腭裂患者護理教學(xué)查房

腭裂患者的

教學(xué)查房口腔頜面外科護理組二零一五年四月當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期六\10點

相關(guān)知識病歷介紹護理問題出院指導(dǎo)教學(xué)題綱1234當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期六\10點腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，我國平均每700個嬰兒中就有1個唇腭裂患者。每年大約有30萬唇腭裂新生兒。腭裂常伴發(fā)有唇裂，因其與鼻口相通，使吸吮、進食、發(fā)音均受一定的障礙，又因鼻腔失去對塵土、冷空氣過濾和加溫作用，使病人常易發(fā)生上呼吸道感染。當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期六\10點腭裂手術(shù)的最佳年齡，目前國內(nèi)外有兩種不同的觀點：一是主張2歲左右，當(dāng)患兒學(xué)說話之前施行手術(shù)，術(shù)后可有正常的解剖條件，能比較自然地學(xué)習(xí)說話；二是主張手術(shù)在5歲以后進行，其主要原因是可避免頜骨發(fā)育受限，耐受較復(fù)雜的手術(shù)，以及增加手術(shù)的安全性等。當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期六\10點胚胎發(fā)育過程中面部的變化第3周第5周第8周當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期六\10點腭裂的形成當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期六\10點孕20周三維彩超圖像當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期六\10點遺傳因素孕期疾病感染和損傷孕期用藥孕期X線刺激煙酒因素致病因素當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期六\10點補充營養(yǎng)戒煙、禁酒注意用藥安全盡量避免病毒感染ClicktoaddText避免頻繁接觸放射線和微波避免過度緊張、激動和勞累、外傷優(yōu)生宣教預(yù)防當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期六\10點腭裂分類Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期六\10點

Ⅰ度：為軟腭及懸雍垂裂當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期六\10點

Ⅱ度：為軟腭與部分硬腭裂開當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期六\10點

Ⅲ度：自軟腭、懸雍垂至牙槽突整個裂開，常伴有唇裂當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期六\10點（1）腭部解剖形態(tài)的改變。（2）吸吮功能的障礙。（3）腭裂語音。（4）口鼻腔自潔環(huán)境改變。（5）牙列錯亂。（6）可能伴有頜骨發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期六\10點病歷介紹王某某，男，19歲。緣于出生時發(fā)現(xiàn)唇腭部裂開，語音異常，進食易從鼻腔漏出。1995年于福州行唇裂手術(shù)，現(xiàn)為求進一步治療腭裂，就診我科，門診檢查后，以“先天性腭裂、唇裂術(shù)后畸形”收住院。入科護理查體：體溫：37.3℃；脈搏：72次/分；呼吸：18次/分；血壓：118/78mmHg；身高：172cm；體重：64kg?；蚊婷?，自主體位，神志清楚，含橄欖音，對答切題，查體合作。耳廓正常，外耳道通暢，無異常分泌物，粗測聽力左：正常，右：正常。術(shù)前各項輔助檢查均正常。當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期六\10點術(shù)前口內(nèi)像當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期六\10點病歷介紹患者于2014年4月20號在全麻下行腭裂修補術(shù)。術(shù)程順利，清醒安返病房，術(shù)后給予一級護理、心電監(jiān)護、中心吸氧、霧化吸入、口腔護理、靜脈補液等對癥處理。當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期六\10點焦慮知識缺乏術(shù)前主要護理問題語言溝通障礙自我形象紊亂當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期六\10點1、語言溝通障礙POI與腭裂導(dǎo)致語言功能發(fā)育不全有關(guān)

（1）鼓勵多說話。（2）有效溝通?；颊吣苷_表達自己的要求和愿望當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期六\10點2、自我形象紊亂POI與面部畸形有關(guān)（1）關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達想法及要求。（2）介紹成功病例?；颊吣芴谷幻鎸?。當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期六\10點3、焦慮POI與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟因素有關(guān)⑴耐心傾聽、親切交談。⑵加強心理護理。住院期間患者焦慮緩解，樂于接受治療當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期六\10點4、知識缺乏POI與缺乏腭裂的相關(guān)知識有關(guān)

⑴評估患者的知識水平。⑵使用通俗易懂的言語講解。⑶采取提問的方式，評估患者了解的效果?；颊攉@得充分的信息，了解疾病的知識當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期六\10點疼痛

口腔粘膜改變術(shù)后主要護理問題語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂舒適度的改變當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期六\10點1、疼痛POI與手術(shù)插管，咽喉腫脹有關(guān)⑴遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。⑵給予口腔護理。⑶做好心理護理。疼痛癥狀緩解。當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期六\10點2、口腔粘膜的改變POI與術(shù)后口腔粘膜損傷有關(guān)（1）飲食護理。（2）口腔護理。（3）加強營養(yǎng)。口腔粘膜損傷狀況有所改善當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期六\10點3、語言溝通障礙POI與腭裂部位影響發(fā)音有關(guān)（1）軟腭和咽部肌肉運動。（2）語音訓(xùn)練。（3）循序漸進的練習(xí)。患者能做簡單的腭咽閉合動作及發(fā)音當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期六\10點4、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量POI與傷口疼痛及放置腭護板影響進食有關(guān)（1）指導(dǎo)進食。（2）遵醫(yī)囑用藥。滿足患者的營養(yǎng)需要，體重?zé)o明顯減輕當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期六\10點5、睡眠形態(tài)紊亂POI與生活環(huán)境的改變、術(shù)后傷口疼痛影響睡眠質(zhì)量有關(guān)（1）心理護理。（2）集中護理操作，避免影響患者。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛。患者住院期間睡眠正常，未受明顯影響當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期六\10點6、舒適度的改變POI與手術(shù)損傷組織、口內(nèi)放置腭護板致吞咽困難有關(guān)（1）保持安靜的環(huán)境；（2）半臥位。（3）觀察口內(nèi)腭護板位置情況及傷口滲血情況。通過護理干預(yù)患者舒適度有所提高當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期六\10點腭護板當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期六\10點當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期六\10點A有窒息的危險

B有出血的危險C有復(fù)裂、穿孔的危險D有感染的危險潛在護理問題當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期六\10點1、有窒息的危險POI與口內(nèi)有分泌物、滲血；惡心嘔吐有關(guān)⑴保持呼吸道通暢。⑵密切觀察。⑶床邊備搶救物品，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告并積極配合處理。患者住院期間無發(fā)生窒息當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期六\10點2、有出血的危險POI與術(shù)后切口裂開引起出血有關(guān)⑴加強巡視。⑵遵醫(yī)囑用藥。⑶術(shù)后避免張口過大導(dǎo)致傷口裂開出血?；颊咝g(shù)后傷口未出血當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期六\10點3、有復(fù)裂、穿孔的危險POI與裂隙過寬、縫合張力過大有關(guān)（1）口腔護理操作時勿碰觸傷口。（2）指導(dǎo)病人進食流質(zhì)，進食時應(yīng)從口腔兩側(cè)喂進，且速度不可過快。（3）囑患者避免過度張口。指導(dǎo)病人術(shù)后1個月內(nèi)只能進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。病人手術(shù)修復(fù)區(qū)未發(fā)生裂開當(dāng)前第35頁\共有37頁\編于星期六\10點4、有感染的危險POI與口內(nèi)傷口有關(guān)（1）遵醫(yī)囑予消炎藥物。（2）加強口腔護理。病人住院期間未發(fā)生感染當(dāng)前第36頁\共有37頁\編于星期六\10點出院指導(dǎo)1、腭裂出院