腰椎管狹窄癥護理查房

腰椎管狹窄癥護理查房當前第1頁\共有39頁\編于星期四\11點護理問題及措施出院指導護士長提問討論病例匯報查房流程疾病知識介紹治療新進展當前第2頁\共有39頁\編于星期四\11點腰椎管狹窄癥一、定義二、病因分類三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療六、護理當前第3頁\共有39頁\編于星期四\11點腰椎管狹窄定義腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰4、腰5發(fā)病率最高，多見于40歲以上的人群。當前第4頁\共有39頁\編于星期四\11點回顧解剖當前第5頁\共有39頁\編于星期四\11點黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄當前第6頁\共有39頁\編于星期四\11點先天性（發(fā)育性）后天性（獲得性）退變性混合性脊柱滑脫性醫(yī)源性創(chuàng)傷后退變性混合性二、病因分類當前第7頁\共有39頁\編于星期四\11點當前第8頁\共有39頁\編于星期四\11點神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀與姿勢關系密切下肢神經(jīng)癥狀慢性腰背痛三、臨床表現(xiàn)（主要）當前第9頁\共有39頁\編于星期四\11點1.神經(jīng)源性間歇性跛行主要臨床表現(xiàn)壓迫因素血循環(huán)障礙炎性刺激當前第10頁\共有39頁\編于星期四\11點主要臨床表現(xiàn)前屈緩解后伸重上坡容易下坡難騎車可以步行難2.癥狀與腰椎姿勢密切相關過屈位過伸位過屈位椎管徑增大過伸位變小當前第11頁\共有39頁\編于星期四\11點主要臨床表現(xiàn)3.下肢神經(jīng)癥狀疼痛肌肉萎縮無力腱反射減弱麻木當前第12頁\共有39頁\編于星期四\11點主要臨床表現(xiàn)疼痛輕微慢性加重活動減輕咳嗽無礙4.腰背痛當前第13頁\共有39頁\編于星期四\11點年齡中老年患者，大于50歲四、診斷癥狀、體征

三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰背部疼痛活動受限

輔助檢查

X線平片、椎管造影、CT、MRI當前第14頁\共有39頁\編于星期四\11點五、治療保守治療：①休息②腰部保護③對癥處理：理療、推拿按摩、藥物治療，硬膜外封閉等。手術治療：椎板切除減壓，減壓融合內(nèi)固定當前第15頁\共有39頁\編于星期四\11點1術前護理2術后護理3康復鍛煉計劃4出院指導圍手術期護理六、護理當前第16頁\共有39頁\編于星期四\11點術前護理1.心理護理2.術前適應性訓練3.呼吸功能鍛煉當前第17頁\共有39頁\編于星期四\11點術后護理1.生命體征的監(jiān)測2.脊髓神經(jīng)根的觀察3.切口引流管的護理4.體位護理5.疼痛護理6.功能鍛煉當前第18頁\共有39頁\編于星期四\11點康復鍛煉計劃（一）術后麻醉過后開始足背伸趾屈運動股四頭肌靜力收縮膝關節(jié)屈伸鍛煉（二）術后第一天直腿抬高運動當前第19頁\共有39頁\編于星期四\11點5點支撐法（1-2w）3點支撐法（3-4w）4點支撐法（5-6w）（三）腰背肌肌肉鍛煉康復鍛煉計劃(四)7-8w可視情況下地活動當前第20頁\共有39頁\編于星期四\11點病史介紹姓名：彭秀英床號：4床性別：女年齡：46歲住院號：201604490

入院時間：2016-2-23入院時生命體征T36.5P72次/分R20次/分Bp105/72㎜㎎入院診斷：腰椎管狹窄當前第21頁\共有39頁\編于星期四\11點病史介紹簡要病史：患者系“間歇性跛行伴左側(cè)腰腿痛3月加重1周”入院。專科情況：脊柱外觀無明顯畸形，左側(cè)腰4/5椎間隙壓痛明顯，向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗可疑陽性，左側(cè)踇趾背伸肌力減低，左側(cè)下肢外側(cè)感覺稍減退，末梢血運活動可。CT示腰4/5椎間盤突出伴膨出，椎管狹窄入院后遵醫(yī)囑一級護理、普食在全麻下行后路椎管減壓+椎間融合+釘棒內(nèi)固定術術后保留尿管一根，負壓引流管一根當前第22頁\共有39頁\編于星期四\11點護理診斷P1

