粘膜常見病課件整理

粘膜常見病（優(yōu)選）粘膜常見病

口腔粘膜基本病損1、斑

macule

較局限的顏色異常如充血紅斑，色素沉積黑斑2、丘疹papule

小的（<5mm）實(shí)體性突起上皮增厚如扁平苔蘚3、丘斑patch界限清楚、大小不等、稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損如白斑4、皰vesicle

粘膜內(nèi)儲(chǔ)存液體形成皰，皮內(nèi)皰、皮下皰

如病毒感染、藥物過敏、自身免疫性病損5、大皰bulla

直徑5mm以上如天皰瘡、類天皰瘡6、糜爛erosion上皮淺表部分缺損，未累及基底細(xì)胞層（上皮內(nèi)皰破裂）如單純皰疹皰破裂7、潰瘍ulcer粘膜上皮的完整性遭到持續(xù)性破壞，表層壞死脫落形成凹陷。淺層潰瘍累及上皮愈合后無瘢痕

如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍深層潰瘍累及上皮及粘膜下層愈合后形成瘢痕如腺周口瘡8、萎縮atrophy覆蓋上皮變薄，略呈紅色凹陷狀，部分上皮結(jié)構(gòu)消失9、皸裂rhagades粘膜表面線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成如核黃素缺乏性口角皸裂10、假膜pseudomembrane灰白或黃色膜，由炎性滲出纖維素、壞死上皮、炎細(xì)胞組成11、壞死necrosis壞疽gangrene局部細(xì)胞的病理性死亡稱壞死，受到腐物寄生菌感染發(fā)生腐敗稱壞疽如壞死性齦口炎第二節(jié)口腔念珠菌病復(fù)發(fā)性皰疹性口炎recurrentherpeticstomatitis——局部治療4)愈合期：結(jié)痂愈合細(xì)胞學(xué)檢查:棘層松解征微量元素遺傳易感性微循環(huán)改變等有關(guān)口腔病損類似于尋常型天皰瘡復(fù)發(fā)性壞死性粘液腺周圍炎、腺周口瘡Candidialstomatitis念珠菌性唇炎candidalcheilitis是一種原因不明的以黏膜白色或靡爛損害6、糜爛erosion2)好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇口腔粘膜基本病損6、糜爛erosion粘膜表面線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成如核黃素缺乏性口角皸裂第一節(jié)口腔單純性皰疹病因明確

I型皰疹病毒

原發(fā)性

皰疹性口炎primaryherpeticstomatitis

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎recurrentherpeticstomatitis臨床表現(xiàn)

——原發(fā)性皰疹性口炎所有年齡的人群均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見,自然病程7-10天,可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位1)

前驅(qū)期：（4—7天）發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛等2)水皰期：成簇小水皰形成3)糜爛期：水皰破裂、糜爛、假膜形成4)愈合期：結(jié)痂愈合陳某，男，3歲發(fā)燒后口爛1周口周唇紅糜爛結(jié)痂抗感染治療原發(fā)性皰疹性口炎primaryherpeticstomatitis

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎recurrentherpeticstomatitis30-50%發(fā)生復(fù)發(fā)性損害——唇皰疹：多見于成人，誘發(fā)因素與陽光、局部機(jī)械刺激、感冒及情緒因素有關(guān)疲乏、不適局部癥狀10h內(nèi)水皰24h皰破裂、糜爛、結(jié)痂10d后病變愈合孫某，女，23歲唇起皰1天上唇紅緣水皰抗病毒感染診斷根據(jù)臨床癥狀和體征原發(fā)性損害通常發(fā)生于嬰幼兒，起病急，全身癥狀重；復(fù)發(fā)性感染多見于成人，反應(yīng)輕，多發(fā)生于唇或其周圍皮膚成簇小水皰。1、涂片，查找包涵體2、免疫學(xué)檢查病毒DNAcandidalangularcheilitis免疫組化和外周血自身抗體3)病變特征：粘膜充血，散在的白色小斑點(diǎn),可融合白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片,可擦掉出血復(fù)發(fā)性皰疹性口炎recurrentherpeticstomatitis05%龍膽紫溶液涂擦口腔顆粒型:散在的小顆粒,鏡下發(fā)現(xiàn)有真菌孢子或菌絲6、糜爛erosion明顯疼痛癥狀者粘膜表面線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成如核黃素缺乏性口角皸裂2)好發(fā)部位：口角內(nèi)側(cè)頰粘膜、舌背、腭部根據(jù)病史、臨床癥狀和體征|4-8牙齦、腭部剝脫性潰瘍，尼氏征（+）所有年齡的人群均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見,自然病程7-10天,可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位4)預(yù)后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺損candidalangularcheilitis第四節(jié)天皰瘡pemphigus6、糜爛erosion4)預(yù)后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺損4)愈合期：結(jié)痂愈合治療1、全身抗病毒藥物

