胸腔閉式引流術(shù)及術(shù)后護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)及術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)

胸腔閉式引流術(shù)是胸外科和呼吸科一項(xiàng)比較常見的治療方法，能為血胸、氣胸、胸腔積液患者提供必要的術(shù)后支持，減輕病痛，促進(jìn)疾病的康復(fù)。而引流術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)多，操作繁瑣復(fù)雜，是我們應(yīng)該掌握的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。.當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)主要內(nèi)容：1、胸膜腔的解剖及生理特征2、胸腔閉式引流術(shù)的原理、臨床意義3、胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥、引流管的放置及不同的引流方法4、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理及異常情況的處理當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)胸膜腔的解剖：

由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少漿液，可減少摩擦。

胸腔的解剖：兩肺間隙、縱膈、胸膜腔當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)胸膜腔示意圖胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)胸膜腔示意圖當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸腔負(fù)壓=肺彈性回縮力胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸膜腔生理特征：當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。11-36引流意義胸腔閉式引流術(shù)的原理當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張2、平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，為臨床治療提供依據(jù)當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。5、開胸術(shù)后引流。

當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)胸腔閉式引流術(shù)置管部位1、體位：半臥位2、置管部位排出氣體---患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。引流液體---患側(cè)7，8肋骨,腋中線或腋后線。引流膿液---膿腔最低點(diǎn)。

當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)胸腔閉式引流方法1一正壓連續(xù)排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。二持續(xù)負(fù)壓排氣法：胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8～-12cm水柱為宜）。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復(fù)張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)引流裝置1當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)引流裝置2當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)引流裝置3當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)①30°～45°半臥位，以利呼吸與引流。②保持無菌,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應(yīng)立即更換。③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶(24h)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理1當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，并作好標(biāo)記。更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml。當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)做好標(biāo)記做好標(biāo)記當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)。引流裝置是否密封；胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；雙重夾閉引流管；嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)保持引流管通暢：①半坐臥位②水柱波動(dòng)③定時(shí)擠壓④深呼吸運(yùn)動(dòng)翻身活動(dòng)—防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理2當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)勤擠捏引流管，術(shù)后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時(shí)擠捏，一般每30～60min擠壓引流管。當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復(fù)張。當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)觀察與記錄：①觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)(4~6cm)②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄a.觀察記錄引流液量：術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)<100ml，24小時(shí)<500ml。若連續(xù)2小時(shí)

>100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。b.觀察記錄引流液的性質(zhì)引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。

c.觀察記錄引流液的顏色開胸術(shù)后引流液的顏色：深紅色淡紅色淡黃色；胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理3當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理4健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。

B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。

C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。

當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)拔管：①引流完成②肺擴(kuò)張良好1、生命體征穩(wěn)定。2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出3、引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后氣體流盡或液體<50ml/d、膿液<10ml/d）

。4、聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好（X光、查體、夾管試驗(yàn)）。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理5當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)。

拔管時(shí)，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)(1)脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。(2)水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。(3)發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。

異常情況分析1當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)異常情況分析22、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析(1)正常水柱波動(dòng)隨呼吸4～6cm，表示引流管通暢。

患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔(2)水柱無波動(dòng)患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞(3)水柱波動(dòng)過大，超過6～10cmH2O：提示肺不張或殘腔大。(4)波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多提示引流不暢或漏氣。

上：多提肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)壓建立(5)水柱位置：（水平面參照物）下：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。

(6)深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)3、引流不暢堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞。

引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等等。處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。異常情況分析3當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期四\11點(diǎn)5、其他A、排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上。B、搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位。C、更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣。D、引流液較多時(shí)，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予