羊水過(guò)多課件

羊水過(guò)多

永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院主講：張秀英1教學(xué)內(nèi)容1．羊水過(guò)多的定義、病因。2．羊水過(guò)多的臨床表現(xiàn)、診斷及輔助診方法。3．羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響及處理原則。2

知識(shí)目標(biāo)1．了解羊水過(guò)多定義、病因、。2．熟悉羊水過(guò)多臨床表現(xiàn)、處理措施。

技能目標(biāo)學(xué)會(huì)羊水過(guò)多的處理方法教學(xué)目標(biāo)3

概述1．妊娠任何時(shí)期羊水量達(dá)2000ml

以上者稱為羊水過(guò)多。2．發(fā)生率約為O．5％～1％，多發(fā)生于妊娠晚期。3．多數(shù)病情發(fā)生緩慢。稱為慢性羊水過(guò)多。4．少數(shù)發(fā)展迅速，稱為急性羊水過(guò)多。4

病因

羊水在母體和胎兒之間不斷進(jìn)行交換，交換量約400mll／h，胎兒通過(guò)吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮膚、臍帶等進(jìn)行交換．一旦交換失去平衡，即可發(fā)生羊水過(guò)多。羊水過(guò)多的病因可能與以下因素有關(guān)：

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1．胎兒方面因素

(1)胎兒畸形如無(wú)腦兒缺乏抗利尿激素而尿量增多；

(2)脊椎裂、腦膜膨出等腦脊髓膜暴露在體表，脈絡(luò)膜組織增殖，大量分泌液滲出，羊水的生成增加；

(3)胎兒有消化道畸形，影響胎兒咽羊水，使羊水積聚；(4)多胎妊娠并發(fā)羊水過(guò)多是單胎妊娠的lO倍。

脊椎裂62．孕婦的各種疾病(1)孕婦患糖尿病、貧血、妊娠高征等常伴有羊水過(guò)多。

(2)母兒血型不合的患者絨毛水腫影響液體交換導(dǎo)致羊水過(guò)多。3．胎盤臍帶病變?nèi)缒殠Х珷罡街?．原因不明特發(fā)性羊水過(guò)多約占30％。7

臨床表現(xiàn)

1．急性羊水過(guò)多

(1)常發(fā)生于妊娠20～24周，(2)孕婦自覺數(shù)天內(nèi)腹部異常增大，(3)腹壁緊張、皮膚發(fā)亮，(4)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀。82．慢性羊水過(guò)多

(1)多發(fā)生于妊娠晚期，

(2)病程進(jìn)展緩慢，孕婦多能適應(yīng)，(3)表現(xiàn)較輕，

(4)易并發(fā)胎位不正．發(fā)生早產(chǎn)。93．腹部檢查：(1)子宮較正常妊娠月份大，(2)腹部呈球形鼓起，腹壁緊張有明顯的液體波動(dòng)感，(3)胎體常捫不清或胎兒有浮沉感，(4)胎心音遙遠(yuǎn)微弱或聽不清。10診斷及鑒別診斷

1．根據(jù)病史及體征急性羊水過(guò)多診斷常不困難，慢性羊水過(guò)多有時(shí)診斷不明確。2．輔助檢查(1)B型超聲檢查羊水垂直平面最大暗區(qū)

(AFD)>8cm；羊水指(AFI)>18cm，可診斷為羊水過(guò)多。(2)X線檢查：X線攝片子宮輪廓與胎兒骨骼小不相稱。(3)甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：AFP含量比正常顯著增高

4～10倍，提示胎兒有嚴(yán)重神經(jīng)管缺陷。

AFP值超過(guò)同期正常娠平均值2個(gè)11預(yù)后1、易引起宮縮乏力2、可發(fā)生胎盤早期剝離3、易發(fā)生產(chǎn)后流血4、易發(fā)生胎位不正5、易發(fā)生臍帶脫垂，故胎兒死亡高。

12處理原則主要取決于胎兒有無(wú)畸形及羊水過(guò)多癥狀的嚴(yán)重程度

1．胎兒無(wú)畸形者

(1)癥狀較輕者①可繼續(xù)妊娠②低鹽飲食，③注意休息；

④給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥及利尿藥。

13(2)壓迫癥狀顯著妊娠未過(guò)37周者，可經(jīng)腹羊膜囊穿刺放液，方法和注意事項(xiàng)如下：1)準(zhǔn)備：①術(shù)前患者排尿或?qū)?，②取半臥位或平臥位，③檢查血壓、宮底高度、腹圍、胎位和胎心、④B超穿刺點(diǎn)定位，避免損傷胎盤和胎兒。

142)方法：①局麻下用腰麻穿刺針垂直進(jìn)針，使羊水緩慢流出，以500ml／1

小時(shí)為宜。②放水量一次不宜超過(guò)2000m1．以產(chǎn)婦癥狀緩解為度，③必要時(shí)可間隔5天重復(fù)放水。3)注意事項(xiàng)：①放水前后給予鎮(zhèn)靜藥物，②操作應(yīng)在嚴(yán)格消毒下進(jìn)行，防感染。③注意不要損傷子宮大血管，警惕羊水栓塞15

