靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防課件

靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防

寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院

患者，男性，65歲，患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)熱，午后為主，體溫波動(dòng)在38.0～38.3℃，無(wú)寒戰(zhàn)，感胸悶、氣短，無(wú)胸痛、心悸，乏力明顯，遂以NHL收住院。入院后查看患者院外帶入一PICC，局部發(fā)紅、腫脹、有硬結(jié)伴疼痛，皮溫升高，范圍約14.5×12.5cm，立即行PICC置管側(cè)靜脈血管彩超。病歷分享靜脈血栓栓塞（VenousthromboembolismVTE）深靜脈血栓形成（DeepvenousthrombosisDVT）肺血栓栓塞癥（PulmonarythromboembolismPTE）VTE=DVT+PTEDVT與PTE是同一疾病在不同階段不同部位的表現(xiàn)。概念深靜脈血栓形成：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞官腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。概念肺血栓栓塞：是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型。概念經(jīng)濟(jì)艙綜合征：（economyclasssyndrome，ECS）：是指由于長(zhǎng)時(shí)間空中飛行，靜坐在狹窄而活動(dòng)受限的空間內(nèi)，雙下肢靜脈回流減慢、血流淤滯，從而發(fā)生DVT和(或)PTE，又稱(chēng)為機(jī)艙性血栓形成。廣義上又稱(chēng)為旅行者血栓形成。概念血栓是如何形成的？循環(huán)瘀滯血栓形成血管壁損傷高凝狀態(tài)循環(huán)停滯-血液瘀滯高齡活動(dòng)限制脊髓損傷心肺疾病血液粘滯（高粘血癥）肥胖吸煙史靜脈曲張高凝狀態(tài)-即使在血管里的血液凝固異常癌癥VTE家族史膿毒癥使用雌激素吸煙妊娠腎病綜合炎癥性腸病血管壁損傷手術(shù)DVT史靜脈通路的建立創(chuàng)傷膿毒癥血管炎

DVT多發(fā)生在術(shù)后早期，約50％的DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，30％發(fā)生在術(shù)后第2天，甚至手術(shù)過(guò)程中血栓已經(jīng)開(kāi)始形成。參考文獻(xiàn)：WhiteJV.PreliminaryresultsoftheA-Vimpulsesystemappliedvascularpatients[J].Footnotes,1995,14(2):12.血栓術(shù)后什么時(shí)間形成？血栓術(shù)后什么時(shí)間形成？不同類(lèi)型DVT1.疼痛2.腫脹：非凹陷性，于患側(cè)疼痛后發(fā)生3.發(fā)紺1.疼痛或壓痛2.腫脹3.靜脈曲張、皮下靜脈突出4.低熱5.患肢發(fā)紺，束狀物表現(xiàn)為雙下肢／上肢靜脈回流障礙，及相應(yīng)淺靜脈擴(kuò)張

下肢DVT上肢DVT下/上腔靜脈血栓形成非對(duì)稱(chēng)性肢體腫脹高度懷疑DVT特點(diǎn):肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮臨床表現(xiàn)輔助檢查及特異性檢查輔助檢查1.深靜脈多普勒超聲(DVUS)2.下肢深靜脈核素顯像(RDV)3.CT靜脈造影(CTV)4.磁共振靜脈造影(MRV)5.肢體阻抗容積圖(IPG)6.X線靜脈造影(CV)特異性檢查1.血漿D-二聚體測(cè)定2.動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ軝z查3.心電圖(ECG)4.X線胸片(CXR)5.超聲心動(dòng)圖(UCG)1.螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)2.核素肺通氣/灌注顯像(V/Q)3.磁共振肺動(dòng)脈造影(MRPA)4.肺動(dòng)脈造影(PAA)PTE相關(guān)影像學(xué)檢查DVT相關(guān)影像學(xué)檢查DVT并發(fā)癥：血栓形成后綜合征(40%)慢性血栓性的肺動(dòng)脈高壓(4%）肺栓塞死亡血栓形成后綜合征（慢性期）慢性疼痛.僵直.腫脹.皮膚潰瘍.(25%)3年總發(fā)生率35%-69%

VTE的防治護(hù)理實(shí)踐

護(hù)理防護(hù)飲食護(hù)理輸液護(hù)理病情觀察

物理防治

下床活動(dòng)抗血栓襪壓力泵藥物防治低分子肝素利伐沙班其他藥物

檢查篩查下肢超聲CTAMRADSA手術(shù)護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理VTE的防治護(hù)理實(shí)踐

