甲狀腺的外科治療與病理課件

甲狀腺的外科治療與病理甲狀腺的外科治療與病理甲狀腺的外科治療與病理甲狀腺的外科治療與病理中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院呂偉明甲狀腺解剖1.創(chuàng)業(yè)與就業(yè)的關(guān)系大學(xué)生創(chuàng)業(yè)是指其通過對(duì)市場的分析，發(fā)現(xiàn)了某種經(jīng)濟(jì)商機(jī)，同時(shí)利用自己掌握的信息、資金和渠道等將發(fā)現(xiàn)的商機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)樨?cái)富和價(jià)值，這個(gè)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程就是創(chuàng)業(yè)。就業(yè)是指大學(xué)生畢業(yè)之后自動(dòng)走向勞動(dòng)崗位，為企業(yè)和社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富。從某種程度上來看，創(chuàng)業(yè)是一種特殊形式的就業(yè)，同時(shí)創(chuàng)業(yè)可以帶動(dòng)就業(yè)發(fā)展，創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位和機(jī)遇。大學(xué)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到創(chuàng)業(yè)和就業(yè)的觀念，并對(duì)兩者有深刻的認(rèn)知，創(chuàng)業(yè)是一個(gè)漫長的過程，需要時(shí)間、資金、精力的積累，一旦創(chuàng)業(yè)的條件不成熟，往往會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)業(yè)失敗，同時(shí)創(chuàng)業(yè)過程在一定程度上會(huì)影響未來就業(yè)。而大學(xué)生創(chuàng)業(yè)成功則會(huì)形成“創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)”的模式，帶動(dòng)其他人參與到創(chuàng)業(yè)中，為多人提供了就業(yè)崗位，在一定程度上緩解了就業(yè)困難的社會(huì)問題。2.大學(xué)生創(chuàng)業(yè)存在的問題分析2.1創(chuàng)業(yè)意識(shí)缺乏當(dāng)前高校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)普遍存在著創(chuàng)業(yè)熱情不高的現(xiàn)象，很多大學(xué)生在創(chuàng)業(yè)和就業(yè)兩個(gè)方面優(yōu)先選擇就業(yè)，尤其是熱衷于選擇競爭激烈、待遇較高的企業(yè)和崗位，很多大學(xué)生都把國企和公務(wù)員考試作為其追求的目標(biāo)。自主創(chuàng)業(yè)的意識(shí)缺乏是當(dāng)前高校普遍存在的問題，很多大學(xué)生都受到傳統(tǒng)思維方式的影響，認(rèn)為大學(xué)畢業(yè)再去創(chuàng)業(yè)會(huì)受人嘲諷，希望可以尋找一份穩(wěn)定的工作，沒有足夠的創(chuàng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)當(dāng)，因此，絕大部分的大學(xué)生都會(huì)選擇就業(yè)。2.2創(chuàng)業(yè)能力較差創(chuàng)業(yè)不僅僅需要熱情，更加需要過硬的創(chuàng)業(yè)能力，當(dāng)前我國高校忽視了對(duì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，大學(xué)生在校期間只能學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)校園外市場形勢(shì)的變化感知不敏感，從而不能發(fā)現(xiàn)存在的商機(jī)。很多大學(xué)生有創(chuàng)業(yè)的想法，但是不具備把理論知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐結(jié)合的能力，對(duì)創(chuàng)業(yè)中出現(xiàn)的問題不能及時(shí)應(yīng)對(duì)，從而造成自主創(chuàng)業(yè)成功率不高，大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)中途停止的事情時(shí)有發(fā)生。