2．胎兒畸形者應(yīng)終止妊娠。

(1)慢性羊水過(guò)多孕婦一般情況較好可用利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)。

(2)癥狀嚴(yán)重者經(jīng)陰道高位人工破膜。放羊水時(shí)應(yīng)注意：①抬高患者臀部，②術(shù)者輕剝離胎膜，③用10cm長(zhǎng)的穿刺針頭，將胎膜刺破，使羊水緩慢流出。

16②羊水流出速度宜慢，邊放術(shù)邊徐徐扎緊腹帶，以免子宮內(nèi)壓驟然降低發(fā)生休克、胎盤早剝或臍帶脫垂等并發(fā)癥。注意產(chǎn)婦的血壓、脈搏及自覺癥狀。③必要時(shí)先經(jīng)腹部穿刺放出部分羊水，使壓力減低后再作人工破膜可避免胎盤早剝。

17羊水過(guò)少18概述1、定義——妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少。2、妊娠早、中期的羊水過(guò)少，多以流產(chǎn)告終。羊水過(guò)少時(shí)，羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。但近年由于B型超聲的廣泛應(yīng)用，羊水過(guò)少的檢出率為0.4

％～4％。羊水過(guò)少>50ml,胎兒窘迫的發(fā)生率為

50%,圍生兒的死率高達(dá)88%,嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后而受到重視。19病因1、胎兒畸形—以泌尿系畸形為主。2、胎盤功能異常—過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導(dǎo)致羊水少。過(guò)期妊娠導(dǎo)致羊水過(guò)少的發(fā)生率達(dá)20%～30%。3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩—羊水過(guò)少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的特征之一。4、羊膜病變—有的人認(rèn)為有些原因不明的羊水過(guò)少可能與羊膜本身病變有關(guān)。5、母親因素—孕婦脫水,服用某些藥物,如利尿劑布洛芬、卡托普利等。20臨床表現(xiàn)孕婦于胎動(dòng)時(shí)常感腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。21診斷1、根據(jù)孕婦的癥狀及宮高,腹圍增長(zhǎng)較慢的情況初步是否有羊水過(guò)少.2、B超檢查—對(duì)診斷的敏感性為77%,特異性為95%。1）羊水最大暗區(qū)垂直深度測(cè)定法(AFV)：妊娠28周～40周期間，B超測(cè)定最（AFV）≤2cm為羊水過(guò)少；≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。2）羊水指數(shù)法（AFI）：比AFV更敏感、更準(zhǔn)確。以

AFI≤8.0cm做為診斷羊水過(guò)少的臨界值；以≤5.0cm做為診斷羊水過(guò)少的絕對(duì)值。223、羊水直接測(cè)量—破膜時(shí)以羊水少于

300ml可診斷羊水過(guò)少。其性質(zhì)粘稠、混濁、暗綠色。4、胎心電子監(jiān)護(hù)儀子宮收縮時(shí)可以出現(xiàn)胎心的晚期減速,結(jié)合以上結(jié)果可診斷羊水過(guò)少.23治療措施1.終止妊娠——羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的、極其重要的信號(hào)。若妊娠已足月，應(yīng)盡快破膜引產(chǎn)，破膜后若羊水少且粘稠，有嚴(yán)重胎糞污染，同時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，在除外胎兒畸形后，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)比陰道分娩可明顯降低圍生兒死亡率。242、期待療法——近年來(lái)應(yīng)用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過(guò)少取得良好效果。方法：產(chǎn)時(shí)羊膜腔安放測(cè)壓導(dǎo)管及頭皮電極監(jiān)護(hù)胎兒，將37℃的0.85%鹽水，以每分鐘15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率變異減速消失，或AFI達(dá)到8cm。通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250ml（100～700ml）。若輸注800ml變異減速不消失為失敗。通過(guò)羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高新生兒成活率，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥。

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練習(xí)題A1型題1.羊水過(guò)多是指羊水量超過(guò):A.1500mlB.2000mlC.2500mlD.3000mlE.3500ml262.關(guān)于羊水過(guò)多，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A妊娠任何時(shí)期內(nèi)，羊水量超過(guò)2000ml為羊水過(guò)多B羊水最大暗區(qū)（AFD法）>7cm為羊水過(guò)多C羊水最大暗區(qū)（AFI法）>18cm為羊水過(guò)多D羊水過(guò)多合并神經(jīng)管缺損時(shí)，羊水中AFP值明顯升高E羊水過(guò)多不易引起產(chǎn)后出血273.急性羊水過(guò)多

A常發(fā)生于妊娠20～24周B孕婦自覺數(shù)天內(nèi)腹部異常增大C腹壁緊張、皮膚發(fā)亮D出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀E胎心音清晰4.癥狀較輕胎兒無(wú)畸形者的處理下列哪項(xiàng)錯(cuò)?

A

可繼續(xù)妊娠

B低鹽飲食

C注意休息

D給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥及利尿藥

E快速放羊水

285.羊水過(guò)多如需放羊水使羊水緩慢流出，以1小時(shí)多少ml為宜?A400mlB500mlC600mlD700mlE800ml6.羊水過(guò)多如需放羊水,放水量一次不宜超過(guò)A500mLB800mL