肝癌的護(hù)理查房課件

肝癌護(hù)理查房十一病區(qū)吳田查房目的：

1、掌握肝癌的臨床表現(xiàn)

2、掌握肝癌的術(shù)后健康宣教一、相關(guān)知識(shí)肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官，位于人體中的腹部位置，在右側(cè)橫隔膜之下，位于膽囊之前端且于右邊腎臟的前方，胃的上方。肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，成人肝臟平均重達(dá)1．5公斤，相當(dāng)于體重的2%。正常肝呈紅褐色，質(zhì)地柔軟。肝臟是其中少數(shù)的內(nèi)部人體器官中能天然更新失去組織在大約25%的肝臟，其余的肝臟可以再生成為一個(gè)全肝。肝臟的解剖肝臟的功能

肝癌的定義

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手發(fā)病原因總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)1、病毒性肝炎長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。2、酒精酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。如果肝炎患者再大量酗酒，會(huì)大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。3、飲食相關(guān)因素長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素4、其他因素遺傳、水源污染、有機(jī)氯類農(nóng)藥等病因發(fā)病機(jī)理

病毒性肝炎遺傳黃曲霉素等環(huán)境、化學(xué)及物理因素分型按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型和小癌型。

塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型

結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%

小肝癌：<3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和<3cm.

轉(zhuǎn)移方式

1、血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，肝外血行轉(zhuǎn)移以肺多見。肝細(xì)胞型肝癌以血行轉(zhuǎn)移多見

2、淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，膽管細(xì)胞型肝癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移居多。

3、種植轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，如種植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢轉(zhuǎn)移癌。

臨床表現(xiàn)肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視，一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生1、肝區(qū)疼痛為常見首發(fā)癥狀。多呈肝區(qū)持續(xù)性刺痛或鈍痛。2、胃腸道癥狀主要為食欲減退和腹脹，也可有惡心、嘔吐和腹瀉等。3、全身癥狀乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。4、轉(zhuǎn)移灶癥狀咳嗽、咯血、氣短、頭痛、嘔吐和神經(jīng)定位體征等。5、最常見體征肝區(qū)呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣不規(guī)則，常伴有不同程度壓痛。黃疸常在病程晚期出現(xiàn)。

肝癌的常見并發(fā)癥1、肝性腦病是肝癌晚期的并發(fā)癥,約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血出血約占肝癌死亡原因的15%。常因合并肝硬化引起食道、胃底靜脈曲張,破裂時(shí)發(fā)生嘔血和(或)黑便。晚期可因胃腸道黏膜糜爛合并凝血功能障礙而有廣泛出血。3、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血當(dāng)癌結(jié)節(jié)破裂局限于肝包膜下,可形成壓痛性包塊,破裂進(jìn)入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征。4、繼發(fā)感染本病病人在長(zhǎng)期消耗或因放射、化學(xué)治療而致白細(xì)胞減少的情況下,抵抗力減弱,如長(zhǎng)期臥床等因素,容易并發(fā)各種感染如肺炎、敗血癥、腸道感染等。

輔助檢查1、腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)：a甲胎蛋白的測(cè)定是肝癌早期診斷的重要方法之一。AFP診斷肝癌的指標(biāo)是>500μg/l持續(xù)四周由低濃度逐漸升高不降在200μg/l以上的中等水平持續(xù)8周。b去γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞同工酶Ⅱ2、超聲檢查可顯示直徑為2cm以上肝癌。3、CT為目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。4、X線肝血管造影可顯示1-2cm的癌結(jié)節(jié)，可檢出早期肝癌。5、MRI對(duì)顯示子瘤和癌栓有價(jià)值，能清楚顯示肝細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。6、放射性核素掃描能顯示直徑3-5cm以上腫瘤，有助于肝癌與肝膿腫、血管瘤等相鑒別。7其他如肝穿活檢、剖腹探察等。