2.3國家扶植政策力度不足近些年來我國針對(duì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的政策扶植力度越來越強(qiáng)，為大學(xué)生提供各種政策便利，尤其是針對(duì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)資金缺乏的問題出臺(tái)了各種資金支撐政策，但是資金支撐缺乏長期的支撐，資金不足問題依然制約著大學(xué)生創(chuàng)業(yè)，很多大學(xué)生在創(chuàng)業(yè)過程中面臨著啟動(dòng)資金不足、后續(xù)發(fā)展資金不足的問題。例如很多創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目在前期可以獲得啟動(dòng)資金，但是項(xiàng)目的后續(xù)發(fā)展需要更多的資金投入，而在這一關(guān)鍵的階段的往往得不到資金的支撐，創(chuàng)業(yè)的發(fā)展阻力、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較大，制約了大學(xué)生畢業(yè)后的自主創(chuàng)業(yè)。2.4學(xué)校創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)缺乏當(dāng)前高校對(duì)大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)力度不足，雖然部分高校注重對(duì)學(xué)生創(chuàng)業(yè)的引導(dǎo)，也設(shè)置了相應(yīng)的自主創(chuàng)業(yè)平臺(tái)，但是高校資金投入和資金管理存在著很多申請(qǐng)限制，難以滿足大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)需求。此外部分高校大學(xué)的創(chuàng)業(yè)孵化基地建設(shè)不完善，制約了基地建設(shè)的推進(jìn)，對(duì)大學(xué)生的培養(yǎng)能力優(yōu)先，很多大學(xué)生往往對(duì)創(chuàng)新環(huán)境認(rèn)知不足，再加上創(chuàng)業(yè)能力有限，直接創(chuàng)業(yè)會(huì)面臨著較多的問題。3.大學(xué)生以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)的思考大學(xué)生創(chuàng)業(yè)符合時(shí)代發(fā)展的需要，當(dāng)前國家和政府重視大學(xué)生創(chuàng)業(yè)，并對(duì)高校在指導(dǎo)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)方面提出了更高的要求，因此高校應(yīng)當(dāng)做好以下四個(gè)方面：3.1培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力創(chuàng)業(yè)是一個(gè)從無到有的過程，在這一過程中涉及到項(xiàng)目啟動(dòng)資金籌備、項(xiàng)目規(guī)劃、項(xiàng)目融資、項(xiàng)目營銷、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理等工作，這對(duì)創(chuàng)業(yè)大學(xué)生提出了更高的要求。因此，高校要注重對(duì)學(xué)生綜合創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，學(xué)?？梢蚤_設(shè)關(guān)于創(chuàng)業(yè)主題的選修課，為創(chuàng)業(yè)意向的學(xué)生提供良好的指導(dǎo)，并聘請(qǐng)經(jīng)濟(jì)管理、項(xiàng)目運(yùn)作、法律法規(guī)等方面的教師進(jìn)行講解，提高學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力。作為有意向創(chuàng)業(yè)的大學(xué)生，應(yīng)當(dāng)在學(xué)習(xí)基本專業(yè)理論知識(shí)的前提下，強(qiáng)化對(duì)市場行情的了解，并通過社會(huì)實(shí)踐有目的性的培養(yǎng)自我的實(shí)踐能力、操作能力、項(xiàng)目管理能力，為自主創(chuàng)業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。3.2國家扶植政策完善國家政府相關(guān)管理部門應(yīng)該完善政策體系，為大學(xué)生創(chuàng)業(yè)提供各種發(fā)展平臺(tái)，尤其是針對(duì)大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)方面的貸款優(yōu)惠、稅收優(yōu)惠以及營業(yè)管理扶助等方面，通過這些優(yōu)惠政策措施，為大學(xué)生畢業(yè)后的自主創(chuàng)業(yè)提供良好的環(huán)境。