肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略急性肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院肺血管病診治中心熊長(zhǎng)明肺栓塞相關(guān)名詞◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng),包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞◆肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE):是指來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征心肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死創(chuàng)新教育屬于素質(zhì)教育中最為核心的內(nèi)容，同時(shí)也是新形勢(shì)下賦予素質(zhì)教育最為深刻的內(nèi)涵，素質(zhì)教育如果想適應(yīng)新形勢(shì)下教育發(fā)展道路的迫切需求，就必須強(qiáng)化創(chuàng)新教育模式。而素質(zhì)教育最主要的渠道就是課堂教學(xué)，課堂教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力有著決定性作用，所以如何將課堂教學(xué)的四十幾分鐘利用好，成為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的關(guān)鍵因素。一、激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新興趣偉大的物理學(xué)家愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“興趣是學(xué)生最好的老師，它通常勝過(guò)責(zé)任感?！庇纱丝梢?jiàn)，興趣是促進(jìn)學(xué)生開(kāi)發(fā)思維能力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的源泉和最基本保障。所以，在職教師必須運(yùn)用各種手段培養(yǎng)、激發(fā)學(xué)生的興趣。打個(gè)比方來(lái)說(shuō)：可以用較為幽默、形象和生動(dòng)的語(yǔ)言抓住學(xué)生的眼睛和耳朵，激發(fā)其想象力和創(chuàng)新力，巧用設(shè)懸念方式啟迪學(xué)生的創(chuàng)新思維，使課堂氣氛活躍起來(lái)。同時(shí)可以根據(jù)學(xué)生喜好提出發(fā)散性思維問(wèn)題，使學(xué)生自主討論課堂問(wèn)題，在學(xué)生討論時(shí)教師可以適當(dāng)?shù)奶砑佑哪畔⒑屠硇孕畔⒁龑?dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新能力。還可以采用開(kāi)放式教學(xué)方式進(jìn)行課堂教學(xué)活動(dòng)，可以從感官方面刺激學(xué)生的記憶力，比如在講解昭君出塞故事時(shí)，可以讓學(xué)生根據(jù)自己對(duì)文章的理解，描繪出昭君出塞圖，這樣不但可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)本文的記憶深度，同時(shí)也可以使學(xué)生主動(dòng)了解昭君出塞時(shí)的歷史風(fēng)情和地理環(huán)境，使學(xué)生充分遐想昭君出塞時(shí)的各種奇聞異事等。二、培養(yǎng)學(xué)生釋疑和質(zhì)疑的能力很多教師在教學(xué)過(guò)程中只注重學(xué)生解決問(wèn)題的能力，而忽視學(xué)生提出問(wèn)題的能力，這就使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往處于機(jī)械式被動(dòng)接受的地位，不利于培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力。因此在具體教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題的能力，要求學(xué)生根據(jù)文章內(nèi)容提出自己較為感興趣的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思維擴(kuò)張能力，并且在學(xué)生提出問(wèn)題后，教師不應(yīng)一味的解答學(xué)生的問(wèn)題，這樣不利于學(xué)生開(kāi)闊思維，應(yīng)善于運(yùn)用引導(dǎo)手段引導(dǎo)學(xué)生自主提問(wèn)和解決問(wèn)題的能力。三、著力培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力離不開(kāi)發(fā)散思維能力的輔助。有關(guān)專(zhuān)家在以往的研究中表示，發(fā)散性思維方式就是創(chuàng)造思維方式，其兩者有共同之處。因此，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生創(chuàng)新能力應(yīng)更多的體現(xiàn)在創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力方面。