阿昔洛韋、病毒唑、干擾素2、免疫調(diào)節(jié)劑

環(huán)氧合酶抑制劑如消炎痛3、局部用藥（1）0.

1%-0.2%洗必泰、復(fù)方硼酸溶液等漱口（2）金霉素甘油糊劑、四環(huán)素甘油糊劑、阿昔洛韋軟膏局部涂擦（3）0.5%達(dá)克羅寧止痛（4）溶菌酶含片、華素片等含化4、其他物理理療，中醫(yī)中藥等第二節(jié)口腔念珠菌病Oralcandidiasis病因

白色念珠菌熱帶念珠菌是81種菌中最常見的致病菌念珠菌性口炎念珠菌性唇炎念珠菌口角炎炎急性假膜型急性紅斑型慢性紅斑型慢性肥厚型臨床表現(xiàn)

念珠菌性口炎Candidialstomatitis——急性假膜型雪口病，新生兒鵝口瘡好發(fā)年齡：新生兒出生后2-8d2)好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇3)

病變特征：粘膜充血，散在的白色小斑點(diǎn),可融合白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片,可擦掉出血4)全身癥狀：低熱,煩躁,啼哭;念珠菌性食管炎,肺念珠菌病等女，7個(gè)月,口爛1周全口腔乳白色損害抗白念感染治療新生兒鵝口瘡——急性紅斑型急性紅斑型/萎縮型/抗生素性口炎好發(fā)年齡：成年人,多數(shù)患有慢性消耗性疾病,如白血病,內(nèi)分泌紊亂,腫瘤等;部分患者服用大量廣譜抗菌素也稱抗生素性口炎2)好發(fā)部位：舌3)

病變特征：粘膜充血、糜爛、舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚;口干，味覺異常，粘膜灼痛——慢性紅斑型義齒性口炎1)好發(fā)年齡：成年人戴義齒老年女性常見2)好發(fā)部位：義齒接觸的腭部及牙齦粘膜3)

病變特征：亮紅色水腫，黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜——慢性肥厚型增殖型念珠菌性口炎好發(fā)年齡：成年人2)好發(fā)部位：口角內(nèi)側(cè)頰粘膜、舌背、腭部3)

病變特征：結(jié)節(jié)狀、顆粒狀增生或緊密的白色角質(zhì)斑塊第一節(jié)口腔單純性皰疹病損部位與類型粘膜上皮的完整性遭到持續(xù)性破壞，表層壞死脫落形成凹陷?？跔€20年，反復(fù)發(fā)作2周，月經(jīng)前加重糜爛型:鮮紅色糜爛面,周邊過角化.|4-8牙齦、腭部剝脫性潰瘍，尼氏征（+）3)糜爛期：水皰破裂、糜爛、假膜形成鼻腔眼外生殖器肛門粘膜病損第四節(jié)天皰瘡pemphigus局部刺激因素如吸煙飲食習(xí)慣等Recurrentaphthousulcer3)系統(tǒng)性疾病因素：消化系統(tǒng)的潰瘍、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病3)其他：唾液分泌增加；4)愈合期：結(jié)痂愈合3)其他：唾液分泌增加；6、糜爛erosion復(fù)發(fā)性皰疹性口炎recurrentherpeticstomatitis易摩擦部位，容易破裂糜爛，結(jié)痂感染后有臭味Candidialstomatitis檢查皮膚尼氏征陽性3)初發(fā)于口角咽旁、軟腭、腭垂念珠菌性口角炎candidalangularcheilitis兒童或體弱多病者

