腰硬聯(lián)合麻醉專(zhuān)家共識(shí)

一、麻醉方式選擇：能夠硬外解決好的手術(shù)，不要選腰麻

當(dāng)前第1頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

二、定位當(dāng)前第2頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)清楚脊柱和脊髓的關(guān)系當(dāng)前第3頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)首選L3/4，次選L2/3當(dāng)前第4頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)Injectiontechnique當(dāng)前第5頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)三、穿刺時(shí)遇到明顯異感或疼痛應(yīng)停止穿刺，應(yīng)另選穿刺點(diǎn)或改麻醉方式當(dāng)前第6頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)注重細(xì)節(jié)反復(fù)回抽當(dāng)前第7頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)四、遇到穿刺困難時(shí)不要蠻穿，要及時(shí)報(bào)告當(dāng)前第8頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)五、椎管內(nèi)穿刺困難或無(wú)腦脊液流出時(shí)，避免反復(fù)穿刺，損傷局麻藥滲透屏障，增強(qiáng)其神經(jīng)毒性的易感性當(dāng)前第9頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)六、硬外穿刺時(shí)不能用大量空汽作負(fù)壓試驗(yàn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)七、藥物的選擇布比卡因？羅哌卡因？當(dāng)前第11頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)常用局麻藥的臨床藥理特性

注：以上為成人劑量,使用時(shí)還應(yīng)根據(jù)具體病人、具體部位決定*為含腎上腺素時(shí)的一次量大量當(dāng)前第12頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

心臟毒性布比卡因>羅哌卡因>利多卡因中樞神經(jīng)毒性布比卡因>利多卡因>羅哌卡因周?chē)窠?jīng)毒性利多卡因>布比卡因>羅哌卡因當(dāng)前第13頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)建議使用低毒的羅哌卡因（耐樂(lè)品），濃度≤0.5%并且只能用腦脊液或0.9%NS稀釋當(dāng)前第14頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)羅哌卡因用于大鼠連續(xù)腰麻的

行為學(xué)及脊髓組織鈣含量變化

孫志華，郭曲練中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2005年第1期目的:觀察大鼠鞘內(nèi)(蛛網(wǎng)膜下腔)間斷給予不同濃度劑量的羅哌卡因行為學(xué)及脊髓組織鈣含量變化。方法:雄性SD大鼠24只,隨機(jī)分為4組(每組6只)。N組(對(duì)照組)經(jīng)microspinal導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉40μl,每間隔1.5h一次,共3次。R1,R2,R33組:注藥方式同N組,注入藥物分別為0.5%,0.75%,1%羅哌卡因40μl。注藥開(kāi)始同期觀察大鼠行為學(xué)變化,6h后取腰段脊髓測(cè)定鈣離子含量變化。結(jié)論:0.5%,0.75%和1%羅哌卡因用于連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯時(shí)間無(wú)差異,恢復(fù)時(shí)間與劑量有關(guān)。1%羅哌卡因能使脊髓組織鈣含量明顯增高。當(dāng)前第15頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)動(dòng)物試驗(yàn)我科進(jìn)行的大鼠鞘內(nèi)置入微導(dǎo)管進(jìn)行連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)0.5%羅哌卡因用于CSA短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）對(duì)脊髓、神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu)及脊髓組織鈣含量無(wú)明顯影響1%羅哌卡因用于CSA可以造成脊髓損害，提示不宜應(yīng)用當(dāng)前第16頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)八、用藥原則椎管麻醉局麻藥的濃度選擇，在滿足手術(shù)要求的前提下，宜低不宜高，尤其蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，必要時(shí)以增加容積以降低濃度當(dāng)前第17頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰麻用藥建議使用低毒的羅哌卡因（耐樂(lè)品），濃度≤0.5%并且只能用腦脊液或0.9%NS稀釋當(dāng)前第18頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)硬外用藥硬外用局麻藥濃度利多卡因≤2%、布比卡因≤0.5%、羅哌卡因≤0.75當(dāng)前第19頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)九、不主張用重比重或低比重把麻醉藥局限化行單則麻醉當(dāng)前第20頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)十、注射速度控制在此之前15~30秒不宜片面追求血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，將阻滯平面控制在較窄的范圍內(nèi)，人為造成蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)局麻藥分布異常，使其易于積存在小范圍內(nèi)，增加神經(jīng)損害的機(jī)遇當(dāng)前第21頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)十一、椎管內(nèi)麻醉藥中不主張加入腎上腺素等血管收縮藥

血管源性神經(jīng)損害脊髓前A主要供應(yīng)脊髓前2/3,較易發(fā)生缺血脊髓后A主要供應(yīng)脊髓的后1/3,有較豐富的側(cè)枝循環(huán)，不易發(fā)生缺血局麻藥注入椎管內(nèi)可導(dǎo)致上述血管發(fā)生持續(xù)性收縮，從而引起脊髓和神經(jīng)根損傷當(dāng)前第22頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)十二、椎管內(nèi)麻醉除可使用局麻藥，阿片類(lèi)止痛藥外，不能胡亂加入其他藥物當(dāng)前第23頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)十三術(shù)后鎮(zhèn)痛局麻藥濃度：布比卡因≤0.15%、羅哌卡因≤0.20當(dāng)前第24頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)預(yù)防嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有中樞神經(jīng)疾病，全身嚴(yán)重感染，凝血功能障礙等不做椎管內(nèi)麻醉。當(dāng)前第25頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)預(yù)防當(dāng)前第26頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)預(yù)防當(dāng)前第27頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)預(yù)防已或?qū)⒋嬖诩顾枧c神經(jīng)血液供應(yīng)失調(diào)、病理?yè)p害(舉例)、牽拉與壓迫等因素，選擇神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)謹(jǐn)慎，或改換麻醉方法當(dāng)前第28頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)預(yù)防如遇截石位產(chǎn)程長(zhǎng)增加神經(jīng)張力的體位、改行剖宮產(chǎn)，需做好監(jiān)控與防范加強(qiáng)術(shù)后隨訪當(dāng)前第29頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)治療1.盡早行排除性診斷2.TNS具有自愈性，視病情采取神經(jīng)養(yǎng)、脫水、激素、康復(fù)理療等處理方法或不予處理3.嚴(yán)重神經(jīng)損傷CES；脊