護(hù)理防護(hù)術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液，避免脫水，而增加血液黏稠度患者應(yīng)戒煙、戒酒飲食控制血糖和血脂多飲食避免反復(fù)穿刺下肢靜脈血管

VTE的防治護(hù)理實(shí)踐

物理防治下床活動(dòng)抗血栓襪壓力泵

下床活動(dòng)—快速康復(fù)理念下床活動(dòng)—快速康復(fù)理念術(shù)后4～6小時(shí)下床活動(dòng)如何配壓力襪壓力值壓力等級(jí)適應(yīng)證禁忌證18-21mmHg1級(jí)壓力預(yù)防有靜脈疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者病情發(fā)展。腿部沉重感和疲勞感。懷孕期間有輕度靜脈曲張。輕度靜脈曲張未伴有明顯水腫。預(yù)防病臥床病人發(fā)生血栓形成和栓塞。預(yù)防經(jīng)濟(jì)艙綜合征在腿部有下列疾患的。皮炎。靜脈結(jié)扎（剛剛進(jìn)行手術(shù)以后）。壞疽。近期進(jìn)行皮膚移植。下肢大面積軟組織損傷。下肢有缺血性疾病或以形成深靜脈血栓者。充血性心力衰竭引發(fā)下肢腫脹或肺水腫。下肢嚴(yán)重畸者。體型無(wú)法選擇到適合尺寸的壓力襪23-32mmHg2級(jí)壓力。懷孕期間更嚴(yán)重的靜脈曲張。靜脈曲張伴輕度水腫。淺靜脈炎或血栓性深靜脈炎發(fā)病后。慢性靜脈功能不全。硬化治療或手術(shù)后維持治療效果。慢性靜脈功能不全病人靜脈潰瘍自愈后。自立性、體位性低血壓。治療深靜脈血栓癥狀和水腫后，預(yù)防和控制血栓形成后中綜合征如何佩戴彈力襪？彈力襪保養(yǎng)與護(hù)理每天洗澡時(shí)，脫彈力襪以觀察下肢情況停止使用不超過(guò)30分鐘每2-3天用不超過(guò)40度水和中性洗調(diào)劑清洗，勿用力擰絞。壓力襪應(yīng)在室溫晾干或中低溫度風(fēng)干機(jī)烘干正確維護(hù)壓力襪延長(zhǎng)使用壽命勤剪指甲，注意在穿脫彈力襪時(shí)避免長(zhǎng)指甲、皮膚皸裂刮傷彈力襪彈力襪

使用彈力襪可有效降低68%

VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)壓力泵間歇充氣壓力系統(tǒng)性能介紹產(chǎn)品性能梯度壓力：大腿、小腿、腳踝依次壓力差值5mmhg，圓周壓力：通過(guò)充氣對(duì)腿套腿部進(jìn)行圓周壓力連續(xù)壓力：壓力循環(huán)內(nèi)先對(duì)腳踝腔充氣，保持適當(dāng)壓力的同時(shí)在對(duì)小腿腔充氣，達(dá)到適合壓力后在對(duì)大腿腔充氣，最后3個(gè)腔達(dá)到設(shè)定壓力后完成壓力循環(huán)間歇壓力;可根據(jù)每個(gè)患者不同的最佳壓力循環(huán)周?chē)詣?dòng)提示對(duì)腿部壓力間歇時(shí)間治療時(shí)間：72小時(shí)以上連續(xù)工作操作：個(gè)體化調(diào)節(jié)腿套：無(wú)紡布分有三腔充氣，包括腳踝小腿大腿腔，各自獨(dú)立優(yōu)點(diǎn)保障血流方向，提高血流速度有效清除靜脈瓣后血液淤積避免靜脈瓣受損清空腿部血液確保高速而穩(wěn)定的血流保證連續(xù)治療，預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓的高峰期（術(shù)后3天內(nèi)）操作方便輕盈舒適藥物防治1.低分子肝素(LMWH)：具有顯著的抗凝血酶III的作用，且不易干擾血小板的功能和血管的通透性，而使術(shù)后合并出血傾向的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低藥物防治2.利伐沙班：

口服，一天一次生物利用度高(10mg，80-100％)快速起效(給藥后2－4小時(shí)血藥濃度達(dá)峰)固定劑量無(wú)需凝血功能監(jiān)測(cè)不受食物影響藥物防治3.華法林：

通過(guò)抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病藥物防治4.尿激酶：

主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。尤其是新鮮血栓栓塞