其次，政府管理部門應(yīng)該為大學(xué)生的自主創(chuàng)業(yè)建立完善的服務(wù)保障體系，尤其是大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)方面，例如，涉及產(chǎn)權(quán)交易、信用擔(dān)保、信用評(píng)估等中介服務(wù)需求方面，應(yīng)該為大學(xué)生提供相應(yīng)的幫助扶持，推動(dòng)大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)的發(fā)展。3.3學(xué)校內(nèi)部創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)學(xué)校是大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的主體，學(xué)校要為大學(xué)生提供各種指導(dǎo)服務(wù)，學(xué)?？梢园l(fā)揮其教育主導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，為學(xué)校提供校辦企業(yè)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在創(chuàng)業(yè)的初期階段可以享受到學(xué)校資源，同時(shí)學(xué)校也要積極為學(xué)生尋找相關(guān)的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目和課題。再者，學(xué)校要構(gòu)建完善的創(chuàng)業(yè)服務(wù)體系，為大學(xué)生的自主創(chuàng)業(yè)提供及時(shí)的服務(wù)支持，例如針對(duì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)中遇到的政策難題提供咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，接觸大學(xué)生的后顧之憂。3.4營造良好的創(chuàng)業(yè)氛圍在高校校園內(nèi)營造良好的創(chuàng)業(yè)氛圍，可以幫助學(xué)生樹立良好的創(chuàng)業(yè)意識(shí)，首先要加強(qiáng)在校園內(nèi)的宣傳，使大學(xué)生能夠發(fā)揮自我的優(yōu)勢(shì)，明確對(duì)自己的定位，形成自己的創(chuàng)業(yè)意識(shí)。再者要開展相關(guān)創(chuàng)業(yè)活動(dòng)，為大學(xué)生提供更多的創(chuàng)業(yè)信息，引起大學(xué)生的關(guān)注，設(shè)置相應(yīng)的創(chuàng)業(yè)投資資金，對(duì)大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)進(jìn)行長期的追蹤指導(dǎo)。此外，高校要開展創(chuàng)業(yè)論壇和創(chuàng)業(yè)講壇，定期對(duì)創(chuàng)業(yè)內(nèi)容進(jìn)行跟新，將最新的創(chuàng)業(yè)信息提供給大學(xué)生。4.結(jié)語由于一篇閱讀文章的分值已經(jīng)占據(jù)了整份考卷的35%以上，因此學(xué)生的語文閱讀能力好壞直接影響了考試成績。這最直接地體現(xiàn)了語文閱讀在整個(gè)語文教學(xué)當(dāng)中的重要性。語文閱讀能力的高低，間接地體現(xiàn)了學(xué)生的對(duì)文章的語感好壞以及寫作能力的高低。簡單說來，一個(gè)能夠從一篇文章中提煉出無數(shù)優(yōu)美詞句的學(xué)生，其寫作能力一定強(qiáng)于別的學(xué)生。因?yàn)闊o論是試題或是練習(xí)所用到的閱讀材料都是經(jīng)過精心挑選出來的，其所蘊(yùn)含的精神含義以及語句都是值得學(xué)生去學(xué)習(xí)的。1.“讀”即閱讀。一篇文章最重要的就是其主旨能夠被讀者讀懂。而讀者若想明白一篇文章的內(nèi)在含義，就必須通過閱讀來對(duì)這篇文章有一些初步了解，知道該文章是寫人還是寫物或是寫了什么事。只有通過初步的大致閱讀，才能夠?qū)@篇文章進(jìn)行進(jìn)一步的探討。例如：《只是一個(gè)普通人》這篇文章通過描述一個(gè)婦人在寒冬的圣誕節(jié)中打著赤腳，形形色色的人路過她的身旁卻無人理會(huì)，一位年輕人看到很震驚就把自己的鞋子脫下給那么婦人穿上的故事。暫且將故事要傳達(dá)怎樣的感情與精神內(nèi)涵擱置不談，只有通過大致的閱讀之后，才會(huì)明白這篇文章要敘說的是這樣的一個(gè)故事，才會(huì)有接下來所引發(fā)的對(duì)種種問題的思考。因此，對(duì)于一篇文章，首要做的就是“讀”。通過閱讀去了解故事。2.“想”即思考。