焦慮、恐懼

與環(huán)境改變，擔心預后有關P2舒適的改變：與腰痛及左下肢麻木有關P3

知識缺乏

缺乏疾病相關知識P4睡眠形態(tài)紊亂

與手術有關P5有引流效能降低的危險：與引流不當有關P6有皮膚完整性受損的危險：與術后臥床、翻身困難有關P7

有便秘的危險

與術后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關P8排尿方式改變與留置保留導尿有關P9自理能力下降：與術后臥床有關P10潛在并發(fā)癥：腦脊液外漏、神經(jīng)根壓迫p11有感染的危險

與手術、各種侵襲性操作、長期臥床有關p12潛在并發(fā)癥-DVT與長期臥床缺乏運動有關

當前第23頁\共有39頁\編于星期四\11點

P1

焦慮、恐懼

與環(huán)境改變，擔心預后有關

2016.2.231（1）入院時介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護士，緩解其焦慮。（2）告知疾病的發(fā)生機制、轉(zhuǎn)歸過程、治療方案及相關護理知識，使患者了解自身疾病，積極配合治療。（3）介紹講解手術及麻醉相關知識及主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術成功病例，減少顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）完善各項術前檢查、準備，作好解釋工作。

(5）指導床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。O1：患者適應醫(yī)院環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合治療(2016.2.26)當前第24頁\共有39頁\編于星期四\11點P2：舒適的改變：與腰痛及左下肢麻木有關

2016.2.23

I2（1）臥硬板床休息，協(xié)助定時翻身，肢體處于功能位。（2）認真傾聽患者主訴，教會放松的技巧如：按摩、聽輕柔的音樂、深呼吸等（3）遵醫(yī)囑使用止痛藥物，及時評估其轉(zhuǎn)歸情況。O2：患者腰痛左下肢麻痛癥狀好轉(zhuǎn)，舒適感增加。(2016.3.2)當前第25頁\共有39頁\編于星期四\11點

P3知識缺乏

缺乏疾病相關知識

2016.2.23。I3

①加強護患溝通，主動告知患者疾病相關治療、護理。

②用藥、相關檢查前，告知患者目的及配合要點。

③加強健康教育，術后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。O3

患者了解疾病相關知識，并積極配合各項檢查。(2016.2.26)當前第26頁\共有39頁\編于星期四\11點P4

睡眠形態(tài)紊亂

與手術有關

2016.3.4（術前）I4①保持室內(nèi)安靜，光線適宜利于患者休息。

②給予講解有關成功手術實例，心理安慰，緩解焦慮。③白天減少睡眠時間，養(yǎng)成良好的睡眠形態(tài)。

④必要時遵醫(yī)囑用藥.O4

患者夜間有效睡眠5-6h.(2016.3.7)當前第27頁\共有39頁\編于星期四\11點

P5有引流效能降低的危險：與引流不當有關2016.3.7

（手術當天）I5（1）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意事項。（2）定時擠壓引流管，保持有效引流，防止引流管折疊、受壓、脫落等。（3）觀察引流液的量、色、性狀，并準確記錄，有異常及時報告醫(yī)生予以處理。

O5切口引流通暢,現(xiàn)已拔除。(2016.3.9)

當前第28頁\共有39頁\編于星期四\11點

P6

有皮膚完整性受損的危險：與術后臥床、自主翻身困難有關2016.3.7（手術當天）I6①宣教皮膚護理的重要性，使其從思想上重視。

②保持床單位平整、干燥，認真做好晨晚間護理。

③協(xié)助翻身2h一次。

④嚴格床頭交接班，仔細觀察受壓皮膚狀況。

⑤加強全身營養(yǎng)，增加抵抗力。

O6患者皮膚完好無破損。當前第29頁\共有39頁\編于星期四\11點P7有便秘的危險

與術后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關2016.3.7I7①指導行腹部順時針方向按摩，促進腸蠕動。

