肺栓塞危險分層及處理策略課件整理

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝肺栓塞危險分層及處理策略肺栓塞危險分層及處理策略時間反復無常，鼓著翅膀飛逝肺栓塞危險分層及處理策略急性肺栓塞危險分層及處理策略中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院肺血管病診治中心熊長明肺栓塞相關名詞◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動脈系統為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞◆肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE):是指來源于靜脈系統或右心血栓堵塞肺動脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征心肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死創(chuàng)新教育屬于素質教育中最為核心的內容，同時也是新形勢下賦予素質教育最為深刻的內涵，素質教育如果想適應新形勢下教育發(fā)展道路的迫切需求，就必須強化創(chuàng)新教育模式。而素質教育最主要的渠道就是課堂教學，課堂教學對培養(yǎng)學生創(chuàng)造力有著決定性作用，所以如何將課堂教學的四十幾分鐘利用好，成為培養(yǎng)學生創(chuàng)造力的關鍵因素。一、激發(fā)學生的創(chuàng)新興趣偉大的物理學家愛因斯坦曾經說過：“興趣是學生最好的老師，它通常勝過責任感。”由此可見，興趣是促進學生開發(fā)思維能力、增強學習能力的源泉和最基本保障。所以，在職教師必須運用各種手段培養(yǎng)、激發(fā)學生的興趣。打個比方來說：可以用較為幽默、形象和生動的語言抓住學生的眼睛和耳朵，激發(fā)其想象力和創(chuàng)新力，巧用設懸念方式啟迪學生的創(chuàng)新思維，使課堂氣氛活躍起來。同時可以根據學生喜好提出發(fā)散性思維問題，使學生自主討論課堂問題，在學生討論時教師可以適當的添加幽默信息和理性信息引導學生的創(chuàng)新能力。還可以采用開放式教學方式進行課堂教學活動，可以從感官方面刺激學生的記憶力，比如在講解昭君出塞故事時，可以讓學生根據自己對文章的理解，描繪出昭君出塞圖，這樣不但可以強化學生對本文的記憶深度，同時也可以使學生主動了解昭君出塞時的歷史風情和地理環(huán)境，使學生充分遐想昭君出塞時的各種奇聞異事等。二、培養(yǎng)學生釋疑和質疑的能力很多教師在教學過程中只注重學生解決問題的能力，而忽視學生提出問題的能力，這就使得學生在學習過程中往往處于機械式被動接受的地位，不利于培養(yǎng)學生的主觀能動性和創(chuàng)造力。因此在具體教學過程中，教師應重點培養(yǎng)學生提出問題的能力，要求學生根據文章內容提出自己較為感興趣的問題，引導學生思維擴張能力，并且在學生提出問題后，教師不應一味的解答學生的問題，這樣不利于學生開闊思維，應善于運用引導手段引導學生自主提問和解決問題的能力。三、著力培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力離不開發(fā)散思維能力的輔助。有關專家在以往的研究中表示，發(fā)散性思維方式就是創(chuàng)造思維方式，其兩者有共同之處。因此，在實踐教學過程中，學生創(chuàng)新能力應更多的體現在創(chuàng)造性學習能力方面。所以教師應在課堂教學環(huán)節(jié)中將學生的思維方式進行轉變，培養(yǎng)學生多角度、全方位的思維模式，老師通過不斷的設置趣味性問題，使學生在毫無壓力的情況下自由學習和討論，并且在解決問題過程中培養(yǎng)自己獨特的學習方式和創(chuàng)造能力，同時教師應在教學過程中融入實際生活內容，使學生從實際生活中獲取創(chuàng)新靈感，培養(yǎng)學生不惟師、不惟書的意識，將學生創(chuàng)新能力全面提升上來。四、營造良好的學習氛圍，實行民主教學從傳統的教學模式中可以看出，以往的教學模式通常都是較為刻板化和程式化的，教師在課堂教學中應忠于教科書，這種教學模式的長期制約，致使學生形成了唯師、唯書的學習心態(tài)，學生不敢質疑老師傳授的致使，不敢質疑書本的真實性，更加不敢提出自己的設想。這種教學模式存在著嚴重的束縛性，制約了學生個人能力的增長。著名心理學家研究表明：人的創(chuàng)造能力不僅智慧和知識作為基礎，同時也于情緒變化成正比，尤其是和創(chuàng)新欲望聯系緊密。