所以教師應(yīng)在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中將學(xué)生的思維方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生多角度、全方位的思維模式，老師通過(guò)不斷的設(shè)置趣味性問(wèn)題，使學(xué)生在毫無(wú)壓力的情況下自由學(xué)習(xí)和討論，并且在解決問(wèn)題過(guò)程中培養(yǎng)自己獨(dú)特的學(xué)習(xí)方式和創(chuàng)造能力，同時(shí)教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中融入實(shí)際生活內(nèi)容，使學(xué)生從實(shí)際生活中獲取創(chuàng)新靈感，培養(yǎng)學(xué)生不惟師、不惟書(shū)的意識(shí)，將學(xué)生創(chuàng)新能力全面提升上來(lái)。四、營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，實(shí)行民主教學(xué)從傳統(tǒng)的教學(xué)模式中可以看出，以往的教學(xué)模式通常都是較為刻板化和程式化的，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)忠于教科書(shū)，這種教學(xué)模式的長(zhǎng)期制約，致使學(xué)生形成了唯師、唯書(shū)的學(xué)習(xí)心態(tài)，學(xué)生不敢質(zhì)疑老師傳授的致使，不敢質(zhì)疑書(shū)本的真實(shí)性，更加不敢提出自己的設(shè)想。這種教學(xué)模式存在著嚴(yán)重的束縛性，制約了學(xué)生個(gè)人能力的增長(zhǎng)。著名心理學(xué)家研究表明：人的創(chuàng)造能力不僅智慧和知識(shí)作為基礎(chǔ)，同時(shí)也于情緒變化成正比，尤其是和創(chuàng)新欲望聯(lián)系緊密。欲望是人最本質(zhì)的追求，其強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)強(qiáng)硬灌輸?shù)臇|西，所以在教學(xué)中應(yīng)激發(fā)學(xué)生的求知欲望，鼓勵(lì)學(xué)生提出不同見(jiàn)解，認(rèn)真聆聽(tīng)學(xué)生的建議，對(duì)學(xué)生提出的古怪問(wèn)題應(yīng)片面對(duì)待，不可以一概否定，注重民主教學(xué)，從選擇角度開(kāi)始，激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。五、改變傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)模式培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力還應(yīng)將傳統(tǒng)的考評(píng)制度進(jìn)行改革，建立健全多元化考評(píng)制度。創(chuàng)新學(xué)生創(chuàng)新、探索和學(xué)習(xí)的考評(píng)模式，改變期中、期末考評(píng)模式。可以在課堂教學(xué)中對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)學(xué)生思維能力，質(zhì)疑和釋疑能力以及積極性等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，這樣提升學(xué)生的個(gè)人能力，使學(xué)生重視課堂。六、總結(jié)綜上所述，創(chuàng)新教學(xué)中教師占據(jù)著最核心的引導(dǎo)地位，在有效的課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)，教師怎樣使教學(xué)方式與眾不同，貼和學(xué)生的最本質(zhì)需求，才是體現(xiàn)課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，所以教師應(yīng)本能的不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，認(rèn)真求索、深入探析學(xué)生本質(zhì)需求，才能將學(xué)生的創(chuàng)造力無(wú)法挖掘出來(lái)?？茖W(xué)而合理的策略是提高學(xué)生參與閱讀的有效保證，在閱讀教學(xué)中，參與情境和參與度是研究的重點(diǎn)。特別是在初中階段，如何通過(guò)參與情境來(lái)激發(fā)學(xué)生參與的興趣更是直接影響參與的因素。一、創(chuàng)設(shè)有效參與閱讀的情境閱讀教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容來(lái)引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)閱讀來(lái)獲取知識(shí)、感悟和審美體驗(yàn)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，需要與一定的情境和懸念來(lái)作為鋪墊，更需要通過(guò)預(yù)留空白來(lái)給學(xué)生展示自我的機(jī)會(huì)，從而激發(fā)學(xué)生高昂的學(xué)習(xí)興趣。1.創(chuàng)設(shè)和諧的閱讀氣氛閱讀只有在高度自由和放松的情境中才能獲得最佳的閱讀效果，因此，在閱讀過(guò)程中教師需要以民主、平等、和諧的課堂氣氛來(lái)保證學(xué)生有效地參與到閱讀的過(guò)程中來(lái)。眾所周知，教學(xué)是雙邊的活動(dòng)，那么，教師就需要通過(guò)自我角色的改變來(lái)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)氛圍，需要教師從知識(shí)的傳授者的角色走向領(lǐng)導(dǎo)者的角色，在閱讀中和學(xué)生一起討論，在學(xué)生遇到困難和不解的時(shí)候，給予其正確的指導(dǎo)，而學(xué)生獲得閱讀收獲的時(shí)候則要在鼓勵(lì)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生更深入地去研究文本。