分較單一，以一種細(xì)胞類型為主(monoclonality)。第三十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二B-cellsmalllymphocytic第三十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Bcell第三十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

不同種類的淋巴瘤在臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)上有很大差異，因此，必須通過(guò)各項(xiàng)檢查識(shí)別出具有獨(dú)特臨床表現(xiàn)、組織學(xué)改變、免疫表型(B細(xì)胞：CD19、CD20；T細(xì)胞：CD45RO、CD2、CD3)、遺傳學(xué)特征的淋巴瘤亞型，并進(jìn)行分類。第三十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1948Willis:“Nowhereinpathologyhasthechaosofnamessocloudedclearconceptsasinthesubjectoflymphoidtumors”分類：

NHL分類方法多，分型繁雜第三十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

淋巴瘤的命名是依據(jù)腫瘤細(xì)胞與正常淋巴細(xì)胞分化各階段的相似程度而確定的。第三十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化過(guò)程：形態(tài)學(xué)免疫表型功能第三十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化過(guò)程第四十頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二干細(xì)胞前B細(xì)胞B1中心母細(xì)胞中心細(xì)胞邊緣帶細(xì)胞B2漿細(xì)胞免疫母細(xì)胞漿樣細(xì)胞骨髓淋巴結(jié)B細(xì)胞的發(fā)育轉(zhuǎn)化示意圖B1：套細(xì)胞B2：記憶細(xì)胞抗原刺激活化的淋巴樣母細(xì)胞濾泡母細(xì)胞第四十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

由于人們對(duì)淋巴細(xì)胞認(rèn)識(shí)的加深（單純形態(tài)學(xué)免疫表型和功能）和臨床治療方法的進(jìn)步，淋巴瘤的分型在不斷地更新和完善。第四十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Kiel分類workingformulationREAL分類WHO分類最新第四十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

分類原則細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：某一分化階段的TorBcell臨床預(yù)后：低度、中度、高度惡性第四十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一般規(guī)律濾泡性比彌漫性惡性度低小細(xì)胞比大細(xì)胞惡性度低第四十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二NHLB細(xì)胞

T細(xì)胞

惰性淋巴瘤

小淋巴細(xì)胞淋巴瘤蕈樣肉芽腫/賽塞里綜合邊緣區(qū)淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤

濾泡性淋巴瘤

侵襲性淋巴瘤

大B細(xì)胞淋巴瘤血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞Burkitt淋巴瘤

間變性大細(xì)胞淋巴瘤周圍性T細(xì)胞淋巴瘤等

第四十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

套區(qū)淋巴瘤（1）相關(guān)名稱：中心細(xì)胞型淋巴瘤，中度分化的淋巴細(xì)胞淋巴瘤，彌漫性小裂細(xì)胞淋巴瘤。（2）瘤細(xì)胞來(lái)源及組織學(xué)特征：相應(yīng)組織：CD5+、CD23-的濾泡套區(qū)的B淋巴細(xì)胞。小-中等大小的細(xì)胞，圓或不規(guī)則核，核仁不明顯，稀小胞漿，無(wú)轉(zhuǎn)化中的嗜堿性胞漿，無(wú)假濾泡；散在性上皮樣組織細(xì)胞。常為彌漫性，但可見(jiàn)真正的帽帶結(jié)構(gòu)，真正的濾泡少見(jiàn)，但可有母細(xì)胞樣的轉(zhuǎn)變。（3）臨床特征：老年人、男性多，病變常廣泛累及淋巴結(jié)、韋氏咽環(huán)、骨髓、血液、胃腸道（81%屬III/IV），脾大較多（59%），CR率低30%；預(yù)后差，中位生存2-4年，5年無(wú)病生存率11%（4）表型及細(xì)胞遺傳達(dá)室學(xué)改變：①表型：SIgM+,SIgD+a多于K，PanB+,CD5+,CD10-/+,CD23-,CD43+,C11C-,CD25-;②細(xì)胞遺傳學(xué)：IgH和IgL基因重排；t(11;14);bcl-1基因高表達(dá)。第五十頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二濾泡中心細(xì)胞性淋巴瘤

