腦血管病輔助檢查演示

（優(yōu)選）腦血管病輔助檢查當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)高發(fā)病率110/10萬(wàn)人口高死亡率世界死亡原因前三位，國(guó)內(nèi)第二位，北京第一位高致殘率幸存者中的致殘率60～80％，依賴率15％低齡患病趨勢(shì)腦血管病的流行病學(xué)特征當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

排位城市農(nóng)村

致死疾病

死亡率1/10萬(wàn)致死疾病死亡率1/10萬(wàn)12345678910腫瘤腦血管病心血管病呼吸系統(tǒng)外傷/中毒消化系統(tǒng)內(nèi)分泌；營(yíng)養(yǎng)不良泌尿生殖系統(tǒng)精神病神經(jīng)系統(tǒng)疾病13913810787391917976呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病腫瘤心血管病外傷/中毒消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核新生兒傳染性疾病14211310680692599

6中國(guó)死亡原因調(diào)查〔1998年〕當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦部重量1300～1500克，約占體重的

2％腦耗氧量是全身總耗氧量的20％腦血流量約占心搏出量的17％左右顱腔內(nèi)容（腦組織與腦脊液不與顱外直接相通，只有腦動(dòng)脈與腦靜脈與顱外相通）：腦脊液占顱腔總?cè)莘e的10％腦血流量占

2～11％其余是腦組織腦部生理當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦組織的供能特征無(wú)能量?jī)?chǔ)備，需血液循環(huán)連續(xù)不斷地提供氧和葡萄糖腦血液供應(yīng)完全停止時(shí)6～8秒后，腦灰質(zhì)內(nèi)即無(wú)任何氧分子10～20秒間，意識(shí)障礙和腦電圖異常3～4分鐘后，腦組織內(nèi)的葡萄糖耗盡5分鐘后，腦部神經(jīng)元開始依靠蛋白質(zhì)分解維持能量代謝，但仍可存活長(zhǎng)達(dá)30分鐘腦血流受阻，但未中斷時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的功能喪失，但仍能存活6～8小時(shí)腦部血液循環(huán)特征當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)臨床常見的腦血管病類型腦出血Intracerebralhaemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoidhaemorrhage高血壓腦病Hypertensiveencephalopathy短暫性腦缺血發(fā)作Transientischemicattacks腦血栓形成Cerebralthrombosis腦栓塞Cerebralembolism腔隙性腦梗塞Lacunarinfarction當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦血管病的輔助檢查方法血液檢驗(yàn)

超聲學(xué)檢查CSF檢驗(yàn)

影像學(xué)檢查

核醫(yī)學(xué)檢查當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)血液檢驗(yàn)Bloodtests當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)血液檢驗(yàn)

Bloodtests血常規(guī)（紅細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)）血糖（空腹與餐后）血脂（甘油三酯，膽固醇）血液流變學(xué)（紅細(xì)胞的變形能力與聚集率）血小板聚集率纖維蛋白元定量當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)血液常規(guī)檢驗(yàn)

Bloodruttingtests有形成分紅細(xì)胞（3.5~5.5x1012/L）血小板（100~300x109/L）白細(xì)胞（4.0~10.0x1012/L）有形成分紅細(xì)胞（3.5~5.5x1012/L）血小板（100~300x109/L）白細(xì)胞（4.0~10.0x1012/L）當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)血液流變學(xué)紅細(xì)胞的變形正常紅細(xì)胞直徑在6～9微米，流經(jīng)直徑較小的毛細(xì)血管時(shí)靠自身的變形通過(guò)紅細(xì)胞的聚集正常紅細(xì)胞表明帶有負(fù)電荷，使紅細(xì)胞間互相排斥，并在血管內(nèi)紅細(xì)胞呈各自分散的先前流動(dòng)當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)血液流變學(xué)檢查當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)超聲診斷學(xué)Ultrasounddiagnosis當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)超聲診斷方法經(jīng)顱多普勒超聲檢查TranscranialDopplersonography腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢查Cerebrovasculardynamicsanalysis頸動(dòng)脈聲像圖Carotidultrasonotomogram當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)經(jīng)顱多普勒超聲檢查