治療方法1、手術(shù)治療是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達(dá)到治愈的目的。2、其他治療射頻消融、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、化療、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等。術(shù)前護(hù)理1.注意觀察病情的突然變化：肝疾病可能發(fā)生多種危重并發(fā)癥，如原發(fā)性肝癌破裂出血時(shí)，突然發(fā)生急性腹膜炎表現(xiàn)及內(nèi)出血表現(xiàn)，部分病人可發(fā)生上消化道大出血、肝性腦病等，少數(shù)病人亦可因膽道出血而表現(xiàn)出上消化道出血癥狀。2.心理護(hù)理：在做好對(duì)癥護(hù)理以減輕病人痛苦的同時(shí)，應(yīng)對(duì)病人多加體貼及安慰。適當(dāng)介紹有關(guān)治療方法和意義。3.改善肝功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)前應(yīng)注意休息并積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥及凝血功能障礙，采取有效保肝措施。4.防治感染：肝手術(shù)前兩日使用抗生素，以預(yù)防手術(shù)前后感染發(fā)生。對(duì)其他肝疾病合并感染時(shí)，要及時(shí)給予大量有效抗生素，合理安排給藥時(shí)間，正確選擇給藥方法及途徑，注意藥物的副作用，避免使用對(duì)肝有害的藥物。5.腸道準(zhǔn)備：清除腸道內(nèi)糞便，以減輕術(shù)后腹脹及血氨本源，防止肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備。6.其他工作：肝手術(shù)前一般需放置胃管，必要時(shí)也需留置尿管。廣泛肝切除術(shù)術(shù)中術(shù)后輸血量可能較大，術(shù)前應(yīng)備足血液，以新鮮血為佳，避免術(shù)中輸入大量庫存血而引起凝血障礙。術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病情變化：