在讀者初步閱讀文章后了解到這篇文章敘寫的故事時(shí)，就該想到一個(gè)問題：為何作者要寫這樣的一個(gè)故事。帶著自己的問題，進(jìn)入再一次閱讀，對(duì)文章進(jìn)行思考。例如：《聽泥土說話》這篇文章僅僅是題目就可以使得我們想到“泥土真的能說話嗎”？答案當(dāng)然是否定的。那為何作者要以這樣的題目來命名呢？或者是不是作者想向讀者們表達(dá)一些什么含義呢？很多問題都會(huì)伴隨著我們?cè)陂喿x過程中產(chǎn)生。這就需要我們來進(jìn)行進(jìn)一步是思考。那么泥土是不是真的能夠說話呢？其實(shí)只是一個(gè)人在失敗之后放棄自己時(shí)，他的啞巴母親給了他一塊泥土，后來他自己看著泥土想到了自己，最后他想通了自己不應(yīng)該放棄自己。這塊泥土不僅僅是自然界的泥土，更是他偉大的母親的化身，平凡樸實(shí)的母親將期望變成泥土，一直在默默鼓勵(lì)著自己的兒子前進(jìn)不放棄，更是一直在提醒著兒子要像泥土一樣肯謙虛低調(diào)的做人做事。一篇文章是不是真的只是說故事那么簡單呢？當(dāng)然不是。如果僅僅只是淺顯地理解一篇文章，那么就會(huì)失去了原來文章所具有的意義。只有通過一邊思考一邊閱讀，才能讓人們思考出更多的關(guān)于文章每個(gè)詞句的含義，這也是文章的作者想要通過文章所傳達(dá)的目的。3.“悟”即領(lǐng)悟。當(dāng)讀者在對(duì)文章進(jìn)行閱讀思考之后會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)每一篇文章都在給讀者傳遞了不同的精神內(nèi)涵，這些大大小小的人生道理都是一篇文章的精髓。例如：《沒有一種給予是理所當(dāng)然》這篇文章僅是從題目上我們就可以明白作者需要向讀者傳達(dá)的文章精神就是：任何一種給予都是因?yàn)閻坌模抢硭?dāng)然，沒有誰是必須要給予你關(guān)懷。這篇文章通過描述一位老人通過資助學(xué)生，但卻久久沒有收到學(xué)生的感謝信，使得老人變得郁郁寡歡，后來老人終于收到了一位學(xué)生寄來的感謝賀卡，老人很高興。老人覺得：只有心存感激的人才會(huì)有資格得到他的資助。這篇文章沒有繞很大的彎子，很直白的向讀者表達(dá)出了這篇文章的精神。這篇閱讀文章有一句劃線句子是這樣的：“縱使給他陽光，日后也不會(huì)放射出自身的溫暖?！弊x者可以通過這個(gè)句子思考出為何老人會(huì)這樣說，因?yàn)槔先藷o條件的資助卻沒有得到那些學(xué)生的一句感謝，老人感到很悲哀。這個(gè)故事告訴人們無論在任何時(shí)候，都應(yīng)該要心存感激之心，這樣的人才會(huì)得到別人更多的幫助。這就是一個(gè)故事所要體現(xiàn)的精神所在，也是需要讀者們通過閱讀文章后領(lǐng)悟出來的，這不是分?jǐn)?shù)能衡量的精神含義?！白x、想、悟”是閱讀文章的三大基本法則，這種方法很好地培養(yǎng)了學(xué)生的閱讀與概括能力，是學(xué)生們提高閱讀水平應(yīng)該要遵循的原則。由于現(xiàn)代文閱讀的教學(xué)是初中語文教學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，但是很多學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代文閱讀的過程中認(rèn)為現(xiàn)代文閱讀比較乏味，因此很多學(xué)生在此題上失分較為嚴(yán)重。這在很大的程度上與語文教師的授課方式有關(guān)，例如有些語文教師在關(guān)于現(xiàn)代文閱讀的教學(xué)方式上，著重于要求學(xué)生理解現(xiàn)代文閱讀的一些詞句，沒有進(jìn)一步要求學(xué)生對(duì)于文章所要體現(xiàn)的精神內(nèi)涵進(jìn)行思考和探討。本文通過對(duì)語文閱讀教學(xué)的探討，得出語文閱讀的基本方法即通過“讀、想、悟”這三步依序進(jìn)行，同時(shí)語文教師應(yīng)該進(jìn)一步地引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)文章的理解，進(jìn)一步地讀懂作者所要表達(dá)的精神意義，使得學(xué)生在提高閱讀能力的同時(shí)能夠有效提升成績。林佳，教師，現(xiàn)居海南東方。甲狀腺的外科治療與病理中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院呂偉明甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺腺葉部分切除術(shù)－－同上基本替代甲狀腺腺瘤摘除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)單側(cè)次全：單個(gè)腺瘤；多發(fā)性腺瘤局限單側(cè)葉內(nèi)；局限于單側(cè)葉內(nèi)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；微小癌局限于單側(cè)葉內(nèi)甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺次全切除術(shù)雙側(cè)次全：

