胃腸動力性疾病和功能性疾病-課件

胃腸動力疾病和功能性疾病

1醫(yī)學(xué)資料本講內(nèi)容DGIM概念胃食管反流病

(GERD)FGID概念2醫(yī)學(xué)資料消化系統(tǒng)的運(yùn)動生理運(yùn)動傳輸消化3醫(yī)學(xué)資料神經(jīng)或肌肉病變胃腸或系統(tǒng)疾病引起胃腸動力障礙分類

食管動力障礙

胃動力障礙

膽道動力障礙

小腸動力障礙

結(jié)腸和直腸動力障礙DGIM

胃食管反流病

賁門失弛緩癥胃輕癱假性腸梗阻先天性巨結(jié)腸

（Hirchsprurg’sdisease）4醫(yī)學(xué)資料排空/傳輸時間測定：胃排空、GITT反流檢查：食管pH監(jiān)測、膽紅素監(jiān)測壓力測定：食管、上消化道、結(jié)腸、肛門直腸（激發(fā)試驗(yàn)、生物反饋治療）胃（腸）電檢查恒壓器：管壁活動、順應(yīng)性其他檢查DGIM：檢查方法與臨床應(yīng)用5醫(yī)學(xué)資料胃食管反流病

（Gastro-esophagealrefluxdisease,GERD）胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管反流性食管炎(Refluxesophagitis,RE)非糜爛性反流病(Non-erosiverefluxdisease,NERD)食管癥狀：反流(酸)、燒心、胸骨后疼痛食管外癥狀:哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常6醫(yī)學(xué)資料USAOnce-perdayheartburn7%NabelOTetal,1976inhospitalemployeesEuropeSymptGER&RE5%&2%WeinbackM,1999populationstudyJapanSymptGER10.3%IsolaurJin1700adultsLaippsiaP,1995Taiwan2044pts.gastroscopyChinaRE5%ChangCS,1997BeijingEndoscopydetectionChinaREin3000pts.5.8%KeMY,1994BeijingHeartburnoncedaily2.5%ShanghaiGERD&RE5.57%&1.92PanGZ1999N=4992popu.study

PrevalenceofGERD7醫(yī)學(xué)資料PathogenesisofGERDHClPepsinBilePancreaticenzymesG-EjunctionbarrierLESP

HHandLES

TransdiaraphgmgradientTLESRGastricemptying

Esophagealclearance

peristalsisgravitysalivaresistanceofEwallMucosalbarrierHypersensitivity8醫(yī)學(xué)資料食管癥狀：反流(酸)、燒心、胸骨后疼痛食管外癥狀:哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常9醫(yī)學(xué)資料RENERDGERD

分型10醫(yī)學(xué)資料正常人食管壓力測定11醫(yī)學(xué)資料GERD食管動力障礙的表現(xiàn)

LES壓力下降一過性LES松弛(TLESR)無效食管收縮食管蠕動幅度低(<30mmHg)

同步收縮(>30%)

重復(fù)收縮食管通過時間延緩UES功能障礙12醫(yī)學(xué)資料DienerU,etal.JGastrointest

Surg2001;5:260.DysmotilityandGERD

DysmotilityN%Normal56356IEM21621NSEMD22723Total100613醫(yī)學(xué)資料

LESRPost-TLESRPeristalsis

LESR

TLESR食管壓力測定：一過性下食管括約肌松弛14醫(yī)學(xué)資料15醫(yī)學(xué)資料檢測胃食管反流的其他方法Bravo無線遙控pH監(jiān)測食管腔內(nèi)阻抗測定16醫(yī)學(xué)資料HiatalHernia17醫(yī)學(xué)資料Barrett食管：鱗狀上皮被柱狀上皮取代，伴腸化生，癌變率0.5%Barrett

