膽道損傷同濟醫(yī)學院演示文稿

膽道損傷同濟醫(yī)學院演示文稿當前第1頁\共有25頁\編于星期六\10點優(yōu)選膽道損傷同濟醫(yī)學院當前第2頁\共有25頁\編于星期六\10點表2、膽管損傷的部位和方式損傷部位病例數百分比膽管橫斷傷80547膽管側壁傷47828誤縫扎膽管26215膽管撕裂傷503膽管電灼傷412其他604總計1696100

當前第3頁\共有25頁\編于星期六\10點術中發(fā)現即時修補術后發(fā)現早期修補術后晚期修補

初次手術修補再次手術修補多次手術修補膽管損傷的修復手術可分為當前第4頁\共有25頁\編于星期六\10點表3、膽管損傷各種手術類型和數量統計手術類型術中術后不明確時間共計膽管對端吻合20079222501膽道修補+T管引管空腸吻合964524801028膽管十二指腸吻合8113756膽汁外引流1214789248拆除縫線7353173

當前第5頁\共有25頁\編于星期六\10點表4、膽管修復后再手術統計手術類型術中修補術后修補例數再手術例數再手術百分比（%）例數再手術例數再手術百分比（%）膽管對端吻合2003215☆793848膽道修補+T管引流17763☆521223膽管空腸吻合9666.25☆45210223膽管十二指腸吻合8112.511545膽汁外引流1254214712786拆除縫線7003500合計500521077626634當前第6頁\共有25頁\編于星期六\10點對于損傷后膽管如何修復，修復后是否保證不狹窄，是手術的關鍵。術中及時發(fā)現損傷，及時修補，可以有效地降低再次手術修補比例。選擇適當、有效的修補手術方式。膽管修復+T管引流：再次手術率3%術中行膽管空腸Roux-en-Y吻合：再次手術率8%膽總管端端吻合：再次手術率16%當前第7頁\共有25頁\編于星期六\10點討論當前第8頁\共有25頁\編于星期六\10點一、膽道損傷的原因分析1、

膽道系統解剖變異對手術的影響1）

膽囊動脈的變異當前第9頁\共有25頁\編于星期六\10點其他類型膽囊動脈變異當前第10頁\共有25頁\編于星期六\10點2）

膽囊管的變異正常膽囊管示意圖當前第11頁\共有25頁\編于星期六\10點膽囊管很長且低位匯入肝總管膽囊管與肝總管融合并行，低位匯合右前或右后副肝管匯入膽囊管膽囊管很短，高位匯入肝總管膽囊管經肝總管前方從左側匯入膽囊管經肝總管后方從左側或背側匯入當前第12頁\共有25頁\編于星期六\10點3）膽囊畸形，萎縮膽囊；Mirrizi綜合征4）膽總管的變異；5）門靜脈海綿樣變性；當前第13頁\共有25頁\編于星期六\10點2、手術操作對膽道的影響1）出血時盲目鉗夾，縫扎。當前第14頁\共有25頁\編于星期六\10點當前第15頁\共有25頁\編于星期六\10點2）解剖不清，處理不當過度牽拉膽囊管，鉗夾過低，傷及膽總管膽囊管過短，將膽總管誤認為膽囊管鉗夾當前第16頁\共有25頁\編于星期六\10點誤將副膽管與膽囊管一并結扎Mirrizi綜合征，膽總管誤作為膽囊管結扎當前第17頁\共有25頁\編于星期六\10點二、膽道損傷的修復當前第18頁\共有25頁\編于星期六\10點膽道損傷的處理方式膽管對端吻合（膽管橫斷傷）膽道修補+T管引流膽管空腸吻合膽管十二指腸吻合支架管外引流拆除縫線（誤縫扎膽管）當前第19頁\共有25頁\編于星期六\10點1、膽管對端吻合當前第20頁\共有25頁\編于星期六\10點2、膽道修補+T管引流缺損較小，3-0或5-0可吸收線縫合，在其下方膽總管內置入T形管；組織缺損較大時，可用帶血供胃壁、腸壁、肝圓韌帶、膽囊壁進行組織修復；當前第21頁\共有25頁\編于星期六\10點3、膽管空腸吻合Roux-en-Y膽總管空腸吻合術當前第22頁\共有25頁\編于星期六\10點4、膽管十二指腸吻合當前第