（1）曾用名稱：濾泡性中心母細(xì)胞/中心細(xì)胞型，濾泡型中心母細(xì)胞型淋巴瘤，濾泡性小裂、大裂或大無(wú)裂細(xì)胞型淋巴瘤。（2）細(xì)胞來(lái)源及形態(tài)：相應(yīng)組織為淋巴濾泡中的中心細(xì)胞及中心母細(xì)胞。淋巴瘤有濾泡結(jié)構(gòu)或至少有部分濾泡結(jié)構(gòu)。可伴有彌漫區(qū)域，常以中心細(xì)胞為主，細(xì)胞小，胞核有裂，胞漿少，嗜堿性，混有不同比例的大細(xì)胞即中心母細(xì)胞，可分為三級(jí)：I級(jí)（小細(xì)胞為主），II級(jí)（大小細(xì)胞混合）III級(jí)（大細(xì)胞）。（3）臨床特點(diǎn)：歐美占NHL的40%，遠(yuǎn)較其他國(guó)家多見(jiàn)，男女相當(dāng)，80%以上累及淋巴結(jié)，但累及脾、骨髓及結(jié)外罕見(jiàn)，多無(wú)癥狀，初診時(shí)多為（80%）III/IV期，累及結(jié)外部位，脾、骨髓較少，可轉(zhuǎn)為大細(xì)胞淋巴瘤，中位生存期6~8年。（4）表型及細(xì)胞遺傳學(xué)：①表型：slg+(常常IgM+/-,IgD,IgG,IgA),panB+,CD10+/-,CD5-,CD23-/+,CD43-,CD11C-,CD25-;②有t(14；18)導(dǎo)致18q21的bcl-2基因易位形成bcl-2基因易位形成bcl-2/IgH融合基因，以此可同反應(yīng)性增生和濾溝內(nèi)的齒狀細(xì)胞相鑒別。第五十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二濾泡性淋巴瘤中年患者多見(jiàn)約占成人NHL40%-50%B細(xì)胞來(lái)源，表達(dá)CD19、CD20；bcl-2(+);

核型,18q21斷裂,轉(zhuǎn)位.形成濾泡樣結(jié)構(gòu)，腫瘤濾泡(無(wú)生發(fā)中心);由中心細(xì)胞和中心母細(xì)胞構(gòu)成預(yù)后良好第五十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二非霍奇金淋巴瘤（濾泡性）第五十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病中老年患者多見(jiàn)90%以上為B細(xì)胞起源LN結(jié)構(gòu)消失，由彌漫性小細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞體積小，異型性小、核分裂少免組:CD19,CD20,CD23,IgD,IgM等(+),核型12q3體,11q缺等.與慢性淋巴細(xì)胞性白血病重疊，幾乎所有病例都有骨髓累及，40%有外周血播散易發(fā)生感染、溶血性貧血、血小板減少第五十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Diffuse第五十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Lymphoplasmacytic第五十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者平均年齡60歲40%發(fā)生在結(jié)外由彌漫性大細(xì)胞構(gòu)成，核空、核仁清楚大多數(shù)表達(dá)CD19、CD20，30%有t（14;18）

bcl-2(+)↑病程進(jìn)展快第五十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Diffuselargecell,centroblastic第五十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二周圍T細(xì)胞淋巴瘤一組異質(zhì)性腫瘤（多型性、T免疫母細(xì)胞）主要侵犯副皮質(zhì)區(qū)，最后破壞整個(gè)淋巴結(jié)由核有扭曲的多形性細(xì)胞構(gòu)成免疫表達(dá)CD2、CD3、CD5等T細(xì)胞標(biāo)志T細(xì)胞受體單克隆性重排高度惡性，進(jìn)展快第六十頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Lymphoblastic(T),convoluted第六十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Tcell第六十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Burkitt淋巴瘤（Burkitt’slymphoma）第六十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.1958,Burkitts報(bào)道，非洲兒童；兒童和青年人多見(jiàn)，男性多于女性2.好發(fā)于頜骨、顱面骨、腹腔器官及

