腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合演示文稿

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)優(yōu)選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)主要內(nèi)容什么是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)？膽囊的解剖位置？腹腔鏡的簡介手術(shù)步驟及護(hù)理配合護(hù)理體會(huì)當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)首先介紹什么是腹腔鏡膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊摘除術(shù)（LC）是用穿刺器通過腹壁幾個(gè)0.5～1.0cm的小洞建立腹腔與外界的通道，通過穿刺器插入帶有攝錄像系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣，腹腔內(nèi)部的情況通過攝像頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)操作者通過電視屏幕上的圖像把手術(shù)器械插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，將膽囊剝離、摘除。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，安全性高、費(fèi)用低我院自2006年引進(jìn)腹腔鏡技術(shù)以來，已成功開展了數(shù)例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：膽囊結(jié)石膽囊息肉，慢性膽囊炎等。禁忌癥包括：疑有膽囊癌變者合并膽管結(jié)石及狹窄者腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎腹膜有粘連著合并妊娠有出血傾向或凝血功能障礙有心肺疾病難以耐受全麻及手術(shù)后當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)腹腔鏡的組成光源攝像監(jiān)視系統(tǒng)自動(dòng)氣腹機(jī)高頻電刀各種操作器械：5mm穿刺器X2,10mm穿刺器x2，氣腹針，剪刀，分離鉗，鈦夾鉗，膽囊抓鉗，電凝鉤，電凝鏟，30。鏡頭當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)腹腔鏡設(shè)備顯示器主機(jī)，冷光源自動(dòng)氣腹機(jī)高頻電刀當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)設(shè)備的連接攝像錄像系統(tǒng)當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)設(shè)備的連接光源系統(tǒng)當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)設(shè)備的連接自動(dòng)氣腹機(jī)當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)設(shè)備的連接高頻電刀當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)設(shè)備連接后當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)器械1234當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)1放置戳卡2腹腔探查：確認(rèn)正常的解剖和發(fā)現(xiàn)腹部病理3暴露:暴露膽囊三角4解剖并分析膽囊動(dòng)脈和膽管5分離及摘除膽囊6縫合切口手術(shù)步驟當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理配合（一）麻醉方式通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。（二）手術(shù)體位采用15°～30°頭高腳低位，并把手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°～30°，以利于手術(shù)部位的暴露。固定下肢防止病人身體下滑。

(三)手術(shù)物品的準(zhǔn)備

腹腔鏡包，布類包，治療巾，衣服，23#刀片，醫(yī)用手套，3-0縫合線，沖洗管，吸引器，鈦夾，內(nèi)鏡器械

當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)配合要點(diǎn)

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術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾

2建立氣腹于臍下緣或者臍上緣，插入氣腹針,遞巾鉗2把，上提腹壁，遞23號(hào)刀片，切開皮膚約10mm；遞氣腹針，通過切口刺入腹腔，注射器抽吸陰性或者見注射器內(nèi)鹽水順利下降，表明穿刺成功，連接CO2并注氣當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)3、穿刺器穿刺

（1）主穿刺錐穿刺位于建立氣腹位置

拔出氣腹針，遞直徑10mm套管穿刺器，通過切口刺入腹腔，置入30°鏡檢查充氣和穿刺過程中，有無誤傷腹腔臟器、出血情況

（2）輔助穿刺器穿刺在腹腔鏡監(jiān)視下，以臍相同的方法在劍突下3cm左右安置10mm戳卡，經(jīng)此戳卡放入分離鉗等器械。在左腋前線肋緣下安置5mm戳卡放入沖洗器。在右鎖骨中肋緣下安置5mm戳卡，根據(jù)手術(shù)需要放入彈簧鉗和其他器械。當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)4解剖肝臟三角，遞分離鉗，術(shù)者從膽囊底部開始分離膽囊，看清膽囊管，膽總管和肝總管位置關(guān)系。5充分分離膽囊后在距膽總管0.5cm處鉗夾夾好，在近壺腹部鉗夾后，剪斷膽囊管，用分離鉗分離膽囊動(dòng)脈。分離后，用鈦夾夾閉，分離剪剪斷，用電刀和分離鉗順行切除膽囊。當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)

6根據(jù)情況對(duì)膽囊進(jìn)行電凝止血和沖洗。7取出膽囊，關(guān)閉切口。當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)注意事項(xiàng)

靜脈通道的建立宜選擇在上肢，避免下肢輸液。因氣腹或頭高腳低會(huì)影響下肢靜脈血流。

密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生安裝轉(zhuǎn)換器、清理電刀頭，如鏡頭出現(xiàn)霧化現(xiàn)象可以碘伏溶液擦拭。安裝鈦夾，積極主動(dòng)配合醫(yī)生手術(shù)，注意管理手術(shù)器械，防止器械從手術(shù)臺(tái)上滑落，影響手術(shù)進(jìn)程和造成器械的損毀。術(shù)畢拔除穿刺器時(shí)盡量放出殘氣，以減輕術(shù)后病人不適感。

當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)注意事項(xiàng)應(yīng)用氣腹機(jī)可能導(dǎo)致心律紊亂、休克、縱膈氣腫甚至心臟驟停。因此，在術(shù)中必須嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、SpO2、ECG的變化，如有異常，即時(shí)中止CO2的注入，并作對(duì)癥處理。一旦麻醉突然變淺，患者清醒前腹肌張力的恢復(fù)可使腹內(nèi)壓驟然升高，若持續(xù)時(shí)間長可引起皮下氣腫，甚至CO2可從術(shù)中切斷的靜脈或開放的血竇進(jìn)入而形成氣栓。應(yīng)密切注意麻醉深度，如發(fā)現(xiàn)麻醉變淺，宜提醒麻醉師相應(yīng)處理或加深麻醉。

氣腹機(jī)的使用設(shè)定腹內(nèi)壓一般在10～15mmHg。流速的選擇，開始以1L/min的流速注入2～3LCO2，再將流速改為4-5L/min，并使其自動(dòng)維持在12～14mmHg，總量需約4～6LCO2

當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理體會(huì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同,