腦卒中的常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題與處理課件

腦卒中的常見(jiàn)

康復(fù)問(wèn)題與處理泰州市姜堰中醫(yī)院康復(fù)科腦卒中又稱(chēng)腦血管意外()，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以突然發(fā)生的，局限性腦功能障礙為特征，持續(xù)時(shí)間以上或引起死亡腦卒中的全面康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率為()萬(wàn)患病率為()萬(wàn)死亡率為()萬(wàn)約占所有疾病死亡人數(shù)的％存活者致殘率約，復(fù)發(fā)率流行病學(xué)腦卒中后主要康復(fù)問(wèn)題中樞運(yùn)動(dòng)控制障礙感覺(jué)障礙腦高級(jí)功能障礙常見(jiàn)并發(fā)癥繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等腦卒中的全面康復(fù)言語(yǔ)障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙心理障礙障礙常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表功能測(cè)評(píng)下一張腦卒中運(yùn)動(dòng)控制障礙的特點(diǎn)中樞損傷后癱瘓運(yùn)動(dòng)不隨意控制反射異常肌張力障礙平衡障礙共濟(jì)失調(diào)姿勢(shì)、步態(tài)異常繼發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙返回中樞損傷后癱瘓大腦額葉損傷：精神癥狀（強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等強(qiáng)迫癥）；下肢癱瘓重于上肢；局灶性癲癇發(fā)作，病側(cè)凝視；出現(xiàn)強(qiáng)握發(fā)射、摸索運(yùn)動(dòng)、原始反射；共濟(jì)失調(diào)；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。中樞損傷后癱瘓皮質(zhì)下白質(zhì)損傷：位于皮質(zhì)與內(nèi)囊之間的神經(jīng)纖維，類(lèi)似皮質(zhì)損傷的上肢癱或下肢癱，嚴(yán)重時(shí)對(duì)側(cè)偏癱中樞損傷后癱瘓內(nèi)囊損傷：“三偏”綜合征中樞損傷后癱瘓中腦損傷：大腦腳綜合征：同側(cè)錐體束、動(dòng)眼神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為損傷側(cè)眼外斜視，上眼瞼下垂，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，復(fù)視。對(duì)側(cè)偏癱、面癱。中樞損傷后癱瘓橋腦損傷：同側(cè)眼肌、面肌、舌肌、咀嚼肌癱瘓；軟腭、吞咽肌節(jié)律性失調(diào)；對(duì)側(cè)肢體偏癱；同側(cè)面部或?qū)?cè)肢體深淺感覺(jué)障礙；雙側(cè)腦橋基底部損傷：四肢癱，言語(yǔ)障礙，吞咽障礙，意識(shí)清晰，又稱(chēng)閉鎖綜合征中樞損傷后癱瘓延髓損傷：同側(cè)顱神經(jīng)支配肌癱瘓；對(duì)側(cè)肢體偏癱真性延髓麻痹；同側(cè)面部淺感覺(jué)、對(duì)側(cè)肢體淺深感覺(jué)減退；構(gòu)音障礙；伴隨癥狀（眩暈、少汗等）中樞損傷后癱瘓延髓背外側(cè)損傷：眩暈、嘔吐、眼球震顫；交叉性感覺(jué)障礙；同側(cè)征；小腦性共濟(jì)失調(diào)；吞咽困難和聲音嘶啞幾個(gè)區(qū)別假性球麻痹和真性球麻痹中樞性癱瘓和外周性癱瘓聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)靜止性震顫和運(yùn)動(dòng)性震顫異常反射腦卒中后常見(jiàn)的認(rèn)知障礙失認(rèn)癥失用癥失語(yǔ)癥偏側(cè)忽略癥體象障礙注意障礙記憶障礙執(zhí)行功能障礙智力障礙腦卒中后的康復(fù)問(wèn)題吞咽皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)直腸和膀胱功能障礙營(yíng)養(yǎng)不良疼痛肢體腫脹腦卒中后的康復(fù)問(wèn)題肌攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙廢用、誤用、過(guò)用綜合征耐力減退二次損傷足下垂、內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)返回綜合運(yùn)動(dòng)功能

肌張力的評(píng)定痙攣模式評(píng)定反射感覺(jué)功能評(píng)定平衡協(xié)調(diào)評(píng)定步態(tài)的分析運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)常用的方法有：評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)法－評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來(lái)選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（）和中國(guó)版韋氏記憶量表（）等。也可選擇一些專(zhuān)項(xiàng)的測(cè)驗(yàn)方法，如積木測(cè)驗(yàn)、連線(xiàn)測(cè)驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等返回日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)使用能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（）和功能獨(dú)立性測(cè)量（）返回社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社會(huì)生活活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量表（），漢密爾頓焦慮量表（）等。綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)量。返回確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等?？祻?fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒(méi)有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容?？祻?fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效?？祻?fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)早期康復(fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時(shí)翻身情緒的糾正物理因子治療下一張坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪合并癥的預(yù)防與處理廢用綜合征誤用綜合征

痙攣、疼痛

肩關(guān)節(jié)功能障礙吞咽障礙返回廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無(wú)力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營(yíng)養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓返回痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯外科治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療返回恢復(fù)期的全面康復(fù)返回腦卒中康復(fù)的宗旨腦卒中患者的康復(fù)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和其他受損的功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形物理治療物理治療、上、下臺(tái)階訓(xùn)練、主、被動(dòng)活動(dòng)、本體感覺(jué)訓(xùn)練、肌痙攣的控制、患肢功能訓(xùn)練、體操、平衡功能訓(xùn)練、步行的訓(xùn)練、物理因子治療、其他物理治療物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法返回其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機(jī)器人治療法其他物理治療方法作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日常活動(dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等下一張失語(yǔ)癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語(yǔ)直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語(yǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥評(píng)定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等構(gòu)音障礙的康復(fù)積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語(yǔ)失用癥康復(fù)用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語(yǔ)言先讓患者開(kāi)口，逐漸過(guò)渡到詩(shī)詞和普通語(yǔ)言言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療的形式集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。腦卒中后最常見(jiàn)的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語(yǔ)的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。、助行器：助行架；手杖等。、自助具：、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張助行器

返回自助具返回矯形器返回傳統(tǒng)康復(fù)功法體操針灸中藥推拿針灸治療、運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知缺陷康復(fù)護(hù)理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降社區(qū)康復(fù)職業(yè)康復(fù)教育康復(fù)社會(huì)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練殘疾預(yù)防家庭康復(fù)壞境改造社區(qū)康復(fù)內(nèi)容回歸家庭后環(huán)境改造、選擇或更換住所對(duì)有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房，或選擇一樓居住。、消除臺(tái)階患者居所內(nèi)出入房門(mén)的臺(tái)階最好改為斜坡。、廁所改建使用坐式便桶，安裝把手等。、廚房改建使用防滑地板，食柜改為低位平