重癥監(jiān)護病房中常見疾病的定義及診斷標準課件整理-002

重癥監(jiān)護病房中常見疾病的定義及診斷標準56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。重癥監(jiān)護病房中常見疾病的定義及診斷標準重癥監(jiān)護病房中常見疾病的定義及診斷標準56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。重癥監(jiān)護病房中常地埃的定義與診斷標準嗎琳多器官功能衰竭診斷標準衰竭器官診斷標準呼吸功能衰竭在創(chuàng)傷或手術后,為糾正低氧血癥需要機械通氣5d以上腎功能衰竭血肌酐>2mgdl-1,或原有腎臟疾病者,血肌酐濃度升高1倍以上肝功能衰竭血膽紅素>2mgdl-1,并伴有轉氨酶較正常值升高1倍胃腸功能衰竭上消化道出血,24h需輸血400m以上一、引言小學數學“探究式教學”的核心是利用“探究”求得“發(fā)展”,因此采用怎樣的探究形式,利用怎樣的教學流程,就成了“探究式教學”的關鍵。本文對創(chuàng)設情境,提出問題策略的具體運用做簡單研究。二、策略運用流程分析“思維是人們對問題的驚訝開始的”。問題是認識活動的起點,也是探索活動的開始,任何問題都離不開一定的情境。所謂問題情境,就是在教學內容和學生求知心理之間制造一種“不協(xié)調”或“沖突”將他們引入一種與問題有關的情境之中。由于小學生年齡小、知識少、閱歷淺,在數學認識方面具有表面性、具體性、依賴性的特點,在他們的認知中,形象思維往往處于優(yōu)勢地位。上課伊始,教師應創(chuàng)設問題情境,使他們盡快進入一種好奇、渴望、急不可待的境界,在創(chuàng)設問題情境時要力求體現(xiàn)以下幾點:1.創(chuàng)設有趣味性的情境,讓學生在興趣盎然的活動中產生問題在教學中,單純的知識教學會使學生感到枯燥乏味,為了引發(fā)學生的好奇心,教師可采用設疑猜謎、講故事、競賽、扮演角色游戲、表演小品等形式創(chuàng)設情境,讓學生在興趣盎然的活動中思考、回味、自然而然地發(fā)現(xiàn)問題,提出問題。實踐證明,適當選用游戲等一類學生感興趣的娛樂活動,有利于培養(yǎng)學生的學習興趣和熱情,符合小學生好奇、好動、注意力集中時間短的心理特點。2.創(chuàng)設生活的情境,讓學生在熟悉的畫面中產生問題教育和心理學的研究表明,當學習材料和學生的生活經驗相聯(lián)系時,學生才會感興趣。數學內容雖然是抽象的,然而大都可以在生活中找到適合小學生接受的原型?！艾F(xiàn)實化”的導入,有利于調節(jié)學生的心理狀態(tài),讓學生產生好奇心,躍躍欲試,急于探索。學生置身于現(xiàn)實的生活情境之中,體會到數學的價值和魅力――數學是生活的一部分,數學充滿趣味;留給學生廣闊的思維空間――自己提問題,自己去探索,自己去解決問題。3.制造認知沖突,讓學生在矛盾的沖突中產生問題學生學習數學的過程就是不斷發(fā)現(xiàn)矛盾和解決矛盾的過程。利用數學知識發(fā)展過程中所存在的矛盾,給學生提供探究材料,或者通過學生自己構造題目,再分類、觀察,比較中形成認知沖突,提出數學問題,同樣能滿足兒童探究的欲望。4.創(chuàng)設開放性的情境,讓學生在多元的空間中產生問題問題設計的開放性是指在問題的設計中要保留開放的狀態(tài)。即在創(chuàng)設問題情境時,要以學生的知識經驗為基礎,多提些開放性的問題,這樣,才會將學生置于猜想、探索、發(fā)現(xiàn)的情境中,使學生在多層次的探究活動中,體驗到探究的快樂。