TranscranialDopplersonography顳窗頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）大腦中動(dòng)脈（MCA）大腦前動(dòng)脈（ACA）大腦后動(dòng)脈（PCA）眶窗眼動(dòng)脈（OA）頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（CS）后交通動(dòng)脈（PcoA）大腦后動(dòng)脈（PCA）枕窗椎動(dòng)脈（VA）基底動(dòng)脈（BA）小腦后下動(dòng)脈（PICA）當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)經(jīng)顱多普勒超聲檢查

TranscranialDopplersonography頻譜顯示（音頻信號(hào)&頻譜圖像）參數(shù)測(cè)定（血流速度&脈動(dòng)指數(shù)）當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)TCD頻譜顯示

（spectraldisplay）音頻信號(hào)頻譜圖像頻譜圖像反映血流方向與狀態(tài)。曲線方向在基線上為正值表明血流朝向探頭；基線下為負(fù)值表明血流背離探頭；湍流時(shí)紅細(xì)胞的速度梯度范圍增大表現(xiàn)為頻譜變寬，頻窗消失。頻譜亮度反映探頭內(nèi)相同流速的紅細(xì)胞數(shù)量，頻譜灰階變深表明紅細(xì)胞數(shù)量增多，變淺時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量減少。音頻信號(hào)是血流過(guò)程的聲音變化，可反映血流速度，快速血流產(chǎn)生高調(diào)、尖銳聲音；慢速血流產(chǎn)生低調(diào)、沉悶聲音。當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)TCD的測(cè)量參數(shù)根據(jù)一個(gè)完整心動(dòng)周期將血流速度分為：收縮期峰流速（systolicpeakflowvelocity,Vs）舒張期末峰流速（end-diastolicpeakflowvelocity,Vd）平均峰流速（meanpeakflowvelocity,Vm）

Vm較少受心率、心肌收縮力、外周阻力和主動(dòng)脈順應(yīng)性等因素影響，因此臨床意義最大。

血流速度脈動(dòng)參數(shù)流速增快見于心輸出量增高，動(dòng)靜脈畸形，腦血管痙攣及側(cè)支循環(huán)的代償血流等；減慢提示腦血流量減少，血管充盈度下降；見于動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重血管狹窄的遠(yuǎn)端，腦血管微動(dòng)脈阻力增加，心輸出量減少等。當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)TCD的測(cè)量參數(shù)血流速度

脈動(dòng)參數(shù)

脈動(dòng)參數(shù)是反映血管彈性和阻力的指標(biāo)，包括阻力指數(shù)和脈動(dòng)指數(shù)，是通過(guò)血流速度計(jì)算得出。脈動(dòng)參數(shù)增大提示血管阻力增高，如腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、顱壓增高等；反之，阻力減低可因血管擴(kuò)張，如高碳酸血癥，貧血，使用擴(kuò)管藥物或腦動(dòng)、靜脈畸形等。

阻力指數(shù)（resistanceindex）RI＝（Vs－Vd）/Vs

脈動(dòng)指數(shù)（pulsatilityindex）PI＝（Vs－Vd）/Vm當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)TCD臨床適應(yīng)癥TCD適用于缺血或閉塞性腦血管病的診斷，并對(duì)顱內(nèi)深層血管狹窄產(chǎn)生的渦流發(fā)現(xiàn)較為敏感，可動(dòng)態(tài)觀察腦血流變化，間接反映血管痙攣與緩解，彌補(bǔ)了MRA和DSA的不足。但檢測(cè)深層血管存在著操作誤差和受檢者個(gè)體血管差異等諸多因素影響。當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢查