雙側(cè)口角區(qū)皮膚與粘膜

皸裂或糜爛,張口疼痛或溢血,瘙癢,脫鱗屑念珠菌性唇炎candidalcheilitis好發(fā)于老年人,常伴有念珠菌性口炎或口角炎糜爛型:鮮紅色糜爛面,周邊過角化.顆粒型:散在的小顆粒,鏡下發(fā)現(xiàn)有真菌孢子或菌絲口角炎（AC）診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查

涂片查找病原菌,組織病理等治療一?局部治療2-4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔2)

0.05%龍膽紫溶液涂擦口腔3)

制霉菌素涂擦口腔4)

咪康唑

涂擦口腔——全身治療抗真菌藥物：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑①腎上腺皮質(zhì)激素類②細(xì)胞毒類2)免疫增強(qiáng)劑：

①轉(zhuǎn)移因子②胸腺肽3)

手術(shù)治療：注意觀察可疑損害,擇期手術(shù)第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍Recurrentaphthousulcer阿弗他——灼痛病因不明—與以下因素有關(guān)1)

免役因素：2)遺傳因素：傾向3)系統(tǒng)性疾病因素：消化系統(tǒng)的潰瘍、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4)環(huán)境因素：微量元素、維生素缺乏5)其他因素：自由基臨床表現(xiàn)——輕型阿弗他潰瘍最常見，約占80％1-5個(gè)2-4mm圓形潰瘍自然病程約1-2周

紅、黃、凹、痛1)好發(fā)部位:角化差黏膜:唇頰舌口底

2)發(fā)作期：前驅(qū)期2—3天潰瘍期3)愈合期：4-5天后，潰瘍愈合4)

間歇期：長(zhǎng)短不一輕型口瘡（MiRAU）——重型阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性壞死性粘液腺周圍炎、腺周口瘡1)

形狀：潰瘍大而深，“似彈坑”2)大小：Ф：10—20mm3)初發(fā)于口角咽旁、軟腭、腭垂4)預(yù)后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺損5)

病程：長(zhǎng)，可達(dá)一至數(shù)月；可有自限性重型口瘡（MaRAU）董某，男42歲口爛5年，發(fā)作半月，長(zhǎng)期失眠，便秘封閉治療——皰疹樣阿弗他潰瘍阿弗他口炎潰瘍特征：潰瘍小而多，散在分布

Ф≤2mm，鄰近潰瘍可融合成片，疼痛較重2)全身癥狀：頭痛、低熱、局部淋巴結(jié)腫大3)其他：唾液分泌增加；不留瘢痕口炎型口瘡梁某，女，42歲口爛20年，反復(fù)發(fā)作2周，月經(jīng)前加重張某，男，45歲口爛10余年，反復(fù)發(fā)作1周診斷1、臨床癥狀和體征2、病史規(guī)律：復(fù)發(fā)性、自限性大而深且長(zhǎng)期不愈之潰瘍活檢治療

——局部治療消炎類藥物：①藥膜②軟膏③含漱液④含片⑤散劑⑥超聲霧化劑2)

止痛類藥物：克羅寧、普魯卡因、利多卡因3)

腐蝕性藥物：硝酸銀、三氯醋酸、酒精4)

局部封閉：強(qiáng)的松等激素類5)

理療：激光、微波、口內(nèi)紫外燈——全身治療腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：

①腎上腺皮質(zhì)激素類②細(xì)胞毒類2)免疫增強(qiáng)劑：

①主動(dòng)免疫制劑②被動(dòng)免疫制劑3)中醫(yī)中藥：4)其它：第四節(jié)天皰瘡pemphigus

一種嚴(yán)重的、慢性皮膚-粘膜

自身免疫性疾病

病因

不明

可能病毒感染,紫外線照射等引起自身免疫反應(yīng)

