腦卒中的常見康復問題與處理課件

腦卒中的常見

康復問題與處理泰州市姜堰中醫(yī)院康復科腦卒中又稱腦血管意外()，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以突然發(fā)生的，局限性腦功能障礙為特征，持續(xù)時間以上或引起死亡腦卒中的全面康復缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率為()萬患病率為()萬死亡率為()萬約占所有疾病死亡人數(shù)的％存活者致殘率約，復發(fā)率流行病學腦卒中后主要康復問題中樞運動控制障礙感覺障礙腦高級功能障礙常見并發(fā)癥繼發(fā)性運動障礙等腦卒中的全面康復言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙障礙常見康復問題功能測評內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生活質(zhì)量測評日常生活活動能力測評語言能力測評神經(jīng)功能缺損評定量表功能測評下一張腦卒中運動控制障礙的特點中樞損傷后癱瘓運動不隨意控制反射異常肌張力障礙平衡障礙共濟失調(diào)姿勢、步態(tài)異常繼發(fā)運動障礙返回中樞損傷后癱瘓大腦額葉損傷：精神癥狀（強哭、強笑等強迫癥）；下肢癱瘓重于上肢；局灶性癲癇發(fā)作，病側凝視；出現(xiàn)強握發(fā)射、摸索運動、原始反射；共濟失調(diào)；運動性失語。中樞損傷后癱瘓皮質(zhì)下白質(zhì)損傷：位于皮質(zhì)與內(nèi)囊之間的神經(jīng)纖維，類似皮質(zhì)損傷的上肢癱或下肢癱，嚴重時對側偏癱中樞損傷后癱瘓內(nèi)囊損傷：“三偏”綜合征中樞損傷后癱瘓中腦損傷：大腦腳綜合征：同側錐體束、動眼神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為損傷側眼外斜視，上眼瞼下垂，瞳孔散大，對光反射消失，復視。對側偏癱、面癱。中樞損傷后癱瘓橋腦損傷：同側眼肌、面肌、舌肌、咀嚼肌癱瘓；軟腭、吞咽肌節(jié)律性失調(diào)；對側肢體偏癱；同側面部或對側肢體深淺感覺障礙；雙側腦橋基底部損傷：四肢癱，言語障礙，吞咽障礙，意識清晰，又稱閉鎖綜合征中樞損傷后癱瘓延髓損傷：同側顱神經(jīng)支配肌癱瘓；對側肢體偏癱真性延髓麻痹；同側面部淺感覺、對側肢體淺深感覺減退；構音障礙；伴隨癥狀（眩暈、少汗等）中樞損傷后癱瘓延髓背外側損傷：眩暈、嘔吐、眼球震顫；交叉性感覺障礙；同側征；小腦性共濟失調(diào)；吞咽困難和聲音嘶啞幾個區(qū)別假性球麻痹和真性球麻痹中樞性癱瘓和外周性癱瘓聯(lián)合反應、共同運動、不自主運動靜止性震顫和運動性震顫異常反射腦卒中后常見的認知障礙失認癥失用癥失語癥偏側忽略癥體象障礙注意障礙記憶障礙執(zhí)行功能障礙智力障礙腦卒中后的康復問題吞咽皮膚損傷風險直腸和膀胱功能障礙營養(yǎng)不良疼痛肢體腫脹腦卒中后的康復問題肌攣縮關節(jié)活動障礙廢用、誤用、過用綜合征耐力減退二次損傷足下垂、內(nèi)翻運動和感覺功能測評返回綜合運動功能

肌張力的評定痙攣模式評定反射感覺功能評定平衡協(xié)調(diào)評定步態(tài)的分析運動和感覺功能測評常用的方法有：評價法評價法－評價法上田敏評價法認識和知覺功能評定一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認知缺陷的特點來選擇，常用的標準化評定方法有簡易精神狀態(tài)檢查量表（）和中國版韋氏記憶量表（）等。也可選擇一些專項的測驗方法，如積木測驗、連線測驗和拼圖測驗等返回日常生活活動能力測評使用能力分級和評定量表來度量腦卒中患者的獨立生活能力以及對其功能殘疾狀況進行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（）和功能獨立性測量（）返回社會心理及生活質(zhì)量測評用心理量表、社會生活活動量表評定病人的心理和社會生活活動。常用的心理評定量表有漢密爾頓抑郁量表（），漢密爾頓焦慮量表（）等。綜合病人的運動、感覺、日常生活活動、情感、社會生活等內(nèi)容，綜合評定病人的生活質(zhì)量。返回確定康復目標遠期目標康復治療三個月后應達到的康復目標近期目標康復治療一個月要求達到的康復目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等。康復目標必須根據(jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達到目標，如果達到則制定新的目標及計劃，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正訓練內(nèi)容。康復治療原則A盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C促進患者全面康復持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，小時后即可進行康復治療?？祻蛯嵸|(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復成效。康復與治療并進，綜合應用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等的全面康復。康復是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓練康復早期康復急性期康復的基本要求是每日次。按流程進行：合并癥處理關節(jié)被動活動訓練行走訓練坐位訓練言語認知訓練轉移訓練站立訓練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起轉移訓練從椅子移到床鋪合并癥的預防與處理廢用綜合征誤用綜合征

痙攣、疼痛

肩關節(jié)功能障礙吞咽障礙返回廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無力肌肉萎縮關節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓返回痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋注射肉毒素神經(jīng)阻滯外科治療運動療法藥物治療返回恢復期的全面康復返回腦卒中康復的宗旨腦卒中患者的康復目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復和重建到較好的水平。改善運動、言語、認知和其他受損的功能，促進患者在精神、心理和社會上的再適應，恢復自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復患者的日常生活活動能力?；謴推谌婵祻?/p>

康復護理物理治療傳統(tǒng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形物理治療物理治療、上、下臺階訓練、主、被動活動、本體感覺訓練、肌痙攣的控制、患肢功能訓練、體操、平衡功能訓練、步行的訓練、物理因子治療、其他物理治療物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法返回其他物理治療減重步行訓練的應用強制性誘導運動療法運動想象療法的應用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復機器人治療法其他物理治療方法作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓練自助具的應用感知認知訓練應用技術以抑制患者肢體的異常模式，合理地設計作業(yè)訓練內(nèi)容對患者進行翻身、進食、轉移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓練，提高患者的生活自理能力積極地訓練后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結合日?；顒雍推渌柧殐?nèi)容對患者進行感知—認知的訓練，如知覺訓練、注意訓練、記憶及思維訓練等下一張失語癥的康復是促進和刺激言語直接訓練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進行治療，在發(fā)音練習中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進行練習等間接訓練針對訓練內(nèi)容進行實用交流能力訓練等構音障礙的康復積極訓練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語治療言語治療言語治療的形式集體治療自主訓練電腦輔助訓練與交流家庭治療心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，否則，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預和藥物為主。治療時要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關系，給予言語的鼓勵、精神的慰藉，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。、助行器：助行架；手杖等。、自助具：、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張助行器

返回自助具返回矯形器返回傳統(tǒng)康復功法體操針灸中藥推拿針灸治療、運動功能障礙、吞咽障礙、言語障礙、認知缺陷康復護理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預防預防心身功能下降社區(qū)康復職業(yè)康復教育康復社會康復康復訓練殘疾預防家庭康復壞境改造社區(qū)康復內(nèi)容回歸家庭后環(huán)境改造、選擇或更換住所對有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房，或選擇一樓居住。、消除臺階患者居所內(nèi)出入房門的臺階最好改為斜坡。、廁所改建使用坐式便桶，安裝把手等。、廚房改建使用防滑地板，食柜改為低位平