腦血管病輔助檢查演示

（優(yōu)選）腦血管病輔助檢查當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)高發(fā)病率110/10萬人口高死亡率世界死亡原因前三位，國內(nèi)第二位，北京第一位高致殘率幸存者中的致殘率60～80％，依賴率15％低齡患病趨勢腦血管病的流行病學(xué)特征當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)

排位城市農(nóng)村

致死疾病

死亡率1/10萬致死疾病死亡率1/10萬12345678910腫瘤腦血管病心血管病呼吸系統(tǒng)外傷/中毒消化系統(tǒng)內(nèi)分泌；營養(yǎng)不良泌尿生殖系統(tǒng)精神病神經(jīng)系統(tǒng)疾病13913810787391917976呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病腫瘤心血管病外傷/中毒消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核新生兒傳染性疾病14211310680692599

6中國死亡原因調(diào)查〔1998年〕當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)腦部重量1300～1500克，約占體重的

2％腦耗氧量是全身總耗氧量的20％腦血流量約占心搏出量的17％左右顱腔內(nèi)容（腦組織與腦脊液不與顱外直接相通，只有腦動脈與腦靜脈與顱外相通）：腦脊液占顱腔總?cè)莘e的10％腦血流量占

2～11％其余是腦組織腦部生理當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)腦組織的供能特征無能量儲備，需血液循環(huán)連續(xù)不斷地提供氧和葡萄糖腦血液供應(yīng)完全停止時6～8秒后，腦灰質(zhì)內(nèi)即無任何氧分子10～20秒間，意識障礙和腦電圖異常3～4分鐘后，腦組織內(nèi)的葡萄糖耗盡5分鐘后，腦部神經(jīng)元開始依靠蛋白質(zhì)分解維持能量代謝，但仍可存活長達(dá)30分鐘腦血流受阻，但未中斷時神經(jīng)細(xì)胞的功能喪失，但仍能存活6～8小時腦部血液循環(huán)特征當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)臨床常見的腦血管病類型腦出血Intracerebralhaemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoidhaemorrhage高血壓腦病Hypertensiveencephalopathy短暫性腦缺血發(fā)作Transientischemicattacks腦血栓形成Cerebralthrombosis腦栓塞Cerebralembolism腔隙性腦梗塞Lacunarinfarction當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)腦血管病的輔助檢查方法血液檢驗(yàn)

超聲學(xué)檢查CSF檢驗(yàn)

影像學(xué)檢查

核醫(yī)學(xué)檢查當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)血液檢驗(yàn)Bloodtests當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)血液檢驗(yàn)

Bloodtests血常規(guī)（紅細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)）血糖（空腹與餐后）血脂（甘油三酯，膽固醇）血液流變學(xué)（紅細(xì)胞的變形能力與聚集率）血小板聚集率纖維蛋白元定量當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)血液常規(guī)檢驗(yàn)

Bloodruttingtests有形成分紅細(xì)胞（3.5~5.5x1012/L）血小板（100~300x109/L）白細(xì)胞（4.0~10.0x1012/L）有形成分紅細(xì)胞（3.5~5.5x1012/L）血小板（100~300x109/L）白細(xì)胞（4.0~10.0x1012/L）當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)血液流變學(xué)紅細(xì)胞的變形正常紅細(xì)胞直徑在6～9微米，流經(jīng)直徑較小的毛細(xì)血管時靠自身的變形通過紅細(xì)胞的聚集正常紅細(xì)胞表明帶有負(fù)電荷，使紅細(xì)胞間互相排斥，并在血管內(nèi)紅細(xì)胞呈各自分散的先前流動當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)血液流變學(xué)檢查當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)超聲診斷學(xué)Ultrasounddiagnosis當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)超聲診斷方法經(jīng)顱多普勒超聲檢查TranscranialDopplersonography腦循環(huán)動力學(xué)檢查Cerebrovasculardynamicsanalysis頸動脈聲像圖Carotidultrasonotomogram當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)經(jīng)顱多普勒超聲檢查

TranscranialDopplersonography顳窗頸內(nèi)動脈（ICA）大腦中動脈（MCA）大腦前動脈（ACA）大腦后動脈（PCA）眶窗眼動脈（OA）頸內(nèi)動脈虹吸部（CS）后交通動脈（PcoA）大腦后動脈（PCA）枕窗椎動脈（VA）基底動脈（BA）小腦后下動脈（PICA）當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)經(jīng)顱多普勒超聲檢查

TranscranialDopplersonography頻譜顯示（音頻信號&頻譜圖像）參數(shù)測定（血流速度&脈動指數(shù)）當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)TCD頻譜顯示

（spectraldisplay）音頻信號頻譜圖像頻譜圖像反映血流方向與狀態(tài)。曲線方向在基線上為正值表明血流朝向探頭；基線下為負(fù)值表明血流背離探頭；湍流時紅細(xì)胞的速度梯度范圍增大表現(xiàn)為頻譜變寬，頻窗消失。頻譜亮度反映探頭內(nèi)相同流速的紅細(xì)胞數(shù)量，頻譜灰階變深表明紅細(xì)胞數(shù)量增多，變淺時紅細(xì)胞數(shù)量減少。音頻信號是血流過程的聲音變化，可反映血流速度，快速血流產(chǎn)生高調(diào)、尖銳聲音；慢速血流產(chǎn)生低調(diào)、沉悶聲音。當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)TCD的測量參數(shù)根據(jù)一個完整心動周期將血流速度分為：收縮期峰流速（systolicpeakflowvelocity,Vs）舒張期末峰流速（end-diastolicpeakflowvelocity,Vd）平均峰流速（meanpeakflowvelocity,Vm）