欲望是人最本質的追求，其強度遠遠超過強硬灌輸的東西，所以在教學中應激發(fā)學生的求知欲望，鼓勵學生提出不同見解，認真聆聽學生的建議，對學生提出的古怪問題應片面對待，不可以一概否定，注重民主教學，從選擇角度開始，激勵學生的學習熱情。五、改變傳統的評價模式培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力還應將傳統的考評制度進行改革，建立健全多元化考評制度。創(chuàng)新學生創(chuàng)新、探索和學習的考評模式，改變期中、期末考評模式?？梢栽谡n堂教學中對學生的綜合能力進行評估，對學生思維能力，質疑和釋疑能力以及積極性等進行綜合評價，這樣提升學生的個人能力，使學生重視課堂。六、總結綜上所述，創(chuàng)新教學中教師占據著最核心的引導地位，在有效的課堂教學時間內，教師怎樣使教學方式與眾不同，貼和學生的最本質需求，才是體現課堂教學質量的關鍵，所以教師應本能的不斷創(chuàng)新教學模式，認真求索、深入探析學生本質需求，才能將學生的創(chuàng)造力無法挖掘出來?？茖W而合理的策略是提高學生參與閱讀的有效保證，在閱讀教學中，參與情境和參與度是研究的重點。特別是在初中階段，如何通過參與情境來激發(fā)學生參與的興趣更是直接影響參與的因素。一、創(chuàng)設有效參與閱讀的情境閱讀教學是教師根據教學目標和教學內容來引導學生通過閱讀來獲取知識、感悟和審美體驗的過程，在這個過程中，需要與一定的情境和懸念來作為鋪墊，更需要通過預留空白來給學生展示自我的機會，從而激發(fā)學生高昂的學習興趣。1.創(chuàng)設和諧的閱讀氣氛閱讀只有在高度自由和放松的情境中才能獲得最佳的閱讀效果，因此，在閱讀過程中教師需要以民主、平等、和諧的課堂氣氛來保證學生有效地參與到閱讀的過程中來。眾所周知，教學是雙邊的活動，那么，教師就需要通過自我角色的改變來為學生創(chuàng)設氛圍，需要教師從知識的傳授者的角色走向領導者的角色，在閱讀中和學生一起討論，在學生遇到困難和不解的時候，給予其正確的指導，而學生獲得閱讀收獲的時候則要在鼓勵的同時，引導學生更深入地去研究文本。閱讀同時也是一個主體的體驗過程，這需要教師真正樹立以學生為主體的閱讀教育觀，讓學生在閱讀中去形成自我的感受，去感悟作品，形成自己獨特的個性，教師更多的是要以問題的方式來引導學生將閱讀中的收獲表現出來。2.通過懸念提高學生的參與度面對一個新的文本，學生都想最先了解文本中所包含的故事和表現的思想主題，教師就應該抓住這一點，以問題的形式來激發(fā)學生的閱讀興趣，提高學生閱讀的參與度。如在講授課外閱讀《學會看病》的教學中，教師首先簡單地描述了母愛的偉大和無私，然后以問題“在《學會看病》中有這樣一位母親，他的兒子生病發(fā)燒的時候，做過多年醫(yī)生的她不但不在家里給兒子找藥治病，反而逼兒子獨自去醫(yī)院看病，這位母親到底愛不愛自己的兒子？他當時又是怎樣想的？他是怎樣的一位母親呢？”懸念的提出讓學生急于想知道問題的答案，這就在無形中激發(fā)了學生對答案的探究欲望，閱讀就成了主動行為而非被動的參與，有效度自然大大提高。3.預留空白讓學生獲得滿足感初中生較小學生無論從心理和生理都有很大的改變，但喜歡被獎勵和受到賞識依然是他們所期望的。同樣，在閱讀教學中，很多問題并不一定需要教師進行直接的說明，而可以先預留一些空白，給予學生更多的展示機會。比如，對閱讀的理解，教師不必在學生對閱讀理解偏頗的時候馬上給予糾正，可將這個任務交給其他學生，讓其他學生來幫助閱讀同學，這其中還有一個好處是，學生和學生之間的心理距離較短，學生提出的意見在教師肯定的基礎上，更容易讓對方接受。此外，在閱讀后對問題的解決，教師也可以在小組討論的基礎上來進行總結，對某個小組的解答被采納較多時，對該小組就是一個鼓勵，而對其他小組也是一種激勵。二、更新教育觀念，改進閱讀教學方法更新教育觀念，增強育人意識是改變當前普遍存在的唯一考試從的局面、提高閱讀教學質量的關鍵，教師要在深入鉆研教材的基礎上，充分挖掘教材內在的德育功能把教書和育人有機地結合起來。改進閱讀教學方法，以提高教學效率，不少教師仍然采用注入式教學、滿堂灌、滿堂問或者滿堂練，追求形式上的熱鬧，“授之以魚不如授之以漁”，教師不僅要指導學生閱讀，而且要教會學生閱讀的方法。同時加強教師閱讀教學基本功訓練，擴大學生的閱讀視野，重視閱讀訓練與整體把握，挖掘教材新意，開發(fā)教學資源，打造個性化教學風格，減少對教學參考的依賴。教材本身具有無窮的魅力，教師要認真鉆研教材，挖掘其中隱含的深意，設計出具有個性風格，又符合學生實際的教案，積極引導學生思考，更好地理解課文內容，運用啟發(fā)式的語言，借助恰當的教學方法和手段，將教師對課文的理解轉變?yōu)閷W生對課本知識的掌握和理解。三、調控有效參與度的策略1.調控參與的廣度和梯度。