食管

18醫(yī)學(xué)資料Barrett食管的隨診與檢測無異型增生：3－5年復(fù)查胃鏡輕度異型增生：12月中度異型增生：3—6月重度異型增生：內(nèi)鏡治療19醫(yī)學(xué)資料HowtoMakeDiagnosis

ofGERD？典型反流癥狀胃鏡檢查食管炎（－）

食管pH檢測（膽紅素檢測）反流癥狀不典型試驗(yàn)性治療存在反流排除反流？20醫(yī)學(xué)資料HowtomanagepatientswithGERD？21醫(yī)學(xué)資料治療的目的快速緩解癥狀愈合炎癥預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥提高生活質(zhì)量22醫(yī)學(xué)資料GERD的治療對策改變生活方式避免藥物引起的GER抗反流藥物抑酸劑（H2RAPPI)抗酸劑粘膜保護(hù)劑促動力劑

TLESR抑制劑

非藥物治療內(nèi)鏡介入，其它治療原發(fā)病和整體治療（包括心理治療）手術(shù)治療23醫(yī)學(xué)資料抗反流治療方案啟動治療8-12W維持治療（按需治療：on-demand）

個體化治療24醫(yī)學(xué)資料

胃復(fù)安多潘立酮莫沙必利紅霉素部位多巴胺受體阻滯劑5HT4受體激動劑

胃動素受體激動劑

中樞性周圍性作用胃排空胃排空胃排空胃排空食管動力食管動力劑量5mgtid

10mgtid5-10mgtid62.5mgtid

療效＋＋＋＋？副作用少神經(jīng)系統(tǒng)QT延長?

合用加重QT延長促動力劑的藥理和副作用西沙必利

、替加色羅25醫(yī)學(xué)資料功能性胃腸病

（FunctionalGastrointestinalDisorders,FGIDs）GI癥狀，缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)生物-心理-社會的綜合模式動力和感覺功能異常腦-腸軸調(diào)節(jié)障礙共病和重疊精神心理因素羅馬III200626醫(yī)學(xué)資料A.功能性食管病(4)A1.功能性燒心A2.疑似功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.

功能性胃十二指腸病

(8)B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸病(5)C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征(1)E.膽囊和SO功能障礙(3)E1.膽囊功能障礙E2.膽道SO功能障礙E3.胰管SO功能障礙F.功能性肛門直腸病(7)

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙FGIDs新分類羅馬III2006成人6類羅馬

III200627醫(yī)學(xué)資料功能性消化不良(FD)

-病因及發(fā)病機(jī)理

食物刺激胃酸高敏慢性炎癥Hp?

膽汁反流

心理因素自主神經(jīng)功能紊亂

其它

動力異常感覺異常

28醫(yī)學(xué)資料胃動力和感覺功能SenseFastingAccommodationGastricemptying29醫(yī)學(xué)資料早飽感和減重FD癥狀的病理生理的基礎(chǔ)Tacketal.Gastroenterology2004;127:123923％

胃排空延遲35％

對刺激高敏40％

胃調(diào)節(jié)障礙惡心、嘔吐和餐后飽脹疼痛、噯氣和體重減輕30醫(yī)學(xué)資料功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合以下至少1條：

a.餐后飽脹不適

b.早飽

c.上腹痛

d.上腹燒灼感和沒有器質(zhì)性疾病(包括胃鏡檢查)可解釋上述癥狀診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)31醫(yī)學(xué)資料B1a.餐后不適綜合征(PostprandialDistressSyndrome)

必須滿足以下1條或2條：正常進(jìn)食量后出現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周出現(xiàn)至少數(shù)次早飽感妨礙進(jìn)食常規(guī)飲食量，每周出現(xiàn)至少數(shù)次診斷前癥狀出現(xiàn)了至少6個月，近3個月滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)支持條件有：伴有上腹脹、餐后惡心或過度噯氣同時存在上腹痛綜合征B1b.上腹痛綜合征32醫(yī)學(xué)資料B1a.餐后不適綜合征B1b.上腹痛綜合征(EpigastricPainSyndrome)必須滿足以下所有條件：至少中等程度