肺血栓栓塞癥護理

肺血栓栓塞癥護理呼吸內(nèi)科張穎當前第1頁\共有26頁\編于星期六\10點主要內(nèi)容基本概念發(fā)病因素臨床表現(xiàn)治療護理健康指導當前第2頁\共有26頁\編于星期六\10點相關概念肺栓塞（PE）：指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征，當栓子為血栓時，稱為肺血栓栓塞癥。導致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空氣，大多數(shù)是血栓引起的。肺血栓栓塞癥（PTE）：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病。當前第3頁\共有26頁\編于星期六\10點發(fā)病因素1、原發(fā)性因素：主要由遺傳變異引起，包括V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，以40歲以下的年輕病人無明顯誘因反復發(fā)生DVT和PTE。2、繼發(fā)性因素：后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的病理生理改變、醫(yī)源性因素及病人自身因素，如創(chuàng)傷和骨折、腦卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、惡性腫瘤等。當前第4頁\共有26頁\編于星期六\10點發(fā)病機制當前第5頁\共有26頁\編于星期六\10點臨床表現(xiàn)——癥狀1、不明原因的呼吸困難：多于栓塞后即刻出現(xiàn)，尤在活動后明顯，最常見的癥狀。2、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心絞痛胸痛。3、暈厥：可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。4、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感5、咯血：常為小量咯血，當呼吸困難、胸痛和咯血同事出現(xiàn)時稱“肺梗死三聯(lián)征”。6、咳嗽：早期為干咳或伴有少量白痰。當前第6頁\共有26頁\編于星期六\10點臨床表現(xiàn)——體征1、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺；肺部聞及哮鳴音或細濕羅音2、循環(huán)系統(tǒng)體征：頸動脈充盈或異常搏動，心率加快，嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克3、深靜脈血栓形成表現(xiàn)：一側肢體腫脹，局部壓痛及皮溫升高4、發(fā)熱；多為低熱當前第7頁\共有26頁\編于星期六\10點輔助檢查血漿D-二聚體PTE的初步篩選指標，含量低于500ug/L，排除急性PTE下肢深靜脈超聲檢查診斷DVT最簡便的方法螺旋CT、放射性核素肺通氣/灌注掃描、磁共振顯像、肺動脈造影，其中一項陽性即可明確診斷。當前第8頁\共有26頁\編于星期六\10點PTE一般處理（1）嚴密監(jiān)測生命體征、靜脈壓、動脈血氣變化，絕對臥床休息，保持大便通暢，適當使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等對癥治療。（2）有低氧血癥者可經(jīng)鼻導管或面罩吸氧，出現(xiàn)血壓下降，可使用多巴胺或去甲腎上腺素。當前第9頁\共有26頁\編于星期六\10點PTE抗凝治療1、肝素：普通肝素首劑負荷量81IU/kg或3000~5000IU靜注，繼以18IU/(kg*h)持續(xù)靜滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。2、華法林：在肝素開始應用后的第1~3天加用華法林口服，初始計量為3.0~5.0mg，連續(xù)2天測定國際標準化比率（INR）達到2.0~3.0時，可停用肝素，單獨口服華法林治療。當前第10頁\共有26頁\編于星期六\10點PTE溶栓治療常用藥物：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg靜注10分鐘，之后2200IU/Kkg*h持續(xù)靜滴12小時，或以2000IU/kg劑量持續(xù)靜滴2小時。2、鏈激酶（SK）：250000靜滴30分鐘，隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴24小時。3、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：50mg持續(xù)靜滴2小時。