①腹腔內(nèi)出血：因凝血機(jī)制障礙或肝葉切除后肝斷面的血管出血引起；

②胃腸出血：肝癌多有肝硬變，術(shù)后因誘發(fā)門靜脈高壓食管曲張靜脈破裂，或應(yīng)激性潰瘍引起；

③肝功能衰竭或肝性腦病；

④腹水：因肝功能不良、低蛋白血癥所致；

⑤膽汁滲漏：為肝斷面組織壞死或小膽管結(jié)扎線脫落所致，引起膽汁性腹膜炎；

⑥腹腔感染：因腹腔滲血滲液引流不暢所致；

⑦胸腔積液：與低蛋白血癥和膈下感染有關(guān)。（2）體位及活動(dòng)：病情平穩(wěn)后宜取半臥位。肝手術(shù)后一般不宜過早起床活動(dòng)，尤其是肝葉切除術(shù)后過早活動(dòng)易致肝斷面出血。但可臥床活動(dòng)，鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。（3）飲食與輸液：術(shù)后禁飲食，作胃腸減壓，同時(shí)輸液支持，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。胃腸功能恢復(fù)后給流食，以后酌情改半流食、普通飲食。對(duì)廣泛肝葉切除術(shù)后，也可使用要素飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。（4）采取保肝措施：應(yīng)間歇性吸氧2～4天；術(shù)后2周內(nèi)靜脈輸入適量血漿、人體白蛋白、支鏈氨基酸等；也可少量多次輸入鮮血，這對(duì)促進(jìn)肝功能恢復(fù)有重要作用。（5）合理使用抗生素：防治肝創(chuàng)面、腹腔及胸部等各種術(shù)后感染。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（6）引流管護(hù)理：應(yīng)保持各種引流管通暢，妥善固定，詳細(xì)觀察并記錄引流量和內(nèi)容物的性狀以及變化情況。（7）出院康復(fù)指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑適當(dāng)休息；②調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；③遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥；④定期隨診復(fù)查，了解肝功能變化及病情復(fù)發(fā)情況。術(shù)后還應(yīng)注意甲胎蛋白追蹤檢查結(jié)果，或注意觀察有無肝癌的轉(zhuǎn)移。二、病例資料病史簡(jiǎn)介床號(hào)：21床姓名：李馬扣年齡：64歲住院號(hào)：19014677性別：男主訴：反復(fù)頭暈兩月診斷:后循環(huán)缺血（轉(zhuǎn)科前）肝癌（轉(zhuǎn)科后）病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈不適，晨間明顯，持續(xù)約兩小時(shí)，有視物模糊，伴雙下肢無力，行走不穩(wěn)，后類似癥狀平均每周發(fā)作2、3次。無暈厥及黑曚，無肢體麻木及耳鳴，無肢體偏癱，無肢體抽搐，無意識(shí)不清，無大小便失禁?；颊呷朐呵耙恢蔽从柙\治。今至我院，查顱腦CT排除腦出血。現(xiàn)為進(jìn)一步診治，以“后循環(huán)缺血”于2019-06-04收入十二病區(qū)。發(fā)病以來，患者精神一般，食納睡眠一般，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。病史簡(jiǎn)介既往史：有高血壓病史2年，最高血壓160/70mmHg，合并腔梗；有血糖偏高史3月，具體診治不詳；有“乙肝大三陽”病史家族史：無特殊病史簡(jiǎn)介五方面飲食：以米面為主睡眠:睡眠可，每天約6小時(shí)排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意識(shí):一般病史簡(jiǎn)介六心理社會(huì)精神狀態(tài)：神志清，精神可對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)心理狀態(tài)：焦慮性格與交往：希望與更多人交往家庭情況：家庭關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)狀況：良好護(hù)理體格檢查生命體征：T：36.4℃P：66次/分R：19次/分BP：155/82mmHg。體格檢查：神志清楚，精神一般。淺表淋巴結(jié)不腫大。咽不充血，雙扁桃體不腫大。心肺聽診未見異常。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張；腹軟，右下腹壓痛、反跳痛明顯，無肌衛(wèi)，余腹無壓痛，肝脾肋下未捫及，肝、雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（-），閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（-），腰大肌試驗(yàn)（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及明顯異常。簡(jiǎn)要病情患者因反復(fù)頭暈2月于06-04入住神經(jīng)內(nèi)科，查腫瘤指標(biāo):甲胎蛋白63.03ng/ml偏高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶90U/L偏高，谷草轉(zhuǎn)氨酶59U/L偏高，超聲提示膽囊炎，予以保肝、改善中樞神經(jīng)等治療?；颊吲加懈雇从?6-10行上腹部MR（平掃+增強(qiáng)）提示肝右葉異常信號(hào)，小肝癌可能性大。在超聲下行肝臟穿刺，病理提示肝細(xì)胞肝癌，于06-17轉(zhuǎn)入我科治療，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。簡(jiǎn)要病情患者于06-2216：00在全麻下行肝右后葉部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)，術(shù)畢于20:00回房，全麻清醒，氧氣2l/min鼻塞吸入，心電監(jiān)測(cè)示竇性心律，術(shù)后P：76次/分、R：19次/分、BP：128/70mmHg、SPO2：99%，切口敷料腹帶包扎干燥，右頸內(nèi)靜脈置管一根在位固定良好，鎮(zhèn)痛泵處于開放狀態(tài)，胃腸減壓管一根接負(fù)壓，右上腹腔硅膠引流管一根，引流出淡紅色液體，右上腹腔橡膠引流管一根，引流出淡紅色液體，尿管一根，床邊引流暢，尿色黃質(zhì)清。術(shù)后予禁食、抑酸護(hù)胃、抗感染、補(bǔ)液等治療。簡(jiǎn)要病情06-2310:00拔除胃管06-2511:35拔除尿管，患者小便自解

22:00患者肛門排氣06-2708:00停心電監(jiān)護(hù)停吸氧06-2811:20置入右側(cè)胸腔引流管06-2908:00拔除右側(cè)胸腔引流管07-0110:00拔除右上腹橡膠引流管07-0214:00拔除右上腹硅膠引流管07-0416:30拔除右頸內(nèi)靜脈置管07-1311:00患者出院內(nèi)容時(shí)間06·0406·1906·2306·2406·2506·2606·27白細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.5-9.5)4.133.9220.1211.929.825.204.09紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.3-5.8)5.384.794.243.984.163.834.05白蛋白(40-50)39.6036.9032.3033.103429.9032血小板(125-350)849512476767083谷丙轉(zhuǎn)氨酶(9-50)906615922710010476甲胎蛋白(0-9)

63.0353.59

時(shí)間內(nèi)容06·2806·3007·0207·0507·0807.10白細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.5-9.5)5.025.405.635.438.314.28紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.3-5.8)3.894.114.624.544.904.56白蛋白(40-50)35.2036.4037.5038.9043.7037.80血小板(125-350)7998125121132114谷丙轉(zhuǎn)氨酶(9-50)5235345477104甲胎蛋白(0-9)