Cerebrovasculardynamicsanalysis

當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸動(dòng)脈聲像圖

Carotidultrasonotomogram利用超聲實(shí)時(shí)顯像（realtimeimaging）技術(shù)，再現(xiàn)受檢組織各斷面為灰階超聲圖像（gray-scaleultrasoundimage）的檢查方法。

Carotidultrasonotomogram可觀察血管邊緣輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，血管壁運(yùn)動(dòng)與血液的流動(dòng)過(guò)程，用于觀察動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊形成與測(cè)量血管內(nèi)徑。當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)影像學(xué)檢查Imagingexaminations當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)影像學(xué)檢查CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）MR（磁共振成像）DSA（數(shù)字減影血管造影）當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描

Computedtomography～CT

低密度（梗塞、軟化）高密度（出血）CT成像是根據(jù)X線對(duì)各組織的穿透力不同來(lái)測(cè)定人體各組織對(duì)X線的吸收值（CT值用“Hu”亨氏單位來(lái)表示），并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后通過(guò)視頻終端的顯示器再現(xiàn)成灰階圖像。

CT值（正常腦組織）：皮質(zhì)27～49；白質(zhì)18～44；CSF0～12；血液50～60，血凝塊CT值高于血液當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)機(jī)體的原子核具有自旋性。當(dāng)外磁場(chǎng)出現(xiàn)時(shí)，原子核內(nèi)的質(zhì)子可被激活產(chǎn)生自旋，并使機(jī)體帶有磁性稱為磁化。使機(jī)體原子核的質(zhì)子自旋，并與機(jī)體磁化頻率一致的射頻脈沖可使待檢查狀態(tài)的原子核產(chǎn)生共振，即稱為核磁共振。為避免與核醫(yī)學(xué)放射性核素成像概念混淆，現(xiàn)被稱為磁共振成像。氫質(zhì)子在人體組織中含量多、并能產(chǎn)生較強(qiáng)信號(hào)，因此是MR檢查中最常用的質(zhì)子。磁共振成像

Magneticresonanceimaging～MRI當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)MRIT1

與T2

加權(quán)像T1加權(quán)像：灰質(zhì)、CSF為低信號(hào)（暗黑色）；白質(zhì)高信號(hào)（白色）T2加權(quán)像：灰質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度高于白質(zhì)（暗黑色）；CSF高信號(hào)（白色）當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)MRIT1加權(quán)像低信號(hào)T2加權(quán)像高信號(hào)CT平掃顯示低密度灶CT

與MR

的影像比較當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦梗塞

&

腦出血－CT當(dāng)前第31頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)梗塞與軟化－MRI比較當(dāng)前第32頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)磁共振血管成像MRA

利用流動(dòng)血液與周圍靜止組織的磁共振信號(hào)差異，從而建立流動(dòng)與周圍靜止組織圖像的對(duì)比度。該方法是一種無(wú)需向血管內(nèi)注入造影劑的無(wú)輻射、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的檢查。適用于確定血管病變，如血管畸形，動(dòng)脈瘤的診斷；也可顯示腦血管狹窄或閉塞的部位與程度（見右圖：左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞）。當(dāng)前第33頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)Angiography向血管注入造影劑后攝片，并通過(guò)造影劑來(lái)顯示血管形態(tài)、走行。Digitalsubtractionangiography（DSA）將造影前后同一部位獲得的數(shù)字圖像進(jìn)行數(shù)字減影處理，消除骨骼和相鄰軟組織的影像，僅顯示被造影劑所充盈的血管。適用于血管畸形、煙霧?。?/p>

moyamoya）、動(dòng)脈瘤及腦血管狹窄或閉塞等疾病的診斷。數(shù)字減影血管造影

Digitalsubtractionangiography－DSA當(dāng)前第34頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦脊液檢驗(yàn)Cerebrospinalfluidtests當(dāng)前第35頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)影像學(xué)超聲檢查血管成像其他CTMRITCDCVADSAMRA血液