腹膜透析出口護理

腹膜透析出口護理當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期五\12點什么是腹膜透析出口

開始腹膜透析前，醫(yī)生會在你的腹部做一個小手術(shù)，把腹透管的一端插在腹腔里，另一端留在腹腔外。這就是腹透液進出腹腔的通道。而“出口處”就是指腹透管從腹腔經(jīng)過腹壁鉆進皮膚的地方。當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期五\12點當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期五\12點出口處的形成術(shù)后，竇口痂下逐漸形成肉芽組織，在痂下和肉芽組織之間出現(xiàn)新生的表皮細胞竇道的外部由表皮細胞覆蓋，而內(nèi)部則為肉芽組織，周圍包繞大量膠原纖維術(shù)后4-8周竇道完全愈合。當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期五\12點

出口護理的目的1、確保切口正常愈合，避免細菌繁殖2、減少出口處感染的機會3、避免腹膜炎的發(fā)生4、延長腹透管壽命當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期五\12點導(dǎo)管和出口處護理的基本原則1、洗手2、固定導(dǎo)管3、勿拉、壓、扭導(dǎo)管4、導(dǎo)管周圍禁用利器5、按標(biāo)準(zhǔn)護理出口當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期五\12點腹透出口處的護理分類一、早期出口處護理（<6周）二、長期出口處護理（>6周）當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期五\12點早期出口處護理準(zhǔn)備口罩無菌手套3-4塊無菌紗布8*8cm2包無菌棉簽?zāi)z布清潔劑：如2%洗必泰液，不含酒精的碘液和生理鹽水當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期五\12點換藥原則1、早期出口處護理只能由專業(yè)的醫(yī)生或者接受培訓(xùn)的腹透護士來完成。2、換藥一周2-3次，保證無菌原則。3、清洗時不要讓清潔劑流進出口處和隧道里。4、堅持使用無菌敷料覆蓋出口處。5、導(dǎo)管必須用膠布固定好，避免牽拉損傷。6、術(shù)后2周內(nèi)不得洗澡，之后可以在洗澡袋保護下淋浴。7、如果傷口出現(xiàn)滲液、損傷、感染或出血，要及早告訴醫(yī)生或護士，及早處理。當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期五\12點長期護理的意義長期護理的意義在于預(yù)防出口處和隧道感染，進一步減少腹膜炎的發(fā)生。專家認(rèn)為在每天洗澡后立即進行出口處護理效果較好。當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期五\12點當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期五\12點淋浴前的準(zhǔn)備具有抗菌成分的沐浴液一塊淋浴海綿或小方巾干凈的毛巾清潔劑：如不含酒精的碘液，雙氧水或2%洗必泰溶液3塊8*8cm紗布1-3包無菌棉簽?zāi)z布洗澡保護袋當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期五\12點淋浴完成后必須立即換藥當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期五\12點換藥步驟圖解鹽水擦拭碘伏消毒周圍覆蓋出口固定導(dǎo)管走向當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期五\12點導(dǎo)管出口處護理注意事項勿使用剪刀防止?fàn)坷仨毐３謱?dǎo)管出口清潔勿涂抹爽身粉于導(dǎo)管出口勿用手抓導(dǎo)管出口處，以免損傷勿進行盆浴，以免導(dǎo)管出口浸于水中勿自行涂抹藥膏于導(dǎo)管出口勿穿緊身衣服勿強行將痂除去勿用酒精涂抹導(dǎo)管出口當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期五\12點出口處感染的原因1、導(dǎo)管的位置放置不當(dāng)，受壓、扭曲2、導(dǎo)管滌綸套脫出3、手術(shù)后早期導(dǎo)管固定不佳4、導(dǎo)管出口過大，傷口愈合不良5、護理不好6、個人、環(huán)境衛(wèi)生不到位7、并發(fā)糖尿病、肥胖等當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期五\12點出口處的檢查首先是肉眼觀察，然后是擠壓兩個滌綸套之間的隧道部位，觀察是否有滲出液極好的出口處較好、可疑炎癥或急性炎癥的出口處損傷當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期五\12點良好的出口可疑的出口感染出口（急性）感染出口（慢性）當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期五\12點導(dǎo)管出口處感染癥狀出口處膿性分泌物按壓時疼痛可能會有出口發(fā)紅可能會有腫脹當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期五\12點出口處感染的處理局部清創(chuàng)加強局部護理抗生素當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期五\12點

如果發(fā)現(xiàn)上述四個癥狀中的任何一個，要立即打電話給透析中心，出口處的細菌可能會沿著透析導(dǎo)管侵入你的腹腔，引發(fā)腹膜炎。如果按壓皮下隧道段皮膚感覺疼痛，就意味著可能發(fā)生了隧道感染，其體表可出現(xiàn)紅腫，壓痛明顯，常合并出口處感染。一旦發(fā)生隧道炎，需要立即治療，否則極易導(dǎo)致