肺大皰鑒別演示文稿

肺大皰鑒別演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期六\9點優(yōu)選肺大皰鑒別當前第2頁\共有29頁\編于星期六\9點小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫當前第3頁\共有29頁\編于星期六\9點肺大皰有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，粘膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。小兒多見于金黃色葡萄球菌肺炎，由于細支氣管炎癥、水腫、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。當前第4頁\共有29頁\編于星期六\9點在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，空氣能進入肺泡而不易排出

。大皰不斷擴大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。當前第5頁\共有29頁\編于星期六\9點病因反復(fù)發(fā)作的肺、支氣管感染，支氣管哮喘、吸煙、長期吸入粉塵或有害氣體，大氣污染以及遺傳性疾病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。

上述病因所致的炎癥、支氣管痙攣等造成小氣道的狹窄和活瓣性氣道梗阻，致使肺泡過度充氣膨脹；由于氣道壓力升高，使氣道壁毛細血管供血減少，引起營養(yǎng)障礙，使氣道壁彈性減退，道壁組織破壞，終末細支氣管塌陷，又進一步促進了肺氣腫的形成。當前第6頁\共有29頁\編于星期六\9點1小支氣管阻塞：支氣管炎性疾病氣體呼出受阻咳嗽、劇烈呼氣

肺泡孔交通通氣過度

肺大皰當前第7頁\共有29頁\編于星期六\9點2活瓣性阻塞：小支氣管正常時：吸氣時擴張，呼氣收縮小支氣管炎癥時：氣體阻塞，呼出困難

肺泡破裂

肺大皰

當前第8頁\共有29頁\編于星期六\9點3植物神經(jīng)功能紊亂

4肺血管疾病：病變的肺組織供血減少

肺組織貧血營養(yǎng)不良肺皰壞死，纖維性病變肺大皰當前第9頁\共有29頁\編于星期六\9點5先天性肺彈力組織發(fā)育不良或缺如肺泡容易擴張

肺大皰

當前第10頁\共有29頁\編于星期六\9點6結(jié)核空洞轉(zhuǎn)化而成：空洞周圍病變吸收空洞內(nèi)壞死組織消失

肺大皰總的講，機理不明。炎癥和間質(zhì)的破壞起重要作用

當前第11頁\共有29頁\編于星期六\9點當前第12頁\共有29頁\編于星期六\9點病理肺氣腫的病理特征為終末細支氣管遠端氣腔的永久性異常性擴張，伴有氣腔壁的破壞而無明顯的纖維化。病變肺組織回縮力降低，呼吸時小氣道塌陷造成阻塞。肺泡壁破壞使肺組織內(nèi)形成直徑＞1cm的充氣空腔稱為肺大皰，也稱大皰性肺氣腫。

當前第13頁\共有29頁\編于星期六\9點肺氣腫分為：①肺泡中央型（小葉中央型）；②全肺泡型（混合型）；③肺泡遠端型（全小葉型）；④大皰型肺氣腫等四種基本類型。小葉中央型肺氣腫不并發(fā)肺大皰當前第14頁\共有29頁\編于星期六\9點肺大皰的病理形態(tài)可分為三型：Ⅰ型，狹頸肺大皰；Ⅱ型，寬基底部表淺肺大皰；Ⅲ型，寬基底部深部肺大皰。肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。當前第15頁\共有29頁\編于星期六\9點當前第16頁\共有29頁\編于星期六\9點Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。當前第17頁\共有29頁\編于星期六\9點

臨床表現(xiàn)

大多無癥狀。多在體檢時發(fā)現(xiàn)，癥狀主要與肺大皰數(shù)目、大小及是否有繼發(fā)肺部病變有關(guān)。肺大皰自發(fā)膨脹增大的機會為100%，破裂幾率為50%，肺大皰破裂可致自發(fā)性氣胸、血氣胸、繼發(fā)感染，可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，體征:局部肺呼吸音減弱或消失，氣急時紫紺，氣管向健側(cè)移位

當前第18頁\共有29頁\編于星期六\9點肺大皰常合并有慢支、支氣管哮喘、肺氣腫，一旦肺大皰形成后癥狀會加重，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀進一步加重。肺大皰繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。當前第19頁\共有29頁\編于星期六\9點當前第20頁\共有29頁\編于星期六\9點診斷胸部X片肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔.可為圓形，橢圓形或者較扁的長方形,大小不一。肺底的肺大皰在正位胸片上常不易看到肺大皰壁常不為連貫的環(huán)狀線條，易誤認為幕頂狀胸膜粘連巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低

當前第21頁\共有29頁\編于星期六\9點CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下普通胸片不易發(fā)現(xiàn)的直徑在1厘米下的肺大皰，而且CT更能清晰的顯示肺大皰的范圍肺血管造影可準確表現(xiàn)肺血管受損的程度以及肺大皰周圍血管被擠壓的情況放射性核素灌注掃描可以了解肺大皰的通氣與血流灌流情況以及反應(yīng)是否與支氣管相同，還能了解肺功能當前第22頁\共有29頁\編于星期六\9點鑒別診斷肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通常可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰，因呼氣時氣體滯留使肺大皰體積顯得相對增大，邊緣更加清楚當前第23頁\共有29頁\編于星期六\9點先天性囊性支氣管擴張指以支氣管組織成份為囊壁、內(nèi)含粘液或氣體的先天性囊腫多為單發(fā)，也可多發(fā)，罕見雙側(cè)發(fā)病，既可位于肺內(nèi)（肺內(nèi)型，也被稱為先天性肺囊腫），也可位于縱隔（縱隔型）多個氣囊腫：胸片上呈現(xiàn)多個大小不一、邊緣不齊的氣囊腫，需與多個肺大皰鑒別。尤其在小兒，肺大皰常伴有肺炎，在X線上以透亮圓形薄壁大皰及其大小、數(shù)目、形態(tài)的易變性為特征。每在短期隨訪中就見較多變化，有時可迅速增大，或破裂后形成氣胸。肺部炎癥一旦消退，大皰有時可自行縮小或消失。當前第24頁\共有29頁\編于星期六\9點當前第25頁\共有29頁\編于星期六\9點治療多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀。非手術(shù)治療適用于體積小的肺大皰，特別是年齡大于60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下的患者。主要是治療原發(fā)病，禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染等。當前第26頁\共有29頁\編于星期六\9點當前第27頁\共有29頁\編于星期六\9點

胸腔閉式引