18.87

44.14三、護(hù)理問題及診斷術(shù)前：P1焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及疾病的預(yù)后有關(guān)P2知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí)2019-06-1710:40P1焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮、恐懼減輕。護(hù)理措施：1入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。2關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴3要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。4介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平。評(píng)價(jià)：2019-06-1808:00患者及家屬的焦慮程度明顯減輕，積極配合手術(shù)治療。2019-06-1710:40P2知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：使患者了解并配合。護(hù)理措施：1做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護(hù)士等，建立良好護(hù)患關(guān)系。2指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，并指導(dǎo)檢查相關(guān)注意事項(xiàng)。3做好患者術(shù)前健康宣教和指導(dǎo)。評(píng)價(jià)：2019-06-1808:00患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療術(shù)后：P1舒適度的改變：與切口疼痛、放置多根引流管有關(guān)P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與禁食、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P3有體液不足的危險(xiǎn)

：與術(shù)中失血、術(shù)后有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。P4有引流效能下降的危險(xiǎn)：與留置各導(dǎo)管有關(guān)。P5體溫過高：腋溫38.2℃與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。P6有皮膚完整性受損的可能：與引流液外滲刺激皮膚有關(guān)P7潛在并發(fā)癥：出血、有感染的危險(xiǎn)、肝性腦病。2019-06-2220：00P1舒適度的改變：與切口疼痛、放置多根引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者得到舒適護(hù)理措施：1向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理2向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激3保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評(píng)估病人疼痛程度4必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，以減輕病人疼痛5血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。6妥善固定各引流管，防止導(dǎo)管牽拉。評(píng)價(jià)：2019-06-2314:00病人訴疼痛緩解，可緩慢床上翻身活動(dòng)。2019-06-2220：00P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與禁食、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)的需求護(hù)理措施：1術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素易消化的少渣飲食。2必要時(shí)遵醫(yī)囑于少量輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥3根據(jù)病人病情術(shù)后48--72h肛門排氣可喂食少許溫開水若無不適可進(jìn)流質(zhì)飲食如米粥瘦肉湯；術(shù)后一周改為少渣半流質(zhì)2周左右可改為少渣普食注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量、低脂高維生素飲食。評(píng)價(jià)：2019-06-2508:00患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀2019-06-2220：00P3有體液不足的危險(xiǎn)

：與術(shù)中失血、術(shù)后有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：保持患者血容量護(hù)理措施：1評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。2注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。3病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。評(píng)價(jià)：2019-06-25病人血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.2019-06-2220：00P4有引流效能下降的危險(xiǎn)：與留置各導(dǎo)管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保持引流管的在位通暢護(hù)理措施：1妥善固定引流管，避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性、2保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊3注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄4注意保護(hù)引流管周圍的皮膚。5每日口腔護(hù)理并保持口腔清潔。6遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)液。7給予心理護(hù)理。8指導(dǎo)床上翻身、活動(dòng),評(píng)價(jià)：2019-07-0408:00患者各管道均已拔除，未發(fā)生導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象。2019-06-2410：00P5體溫過高：腋溫38.2℃與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫3-4天內(nèi)有所下降護(hù)理措施：1、告知患者及家屬術(shù)后2-3天內(nèi)體溫偏高是屬于正常，是手術(shù)后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起。2、保持衣著及蓋被適中，大量出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣、寢具，可在皮膚與內(nèi)衣之間放入毛巾，以便更換.3、定時(shí)測(cè)量并記錄體溫，觀察、記錄降溫效果.4、囑病人多喝水，保持房間合適的溫度，適度。5、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。評(píng)價(jià)：2019-06-26患者體溫基本正常。2019-07-07

13：00P6有皮膚完整性受損的可能：與引流液外滲刺激皮膚有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持患者皮膚的完整性護(hù)理措施：1、保持切口敷料的清潔干燥，有外滲及時(shí)換藥。2、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物、皮膚保護(hù)劑。3、穿寬松柔軟衣服，避免摩擦刺激傷口。4、給予充足的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高熱量飲食。評(píng)價(jià)：2019-07-0908:00患者紅疹消退，切口愈合良好。P7潛在并發(fā)癥：出血、感染、肝性腦病等。出血：與切口張力及血小板減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓3遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥4囑患者半臥位，減輕切口張力5靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間6及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量評(píng)價(jià)：2019-07-02患者無出血現(xiàn)象潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)