原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；多發(fā)性腺瘤；單發(fā)或多發(fā)甲狀腺腫，壓迫癥狀；巨大甲狀腺腫影響生活；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲亢；微小癌甲狀腺的主要術(shù)式甲狀腺葉全切除術(shù)

甲狀腺乳頭狀癌局限于單側(cè)，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；甲狀腺乳頭狀微小癌；高功能腺瘤；局限于一側(cè)葉的多發(fā)性腺瘤；局限于一側(cè)葉的多發(fā)性結(jié)甲腫甲狀腺的主要術(shù)式全甲狀腺切除術(shù)分化型甲狀腺癌甲狀腺雙葉多發(fā)癌髓樣癌濾泡狀癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早期可切除的未分化癌甲狀腺惡性淋巴瘤，局限于腺葉內(nèi)乳頭狀癌濾泡狀癌二者混合癌甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：腫瘤/囊腫摘除術(shù)<部分切除術(shù)<次全切除術(shù)<近全切除術(shù)<全切除術(shù)甲狀腺的主要術(shù)式切除范圍：腫瘤/囊腫摘除術(shù)：單純腫物摘除部分切除術(shù)：腫物及周邊部分組織切除次全切除術(shù)：包括腫物在內(nèi)的大部分甲狀腺組織切除（包含峽部、錐狀葉）近全切除術(shù)：絕大部分甲狀腺組織切除（僅剩余部分后包膜<1g?<3g?）全切除術(shù):單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺組織全部切除甲狀腺次全切除術(shù)多為擇期手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前聲帶檢查頸叢神經(jīng)阻滯麻醉氣管內(nèi)插管全身麻醉保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺的主要術(shù)式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

分化型甲狀腺癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

髓樣癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

甲狀腺的主要術(shù)式根治性：完整切除頸前后三角區(qū)，頜下區(qū)及頦下區(qū)內(nèi)所有脂肪淋巴組織，以及胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈以及下頜下腺改良式：保留胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈頸部淋巴結(jié)分組甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)頸部入路；前胸、腋窩入路4mmHgCO2低壓；皮膚提吊微創(chuàng)內(nèi)鏡美容效果手術(shù)創(chuàng)傷減少？？結(jié)節(jié)大小以及良惡性是其主要限制因素甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)甲狀腺術(shù)后甲低原發(fā)性：本身存在引起甲狀腺機(jī)能減退的病變（甲狀腺炎、放射損傷等）繼發(fā)性：手術(shù)切除范圍過多，短時(shí)間內(nèi)或終生不能代償甲狀腺術(shù)后甲低暫時(shí)性－－多數(shù)甲狀腺次全切除術(shù)后術(shù)前服用抗甲狀腺藥物過量永久性－－甲狀腺全切術(shù)后部分近全切除術(shù)后外科治療與病理診斷決定手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)病理診斷＝＝金標(biāo)準(zhǔn)正確、及時(shí)是病理診斷的生命外科治療與病理外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢優(yōu)點(diǎn)：鑒別炎癥與腫瘤，避免不必要的手術(shù)早期診斷甲癌的敏感方法>1cm準(zhǔn)確率較高0.5-1cm>90%；0.5cm以下<15%缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管較多嚴(yán)重出血傾向及甲狀腺血供豐富時(shí)慎用外科治療與病理超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢：平臥，頸過伸位盡量避免上、下極取材穿刺路徑不經(jīng)過血管、氣管