1、尋常型天皰瘡2、增殖型天皰瘡3、落葉型天皰瘡4、紅斑型天皰瘡粘膜上皮的完整性遭到持續(xù)性破壞，表層壞死脫落形成凹陷。3)初發(fā)于口角咽旁、軟腭、腭垂較局限的顏色異常如充血紅斑，色素沉積黑斑3)其他：唾液分泌增加；——局部治療局部刺激因素如吸煙飲食習(xí)慣等（3）0.可疑病例手術(shù)活檢與切除candidalangularcheilitis|4-8牙齦、腭部剝脫性潰瘍，尼氏征（+）糜爛型:鮮紅色糜爛面,周邊過角化.2、病史規(guī)律：復(fù)發(fā)性、自限性05%龍膽紫溶液涂擦口腔復(fù)發(fā)性皰疹性口炎recurrentherpeticstomatitis可能病毒感染,紫外線照射等引起自身免疫反應(yīng)微量元素遺傳易感性微循環(huán)改變等有關(guān)3)其他：唾液分泌增加；①主動(dòng)免疫制劑②被動(dòng)免疫制劑直徑5mm以上如天皰瘡、類天皰瘡糜爛型:鮮紅色糜爛面,周邊過角化.臨床表現(xiàn)1、尋常型天皰瘡

口腔表現(xiàn)

大小不等的水皰皰破裂糜爛揭皮實(shí)驗(yàn)或尼氏征陽性

繼發(fā)感染后出現(xiàn)咀嚼吞咽說話困難,口臭等用手指輕推外表正常的皮膚或粘膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動(dòng)。在口腔內(nèi)，用舌舐及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去。皮膚表現(xiàn):

水皰多發(fā)在前胸、軀干、頸、腋窩、腹股溝等易摩擦部位，容易破裂糜爛，結(jié)痂感染后有臭味輕度瘙癢疼痛全身發(fā)熱食欲差等

檢查皮膚尼氏征陽性鼻腔眼外生殖器肛門粘膜病損2、增殖型天皰瘡口腔病損類似于尋常型天皰瘡唇紅線常有顯著的增生診斷臨床損害特征:尼氏征陽性細(xì)胞學(xué)檢查:棘層松解征病理活檢免疫學(xué)檢查

免疫組化和外周血自身抗體尋常性天皰瘡（PV）林某，女，54歲口爛3年|4-8牙齦、腭部剝脫性潰瘍，尼氏征（+）免疫抑制療法治療1.支持治療2.激素3.免疫抑制劑4.抗菌素抑制繼發(fā)感染局部治療其他口腔白斑病第五節(jié)Oralleukoplasia口腔黏膜表面的白色損害,有人稱其為癌前病變--precancerousdisease3-5%癌變率.

病因1.局部刺激因素如吸煙飲食習(xí)慣等2.念珠菌感染3.微量元素遺傳易感性微循環(huán)改變等有關(guān)臨床表現(xiàn)均質(zhì)型白斑顆粒型白斑皺紙型白斑疣狀白斑

潰瘍型白斑均質(zhì)型白斑均質(zhì)型白斑口底疣狀癌口腔黏膜表面的白色損害,3)其他：唾液分泌增加；易摩擦部位，容易破裂糜爛，結(jié)痂感染后有臭味粘膜表面線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成如核黃素缺乏性口角皸裂2)好發(fā)部位：口角內(nèi)側(cè)頰粘膜、舌背、腭部第一節(jié)口腔單純性皰疹第二節(jié)口腔念珠菌病雪口病，新生兒鵝口瘡4)預(yù)后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺損男性不吸煙年輕女性10、假膜pseudomembrane口爛5年，發(fā)作半月，長(zhǎng)期失眠，便秘如舌緣舌腹口底疣狀潰瘍型等3)病變特征：粘膜充血，散在的白色小斑點(diǎn),可融合白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片,可擦掉出血一種嚴(yán)重的、慢性皮膚-粘膜2)全身癥狀：頭痛、低熱、局部淋巴結(jié)腫大微量元素遺傳易感性微循環(huán)改變等有關(guān)1)好發(fā)部位:角化差黏膜:唇頰舌口底10、假膜pseudomembrane3)糜爛期：水皰破裂、糜爛、假膜形成白色念珠球菌感染白斑癌變舌白斑癌變?cè)\斷與治療1.剔除各種感染和創(chuàng)傷性損害外,長(zhǎng)時(shí)期存在不消退的白色病變病理活檢排除與監(jiān)測(cè)癌變

危險(xiǎn)因素

年齡男性不吸煙年輕女性吸