Vm較少受心率、心肌收縮力、外周阻力和主動脈順應(yīng)性等因素影響，因此臨床意義最大。

血流速度脈動參數(shù)流速增快見于心輸出量增高，動靜脈畸形，腦血管痙攣及側(cè)支循環(huán)的代償血流等；減慢提示腦血流量減少，血管充盈度下降；見于動脈閉塞或嚴(yán)重血管狹窄的遠(yuǎn)端，腦血管微動脈阻力增加，心輸出量減少等。當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)TCD的測量參數(shù)血流速度

脈動參數(shù)

脈動參數(shù)是反映血管彈性和阻力的指標(biāo)，包括阻力指數(shù)和脈動指數(shù)，是通過血流速度計(jì)算得出。脈動參數(shù)增大提示血管阻力增高，如腦動脈硬化、高血壓病、顱壓增高等；反之，阻力減低可因血管擴(kuò)張，如高碳酸血癥，貧血，使用擴(kuò)管藥物或腦動、靜脈畸形等。

阻力指數(shù)（resistanceindex）RI＝（Vs－Vd）/Vs

脈動指數(shù)（pulsatilityindex）PI＝（Vs－Vd）/Vm當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)TCD臨床適應(yīng)癥TCD適用于缺血或閉塞性腦血管病的診斷，并對顱內(nèi)深層血管狹窄產(chǎn)生的渦流發(fā)現(xiàn)較為敏感，可動態(tài)觀察腦血流變化，間接反映血管痙攣與緩解，彌補(bǔ)了MRA和DSA的不足。但檢測深層血管存在著操作誤差和受檢者個體血管差異等諸多因素影響。當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)腦循環(huán)動力學(xué)檢查

Cerebrovasculardynamicsanalysis

當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)頸動脈聲像圖

Carotidultrasonotomogram利用超聲實(shí)時顯像（realtimeimaging）技術(shù)，再現(xiàn)受檢組織各斷面為灰階超聲圖像（gray-scaleultrasoundimage）的檢查方法。

Carotidultrasonotomogram可觀察血管邊緣輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，血管壁運(yùn)動與血液的流動過程，用于觀察動脈粥樣硬化的斑塊形成與測量血管內(nèi)徑。當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)影像學(xué)檢查Imagingexaminations當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)影像學(xué)檢查CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）MR（磁共振成像）DSA（數(shù)字減影血管造影）當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描

Computedtomography～CT

低密度（梗塞、軟化）高密度（出血）CT成像是根據(jù)X線對各組織的穿透力不同來測定人體各組織對X線的吸收值（CT值用“Hu”亨氏單位來表示），并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后通過視頻終端的顯示器再現(xiàn)成灰階圖像。

CT值（正常腦組織）：皮質(zhì)27～49；白質(zhì)18～44；CSF0～12；血液50～60，血凝塊CT值高于血液當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)機(jī)體的原子核具有自旋性。當(dāng)外磁場出現(xiàn)時，原子核內(nèi)的質(zhì)子可被激活產(chǎn)生自旋，并使機(jī)體帶有磁性稱為磁化。使機(jī)體原子核的質(zhì)子自旋，并與機(jī)體磁化頻率一致的射頻脈沖可使待檢查狀態(tài)的原子核產(chǎn)生共振，即稱為核磁共振。為避免與核醫(yī)學(xué)放射性核素成像概念混淆，現(xiàn)被稱為磁共振成像。氫質(zhì)子在人體組織中含量多、并能產(chǎn)生較強(qiáng)信號，因此是MR檢查中最常用的質(zhì)子。磁共振成像

Magneticresonanceimaging～MRI當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)MRIT1

與T2

加權(quán)像T1加權(quán)像：灰質(zhì)、CSF為低信號（暗黑色）；白質(zhì)高信號（白色）T2加權(quán)像：灰質(zhì)信號強(qiáng)度高于白質(zhì)（暗黑色）；CSF高信號（白色）當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)MRIT1加權(quán)像低信號T2加權(quán)像高信號CT平掃顯示低密度灶CT

與MR

的影像比較當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)腦梗塞

&

腦出血－CT當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)梗塞與軟化－MRI比較當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)磁共振血管成像MRA

利用流動血液與周圍靜止組織的磁共振信號差異，從而建立流動與周圍靜止組織圖像的對比度。該方法是一種無需向血管內(nèi)注入造影劑的無輻射、無痛、無創(chuàng)的檢查。適用于確定血管病變，如血管畸形，動脈瘤的診斷；也可顯示腦血管狹窄或閉塞的部位與程度（見右圖：左側(cè)大腦中動脈閉塞）。當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)Angiography向血管注入造影劑后攝片，并通過造影劑來顯示血管形態(tài)、走行。Digitalsubtractionangiography（DSA）將造影前后同一部位獲得的數(shù)字圖像進(jìn)行數(shù)字減影處理，消除骨骼和相鄰軟組織的影像，僅顯示被造影劑所充盈的血管。適用于血管畸形、煙霧?。?/p>

moyamoya）、動脈瘤及腦血管狹窄或閉塞等疾病的診斷。數(shù)字減影血管造影

Digitalsubtractionangiography－DSA當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)腦脊液檢驗(yàn)Cerebrospinalfluidtests當(dāng)前第35頁\共有36頁\編于星期四\22點(diǎn)影像學(xué)超聲檢查血管成像其他CTMRITCDCVADSAMRA血液