②飲食指導：多飲水，多吃富含纖維素的食物，少吃牛奶豆?jié){甜食等。

③運動指導：指導患者床上活動，病情允許下佩戴支具下地活動。

④主動詢問患者排便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)。

⑤必要時遵醫(yī)囑使用開塞露甚至大量不保留灌腸。O7

患者未出現(xiàn)便秘。()當前第30頁\共有39頁\編于星期四\11點

P8排尿方式改變與留置保留導尿有關2016.3.7I8(1)維持正常引流，防止導尿管脫落、扭曲、受壓。（2）定時傾倒尿液，并觀察尿液的性狀、色及尿量，準確記錄。（3）每日予以會陰擦洗BID。（4）定時予以夾管，訓練膀胱功能。（5）囑患者每日多飲水，不少于2000ml。O8于3月11日拔除導尿管，患者小便自解通暢。當前第31頁\共有39頁\編于星期四\11點P9

自理能力下降：與術后臥床有關2016.3.7

I9

①囑其留陪人協(xié)助患者打水、買飯、床上大小便等日常生活。②指導患者使用呼叫器，加強巡視，了解患者需求

③指導患者使用呼叫器，將常用物品放在患者易取得地方，并鼓勵患者部分生活自理。

O9

患者在家屬協(xié)助下生活能部分自理。當前第32頁\共有39頁\編于星期四\11點P10潛在并發(fā)癥：腦脊液外漏、神經(jīng)根壓迫

I10①密切觀察生命體征的變化。②密切觀察引流液的顏色、量。③嚴密觀察患者有無頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等不適

④觀察傷口有無滲出淡紅色血性液體或清亮液體。⑤嚴密觀察有無鞍區(qū)感覺遲鈍、雙下肢感覺異常、尿儲留、大小便失禁、四肢肌力情況等。O10患者引流管術后共引出暗紅色血性液體約600ml,現(xiàn)已拔出，四肢肌力正常。當前第33頁\共有39頁\編于星期四\11點P11有感染的危險

與手術、各種侵襲性操作、長期臥床有關2016.3.7I11①泌尿系感染的預防。

②呼吸道感染的預防。③椎間隙感染的觀察。（觀察有無背部肌肉劇烈疼痛，體溫升高，傷口有無紅腫等）④遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。O11患者住院期間無體溫異常升高等表現(xiàn)。當前第34頁\共有39頁\編于星期四\11點P12潛在并發(fā)癥-DVT與長期臥床缺乏運動有關I12（1）密切觀察患肢顏色、溫度、腫脹程度、感覺運動情況（2）予低脂，高纖維素易消化食物，多飲水（3）抬高患肢20-30度，指導患者早期床上鍛煉（4）避免在下肢靜脈穿刺（5）盡可能早期下床活動

O12患者無DVT發(fā)生。2016.3.14當前第35頁\共有39頁\編于星期四\11點出院指導出院后繼續(xù)臥硬板床、康復訓練。避免久站久坐，立位、坐位、或行走時要使用腰圍保護，腰圍佩戴時間1-3個月。3個月內(nèi)避免騎車、彎腰及扭腰等動作避免提取重物，防止腰部負重，同時做好腰部保暖，防止受涼。飲食指導定期復診當前第36頁\共有39頁\編于星期四\11點治療新進展：Coflex棘突間動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)治療退行性腰椎管狹窄癥腰椎棘突間撐開治療腰椎管狹窄的原理及Coflex的設計理念在椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)廣泛應用后,針對腰椎管狹窄而采用的椎板切除減壓內(nèi)固定術已成為常規(guī)選擇,該方式的優(yōu)點在于可以進行充分的減壓并避免了減壓所帶來的脊柱失穩(wěn)的問題,但是卻帶了新的術后問題:由于融合節(jié)段失去了活動度,改變了脊柱的生物力學,導致應力異常集中于鄰近椎間盤和關節(jié)突關節(jié),使鄰近節(jié)段椎體間的活動度代償性增加,出現(xiàn)新的病變,如繼發(fā)性鄰近節(jié)段退變、假關節(jié)形成,甚至導致螺釘斷裂等并發(fā)癥,繼而出現(xiàn)腰腿痛和神經(jīng)壓迫的復發(fā)。由此提出了退行性腰椎疾患的非融合理念,而Coflex是棘突間非融合動力內(nèi)固定系統(tǒng)的一種,臨床上已廣泛使用。根據(jù)神經(jīng)源性間歇性跛行患者癥狀隨著腰椎后伸時加重、屈曲時緩解這一特點,設計了一種