：與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管、血小板減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間未有發(fā)生感染護(hù)理措施：1執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無菌操作2保持切口敷料干燥，及時(shí)更換3遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥4定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化5囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力評(píng)價(jià)：2019-07-02患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象健康宣教定期隨診復(fù)查，了解肝功能變化及病情復(fù)發(fā)情況。術(shù)后還應(yīng)注意甲胎蛋白追蹤檢查結(jié)果，獲注意觀察有無肝癌的轉(zhuǎn)移堅(jiān)持后續(xù)治療注意營(yíng)養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化為宜。保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。注意休息，如體力許可，可作適當(dāng)活動(dòng)或參加部分工作自我觀察和定期復(fù)查出院指導(dǎo)

1.保持心情愉快

2.保證足夠休息

3.做好飲食管理

4.遵醫(yī)囑保肝

5.定期復(fù)查

6.戒煙戒酒

介入治療1、經(jīng)血管途徑(如經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù))在高分辨率X線影像引導(dǎo)下，局部麻醉后從外周動(dòng)脈(通常為大腿根部)插入直徑約1.5毫米的微細(xì)導(dǎo)管至肝臟腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，直接注入抗腫瘤藥物，然后栓塞劑選擇性堵塞腫瘤的血管，使腫瘤遭受化學(xué)毒性和缺血/缺氧雙重打擊。這種治療方法對(duì)正常組織影響很小。另外，術(shù)后抗癌藥物經(jīng)肝臟緩慢釋放至體循環(huán)血液，具有持續(xù)低劑量化療效應(yīng)。術(shù)后局部無創(chuàng)口，一般6～8小時(shí)可下床活動(dòng)。此法適用于不適合手術(shù)、血液供應(yīng)較豐富的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌。另外，由于注入的藥物對(duì)肝癌有特殊“親和”作用(即只沉積于肝癌組織)和高吸收X線特性，術(shù)后3～4周做CT掃描有利于評(píng)價(jià)療效和發(fā)現(xiàn)微小病灶。2、經(jīng)皮肝穿刺途徑(如超聲波引導(dǎo)下注射無水酒精)在超聲波引導(dǎo)用直徑1～1.5毫米左右的特制穿刺針直接經(jīng)皮膚穿刺至肝臟病灶區(qū)⑴注入滅活腫瘤的物質(zhì)：如將無水酒精注入腫瘤組織內(nèi)，直接殺滅癌瘤，適用于腫瘤直徑≤3厘米者⑵向腫瘤內(nèi)導(dǎo)入熱能：在活體狀態(tài)下，為了使腫瘤細(xì)胞死亡，應(yīng)使瘤組織內(nèi)的溫度達(dá)到50～100℃、持續(xù)時(shí)間≥10分鐘。目前臨床應(yīng)用產(chǎn)生熱能的技術(shù)有射頻、微波、激光和高強(qiáng)度聚焦超聲波等⑶經(jīng)皮穿刺冷凍治療介入治療的優(yōu)點(diǎn)1、療效確切，治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等2、機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療小3、肝癌介入治療操作簡(jiǎn)單易行，安全可靠4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒5、診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對(duì)比6、對(duì)部分肝癌可縮小體積后作二步切除7、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一8、肝癌介入治療費(fèi)用相對(duì)比較低。介入治療缺點(diǎn)

1、肝癌主要供血依賴肝動(dòng)脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，癌細(xì)胞可以“茍安偷生”。2、操作有一定難度，導(dǎo)管應(yīng)超選擇進(jìn)入供血?jiǎng)用}療效才佳，但有時(shí)進(jìn)入肝動(dòng)脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血3、盡管超選擇進(jìn)入，仍有明顯副作用4、已有門靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓。5、即使操作超選擇順利進(jìn)行，由于高壓注射等原因，可造成誤栓，分流及可能有不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。6、對(duì)正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機(jī)能不全7、對(duì)癌塊太大者療效欠滿意。8、有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。謝謝大家

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。67HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡68如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通72做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者