閱讀同時(shí)也是一個(gè)主體的體驗(yàn)過(guò)程，這需要教師真正樹(shù)立以學(xué)生為主體的閱讀教育觀，讓學(xué)生在閱讀中去形成自我的感受，去感悟作品，形成自己獨(dú)特的個(gè)性，教師更多的是要以問(wèn)題的方式來(lái)引導(dǎo)學(xué)生將閱讀中的收獲表現(xiàn)出來(lái)。2.通過(guò)懸念提高學(xué)生的參與度面對(duì)一個(gè)新的文本，學(xué)生都想最先了解文本中所包含的故事和表現(xiàn)的思想主題，教師就應(yīng)該抓住這一點(diǎn)，以問(wèn)題的形式來(lái)激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，提高學(xué)生閱讀的參與度。如在講授課外閱讀《學(xué)會(huì)看病》的教學(xué)中，教師首先簡(jiǎn)單地描述了母愛(ài)的偉大和無(wú)私，然后以問(wèn)題“在《學(xué)會(huì)看病》中有這樣一位母親，他的兒子生病發(fā)燒的時(shí)候，做過(guò)多年醫(yī)生的她不但不在家里給兒子找藥治病，反而逼兒子獨(dú)自去醫(yī)院看病，這位母親到底愛(ài)不愛(ài)自己的兒子？他當(dāng)時(shí)又是怎樣想的？他是怎樣的一位母親呢？”懸念的提出讓學(xué)生急于想知道問(wèn)題的答案，這就在無(wú)形中激發(fā)了學(xué)生對(duì)答案的探究欲望，閱讀就成了主動(dòng)行為而非被動(dòng)的參與，有效度自然大大提高。3.預(yù)留空白讓學(xué)生獲得滿(mǎn)足感初中生較小學(xué)生無(wú)論從心理和生理都有很大的改變，但喜歡被獎(jiǎng)勵(lì)和受到賞識(shí)依然是他們所期望的。同樣，在閱讀教學(xué)中，很多問(wèn)題并不一定需要教師進(jìn)行直接的說(shuō)明，而可以先預(yù)留一些空白，給予學(xué)生更多的展示機(jī)會(huì)。比如，對(duì)閱讀的理解，教師不必在學(xué)生對(duì)閱讀理解偏頗的時(shí)候馬上給予糾正，可將這個(gè)任務(wù)交給其他學(xué)生，讓其他學(xué)生來(lái)幫助閱讀同學(xué)，這其中還有一個(gè)好處是，學(xué)生和學(xué)生之間的心理距離較短，學(xué)生提出的意見(jiàn)在教師肯定的基礎(chǔ)上，更容易讓對(duì)方接受。此外，在閱讀后對(duì)問(wèn)題的解決，教師也可以在小組討論的基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)某個(gè)小組的解答被采納較多時(shí)，對(duì)該小組就是一個(gè)鼓勵(lì)，而對(duì)其他小組也是一種激勵(lì)。二、更新教育觀念，改進(jìn)閱讀教學(xué)方法更新教育觀念，增強(qiáng)育人意識(shí)是改變當(dāng)前普遍存在的唯一考試從的局面、提高閱讀教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，教師要在深入鉆研教材的基礎(chǔ)上，充分挖掘教材內(nèi)在的德育功能把教書(shū)和育人有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。改進(jìn)閱讀教學(xué)方法，以提高教學(xué)效率，不少教師仍然采用注入式教學(xué)、滿(mǎn)堂灌、滿(mǎn)堂問(wèn)或者滿(mǎn)堂練，追求形式上的熱鬧，“授之以魚(yú)不如授之以漁”，教師不僅要指導(dǎo)學(xué)生閱讀，而且要教會(huì)學(xué)生閱讀的方法。同時(shí)加強(qiáng)教師閱讀教學(xué)基本功訓(xùn)練，擴(kuò)大學(xué)生的閱讀視野，重視閱讀訓(xùn)練與整體把握，挖掘教材新意，開(kāi)發(fā)教學(xué)資源，打造個(gè)性化教學(xué)風(fēng)格，減少對(duì)教學(xué)參考的依賴(lài)。教材本身具有無(wú)窮的魅力，教師要認(rèn)真鉆研教材，挖掘其中隱含的深意，設(shè)計(jì)出具有個(gè)性風(fēng)格，又符合學(xué)生實(shí)際的教案，積極引導(dǎo)學(xué)生思考，更好地理解課文內(nèi)容，運(yùn)用啟發(fā)式的語(yǔ)言，借助恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法和手段，將教師對(duì)課文的理解轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生對(duì)課本知識(shí)的掌握和理解。三、調(diào)控有效參與度的策略1.調(diào)控參與的廣度和梯度。在閱讀教學(xué)中，教師一方面要調(diào)動(dòng)全員參與就首先需要通過(guò)對(duì)個(gè)體的參與度來(lái)進(jìn)行，那么，教師就需要與明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的水平，而選擇不同的閱讀方式進(jìn)行參與，與此同時(shí)，以小組討論的方式加大閱讀參與的廣度，同時(shí)，明確小組成員在閱讀后要將自己的答案和小組其他成員進(jìn)行對(duì)比，形成統(tǒng)一答案以便匯報(bào)，這樣的要求在自由中有限制，學(xué)生參與度得到了擴(kuò)大。參與的梯度是讓學(xué)生在原有基礎(chǔ)上逐步通過(guò)閱讀解決問(wèn)題，這就需要教師在問(wèn)題設(shè)計(jì)中來(lái)體現(xiàn)，問(wèn)題的逐步深入，讓參與的梯度得到了很好的控制，學(xué)生也能在解決前一個(gè)問(wèn)題的基礎(chǔ)上去解決后一個(gè)問(wèn)題，效果更好。2.調(diào)控參與的時(shí)度。