當前第11頁\共有26頁\編于星期六\10點溶栓治療適應癥溶栓的時間窗一般為14天內(nèi)，但若近期有新發(fā)PTE征象可適當延長。對于血壓和右心室運動功能均正常的病人，則不宜溶栓。當前第12頁\共有26頁\編于星期六\10點溶栓治療禁忌癥絕對禁忌癥：活動性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對禁忌癥：近期有大手術、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺、胃腸道出血、嚴重創(chuàng)傷、神經(jīng)外科或眼科手術、心肺復蘇史、出血性疾病、肝腎疾病、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變。當前第13頁\共有26頁\編于星期六\10點護理診斷1、氣體交換受損與肺血管阻塞所致通氣、血流比例失調(diào)有關2、疼痛與肺血栓引起局部血管腔阻塞，組織缺血、缺氧引起3、有受傷的危險：出血與溶栓抗凝治療有關4、恐懼與突發(fā)的嚴重呼吸困難、胸痛有關5、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷、出血、在栓塞當前第14頁\共有26頁\編于星期六\10點護理措施1、一般護理（1）保持環(huán)境安靜舒適、空氣流通，溫濕度適宜（2）患者應絕對臥床休息，避免下肢過度屈曲，不能對雙下肢做用力的動作及下肢的按摩（3）根據(jù)患者的缺氧程度選擇適當?shù)慕o氧方式和氧濃度進行給氧治療。當前第15頁\共有26頁\編于星期六\10點（4）飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素、高蛋白低脂飲食，并保持大便通暢（5）注意保暖，皮膚及床單元整潔干燥。當前第16頁\共有26頁\編于星期六\10點2、病情觀察（1）嚴密觀察病情變化15—30分鐘監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢（2）密切觀察出血傾向如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴重頭痛、神志改變。（3）下肢深靜脈血栓形成的征象以單側下肢腫脹常見，測量和比較雙側下肢周徑，有無局部皮膚顏色的改變。當前第17頁\共有26頁\編于星期六\10點溶栓治療的護理按醫(yī)囑及時、正確給予溶栓及抗凝制劑，監(jiān)測療效及不良反應。（1）密切觀察出血征象：皮膚青紫、血管穿刺處出血過多、血尿、腹部或背部疼痛。（2）嚴密監(jiān)測血壓：當血壓過高時及時報告醫(yī)生處理。（3）給藥前宜留置外周靜脈套管針，以便取血，避免反復穿刺血管。（4）用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應每2~4小時測定一次PT或ATPP，當其水平降至正常值得2倍時按醫(yī)囑開始用肝素抗凝。當前第18頁\共有26頁\編于星期六\10點3、抗凝治療的護理肝素：應用前應測定基礎APTT、PT及血常規(guī)，觀察有無出血征象。華法林：治療期間需定期測定INR，觀察有無出血征象，發(fā)生出血時用維生素K拮抗。當前第19頁\共有26頁\編于星期六\10點4、消除再血栓的危險因素：急性期病人除絕對臥床外，還需避免下肢過度屈曲，保持大便通暢，避免用力，以防下肢血管內(nèi)壓力突然增高，血栓再次脫落。5、右心功能不全的護理：按醫(yī)囑給予強心劑，限制水鈉攝入當前第20頁\共有26頁\編于星期六\10點6、用藥護理：按醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等對癥治療措施，注意觀察療效和不良反應。7、低排血量和低血壓的護理：當病人心排血量減少出現(xiàn)低血壓甚至休克時，應按醫(yī)囑給予靜脈輸液和升壓藥物，記錄液體出入量。當前第21頁\共有26頁\編于星期六\10點8、心理護理：增加病人的安全感，鼓勵病人充分表達自己的情感，采用語言和非語言性溝通技巧，減輕其恐懼。當前第22頁\共有26頁\編于星期六\10點健康指導1、預防指導：（1）對存在DVT危險因素：避免可能增加靜脈血流瘀滯的行為，如長期保持坐位，特別是蹺二郎腿，長期站立不活動等。（2）臥床病人：鼓勵進行床上主動或被動肢體活動，病情允許時早期下地活動和走路，還可應用下肢間歇序貫加壓充氣泵促進下肢靜脈血液回流。當前第23頁\共有26頁\編于星期六\10點（3）指導病人適當增加液體攝入，防止血液濃縮。（4）對于血栓形成高危病人：指導其按醫(yī)囑使用抗凝制劑防止血栓形成。

當前第24頁\共有26頁\編于星期六\10點2、病情監(jiān)測指導：