CNS，一般不見(jiàn)于外周淋巴結(jié)或脾3.病理組織學(xué)特點(diǎn)：星天現(xiàn)象；腫瘤細(xì)胞呈生發(fā)中心小無(wú)裂細(xì)胞樣（B細(xì)胞性淋巴瘤）4.可能與EB病毒感染有關(guān)。5.免疫：B細(xì)胞CD19,CD10,CD20IgM(+);核型:8qc-myc易位第六十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Burkitt’slymphoma,mitoses第六十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二蕈樣霉菌病（Mycosisfungoides）第六十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.原發(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤2.臨床表現(xiàn)為皮疹3.表皮及真皮內(nèi)非典型性曲核T細(xì)胞浸潤(rùn),表皮內(nèi)Pautrier膿腫4.晚期擴(kuò)散至內(nèi)臟和淋巴結(jié)5.侵犯血液時(shí)稱為Sézary綜合征第六十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Mycosisfungoides第六十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Mycosisfungoides第六十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二NK/T細(xì)胞淋巴瘤(血管中心性淋巴瘤)EBV感染有關(guān),原發(fā)LN外,如鼻腔,上呼吸道等;病變特征：凝固壞死,急慢性炎細(xì)胞背景、彌漫瘤細(xì)胞侵表皮,腺體；免疫：TAgCD2,CD3,NK細(xì)胞CD56(+),EBVDNA(+)。臨床:女>男,鼻,腭,口咽部多發(fā)。第七十頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)-霍奇金淋巴瘤青年多見(jiàn)無(wú)痛性淺表淋巴結(jié)腫大,以頸部淋巴結(jié)最多見(jiàn);病變可從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開(kāi)始，也可開(kāi)始即為多發(fā)。第七十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)-霍奇金淋巴瘤

深部淋巴結(jié)腫大伴壓迫癥狀縱隔；腹膜后；硬膜外器官實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)：肝脾腫大、肺浸潤(rùn)、胸膜浸潤(rùn)、胸腰椎破壞、脊髓和腦浸潤(rùn)全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、疲乏、消瘦、皮膚瘙癢第七十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)-非霍奇金淋巴瘤發(fā)生于任何年齡，男多于女初發(fā)癥狀也可表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大，多在確診時(shí)已有擴(kuò)散有遠(yuǎn)處擴(kuò)散及結(jié)外侵犯傾向，如咽淋巴環(huán)、胃腸粘膜、皮膚、骨髓、腦及脊髓等常有全身或系統(tǒng)癥狀第七十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二淋巴瘤第七十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第八十頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二Burkitts第八十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第八十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第八十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查血象骨髓象生化檢查：ESRNAPLDH影像學(xué)檢查：X線檢查﹑B超﹑CT﹑MRI﹑胸腹腔內(nèi)窺鏡檢查﹑淋巴管造影﹑同位素的淋巴結(jié)顯象和骨掃描

第八十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查剖腹探查病理學(xué)檢查常規(guī)切片檢查免疫組化（分型）

第八十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查遺傳學(xué)染色體檢查

Burkitt’slymphoma:t(8;14)myc-Igfollicularlymphoma:t(14;18)bcl-2-Ig

間變性大細(xì)胞淋巴瘤：t(2;5)

套細(xì)胞淋巴瘤：

t(11;14)

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：t(3；14)3q27

第八十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二分子生物學(xué)檢測(cè)：

淋巴組織增生的單克隆性是目前為止診斷淋巴細(xì)胞腫瘤的最好依據(jù)。方法：

Bcell：monoclonallightchain(,)Tcell：clonalTreceptorgenerearrangement第八十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二ChromosomeTranslocationAssociatedWithBurkitt'sLymphoma第八十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二生發(fā)中心bcl-2免疫組化染色第八十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二診斷和鑒別診斷本病的診斷主要靠病理組織學(xué)檢查。在確定診斷后要進(jìn)行分類、分型、分期、分組，以便確定臨床治療方案和評(píng)價(jià)預(yù)后。目前的分期仍沿用AnnArbor分期標(biāo)準(zhǔn)，主要用于HD病例，NHL也可參用。第九十頁(yè)，共九十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二分期：(AnnArbor1971,Cotswold1989修訂)

Ⅰ期侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域(Ⅰ)或單個(gè)結(jié)外器官或部位(ⅠE)。

Ⅱ期侵犯膈肌同側(cè)兩個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)域(Ⅱ)，或局部侵犯單個(gè)結(jié)外器官或部位膈肌同側(cè)一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域(ⅡE)；應(yīng)指明受累解剖部位數(shù)(如Ⅱ4)。

Ⅲ期侵犯膈肌兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)域(Ⅲ)，可伴有單個(gè)結(jié)外器官或部位的侵犯(ⅢE)，或脾侵犯(ⅢS)，或兩者均受侵犯(ⅢSE)；脾門、腹腔或門脈旁淋巴結(jié)受累(Ⅲ1)或腹主動(dòng)脈旁、髂動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受累(Ⅲ2)。

Ⅳ期廣泛侵犯1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官或組織，伴有或不伴有淋巴結(jié)的侵犯。肝或骨髓受