在閱讀教學(xué)中，加強(qiáng)對(duì)閱讀時(shí)間的管理也是促進(jìn)學(xué)生有效參與的必要因素，目前很多語(yǔ)文閱讀教學(xué)中都出現(xiàn)了滿(mǎn)堂灌、滿(mǎn)堂問(wèn)、滿(mǎn)堂練現(xiàn)象，為此，筆者認(rèn)為，在閱讀教學(xué)中，以先學(xué)后教、以學(xué)定教的原則來(lái)進(jìn)行時(shí)間的管理是較為可行的，即在閱讀課堂教學(xué)中以學(xué)生的參與為主體，以教師的主導(dǎo)為輔助，那么，在時(shí)間安排上學(xué)生的閱讀和討論的時(shí)間就應(yīng)該是大部分，即應(yīng)占據(jù)整個(gè)課堂的2/3，而教師的引導(dǎo)則只能占到課堂的1/3。閱讀，是初中語(yǔ)文教學(xué)中的重要組成部分，隨著新課程改革和素質(zhì)教育的實(shí)施，學(xué)生的需求也在進(jìn)行著改變。在初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中，如果我們能夠時(shí)刻牢記學(xué)生是閱讀的主體，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，履行教師的主導(dǎo)作用，以方法為指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與提高參與度，才能保證閱讀教學(xué)的有效性，課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量就會(huì)得到進(jìn)一步提高。急性肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院肺血管病診治中心熊長(zhǎng)明肺栓塞相關(guān)名詞◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng),包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞◆肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE):是指來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征心肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死肺栓塞相關(guān)名詞令深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DⅦT):纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)?！綮o脈血栓栓塞癥(venousthromboembolisin,VE):PTE和DⅥT是同一疾病過(guò)程中兩個(gè)不同階段,統(tǒng)稱(chēng)為VTE令肺動(dòng)脈血栓形成:肺動(dòng)脈內(nèi)原位血栓形成,并非外周血栓脫落所致肺栓塞臨床分型◆大(塊)面積肺栓塞(massivepte):臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn),即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mHg或較基礎(chǔ)值下降幅度〉40mHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常,低血容量或感染中毒癥所致血壓心非(塊)大面積肺栓塞(non-massivepte):不符合以上大面積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞◆次(塊)大面積肺栓塞(submassivepte):非大面積栓塞患者伴有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或出現(xiàn)右心功能全的表現(xiàn)。危險(xiǎn)分層意義◆肺栓塞臨床譜較廣,其表現(xiàn)取決于肺栓塞的面積發(fā)展速度、原心肺功能狀態(tài)、肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)體液反應(yīng)等?！糨p者2一3肺段可無(wú)任何癥狀,重者15-16肺段可發(fā)生休克或猝死?！舨∏榈妮p重決定患者的預(yù)后和治療策略的選擇?！窝茏枇Α蝿?dòng)脈高壓右心室后負(fù)荷右心室擴(kuò)張右心室收縮功能不全右室壁張力心室間左移左南性一一左心m負(fù)右心缺血每搏量冠狀血流心排血量低血壓低灌注肺栓塞引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂的病理生理學(xué)危險(xiǎn)分層方法血流動(dòng)力學(xué)分層今右心功能不全分層今生物標(biāo)記物分層◆解剖學(xué)分層血流動(dòng)力學(xué)分層◆血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn),即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<9Omg或較基礎(chǔ)值下降幅度〉Omng,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常,低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。?！粞鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定:體動(dòng)脈壓力無(wú)明顯變化。右心功能不全分層◆右心功能不全評(píng)估指標(biāo)◆右心室擴(kuò)張今右心室/左心室舒張內(nèi)徑比率>0.6右心室游離壁運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱◆右心功能下降伴右心室后負(fù)荷增加◆心室間隔左移◆左心室舒張期充盈障礙(A/E>1)生物標(biāo)記物形成◆右心壓力升高,室壁張力升高,擠壓右冠狀動(dòng)脈,使心內(nèi)膜下灌注減少,心肌供氧下降,引發(fā)心肌缺血及右