在閱讀教學中，教師一方面要調動全員參與就首先需要通過對個體的參與度來進行，那么，教師就需要與明確的學習目標來引導學生根據自己的水平，而選擇不同的閱讀方式進行參與，與此同時，以小組討論的方式加大閱讀參與的廣度，同時，明確小組成員在閱讀后要將自己的答案和小組其他成員進行對比，形成統一答案以便匯報，這樣的要求在自由中有限制，學生參與度得到了擴大。參與的梯度是讓學生在原有基礎上逐步通過閱讀解決問題，這就需要教師在問題設計中來體現，問題的逐步深入，讓參與的梯度得到了很好的控制，學生也能在解決前一個問題的基礎上去解決后一個問題，效果更好。2.調控參與的時度。在閱讀教學中，加強對閱讀時間的管理也是促進學生有效參與的必要因素，目前很多語文閱讀教學中都出現了滿堂灌、滿堂問、滿堂練現象，為此，筆者認為，在閱讀教學中，以先學后教、以學定教的原則來進行時間的管理是較為可行的，即在閱讀課堂教學中以學生的參與為主體，以教師的主導為輔助，那么，在時間安排上學生的閱讀和討論的時間就應該是大部分，即應占據整個課堂的2/3，而教師的引導則只能占到課堂的1/3。閱讀，是初中語文教學中的重要組成部分，隨著新課程改革和素質教育的實施，學生的需求也在進行著改變。在初中語文閱讀教學中，如果我們能夠時刻牢記學生是閱讀的主體，發(fā)揮學生的主體作用，履行教師的主導作用，以方法為指導，調動學生積極參與提高參與度，才能保證閱讀教學的有效性，課堂教學效率和教學質量就會得到進一步提高。急性肺栓塞危險分層及處理策略中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院肺血管病診治中心熊長明肺栓塞相關名詞◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動脈系統為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞◆肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE):是指來源于靜脈系統或右心血栓堵塞肺動脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征心肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死肺栓塞相關名詞令深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DⅦT):纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成份在深靜脈管腔內形成凝血塊(血栓)?！綮o脈血栓栓塞癥(venousthromboembolisin,VE):PTE和DⅥT是同一疾病過程中兩個不同階段,統稱為VTE令肺動脈血栓形成:肺動脈內原位血栓形成,并非外周血栓脫落所致肺栓塞臨床分型◆大(塊)面積肺栓塞(massivepte):臨床上以休克和低血壓為主要表現,即體循環(huán)動脈收縮壓<90mHg或較基礎值下降幅度〉40mHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常,低血容量或感染中毒癥所致血壓心非(塊)大面積肺栓塞(non-massivepte):不符合以上大面積肺栓塞標準的肺栓塞◆次(塊)大面積肺栓塞(submassivepte):非大面積栓塞患者伴有右心室運動功能減弱或出現右心功能全的表現。危險分層意義◆肺栓塞臨床譜較廣,其表現取決于肺栓塞的面積發(fā)展速度、原心肺功能狀態(tài)、肺血管內皮細胞及神經體液反應等?！糨p者2一3肺段可無任何癥狀,重者15-16肺段可發(fā)生休克或猝死。◆病情的輕重決定患者的預后和治療策略的選擇?！窝茏枇Α蝿用}高壓右心室后負荷右心室擴張右心室收縮功能不全右室壁張力心室間左移左南性一一左心m負右心缺血每搏量冠狀血流心排血量低血壓低灌注肺栓塞引起血流動力學紊亂的病理生理學危險分層方法血流動力學分層今右心功能不全分層今生物標記物分層◆解剖學分層血流動力學分層◆血流動力學不穩(wěn)定:臨床上以休克和低血壓為主要表現,即體循環(huán)動脈收縮壓<9Omg或較基礎值下降幅度〉Omng,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常,低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。?！粞鲃恿W穩(wěn)定:體動脈壓力無明顯變化。右心功能不全分層◆右心功能不全評估指標◆右心室擴張今右心室/左心室舒張內徑比率>0.6右心室游離壁運動機能減弱◆右心功能下降伴右心室后負荷增加◆心室間隔左移◆左心室舒張期充盈障礙(A/E>1)生物標記物形成◆右心壓力升高,室壁張力升高,擠壓右冠狀動脈,使心內膜下灌注減少,心肌供氧下降,引發(fā)心肌缺血及右