三、結束語各種情境中,問題是核心,要通過情境的創(chuàng)設使學生在積極思考中自然而然地發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,教師給予學生適時地引導,并在必要時由教師提出問題,從而引發(fā)探究的迫切需要,同時在創(chuàng)設情境中要滲透情感與態(tài)度的教育,培養(yǎng)學生學習數學的興趣、克服困難的毅力和自信心,感受數學的特征和價值,形成實事求是的科學態(tài)度和良好的學習習慣。我任教對象為職校的綜合高中學生，在數學教學過程中發(fā)現(xiàn)學生學習水平的兩極分化，這給數學教學帶來了一定的難度，如果還是按照以往整齊劃一的要求來實施教學，勢必導致內部分化更加嚴重.要改變這種狀況，因材施教顯得極為必要.我的做法是：一、學生分層我們根據學生對數學的學習效果、興趣、成績等各方面進行比較，根據自愿選擇的原則，大致把學生分三層：A層是學習成績較好，學習自覺，學有余力的學生，約占15%--20%左右；B層主要是大多數中等生，這一部分學生占60%左右，這些學生在學習上尚能自覺；C層是指占20%左右的學習能力較差或對學習不感興趣的學生.了解學生的基礎與現(xiàn)狀，是實施分層教學、減輕學生分化的關鍵.二、教學分層1.教學目標分層數學學習的認知目標，一般分為“了解、掌握、理解、應用”四個層次，教師的教學設計，一般也按課程標準的要求從這四個方面進行設計，但事實上，由于他們的思維能力差異的客觀存在，很難達成基本相同的教學目標，有時差異甚至很大.以反正弦函數的教學為例，由于這一數學符號較抽象，包含的內容豐富，如果按課本講解，B類生基本掌握時，C類生卻似懂非懂，A類生已能夠靈活運用了，教學目標達成度不高.如果我們將教學目標分成如下幾個層次：第一層：理解定義，函數的基本性質，和之間的關系第二層：掌握這一數學符號的三個基本內涵，并進行簡單求值.第三層：能夠聯(lián)系兩角和與差的三角比，進行較為復雜的求值.第四層：能夠運用這一符號求在任一單調區(qū)間上的反函數，和相關的復合函數的反函數等.對于這四層的目標，A類生需理解第一層，掌握第二層，了解第三層、第四層；B類生需理解第一、二層，掌握第三層，了解第四層；而C類生的要求較高，理解前三層，掌握第四層.將教學目標針對不同類別的學生作分層處理，既讓C類生力所能及，學得有興趣，又讓A類生學得充實，同時各類學生之間相互影響、相互促進、共同提高.2.備課分層對學生進行分層后，教師在備課時便應根據學生的實際情況進行分層備課.在備課的過程中，應結合學生的實際，針對不同學生的認知差異確定分層次教學目標，對不同層次同學分別提出不同的要求，這樣在實際的教學中才能做到有的放矢，不至于使分層教學留于形式.3.課堂教學分層課堂教學分層是實施分層教學的關鍵.為了鼓勵全體學生都能參與課堂活動，教師應有意識的編擬三個層次的問題，這樣每名學生均等地參加課堂活動.4.作業(yè)分層在布置作業(yè)時，把練習分成相應的三類：首先是基本題，要求全體學生必須按時完成，第二類題目則要求B層和A層的同學完成，第三類題目有一定的難度，則是為A層同學準備的，批改作業(yè)時，重點是面向B層的學生，對C層學生的要求還可以適當的降低一些，力爭能當面批改，作業(yè)中出現(xiàn)的問題，多數錯誤則在課堂上集體講評，少數錯誤則在作業(yè)中及時反饋.5.課外輔導分層教師要做提優(yōu)補差工作，充分利用中午時間，給沒有過關的C層學生補課，給A層學生增加競賽講座.這樣可進一步使C層學生“吃得了”，能奮發(fā)向上，A層學生“吃得飽”，能充分發(fā)展，形成一種你追我趕的學習氣氛.6.考試分層每次的練習或考試都是為了檢驗學生對于所學知識的掌握程度，但每次考試成績差異性較大.因此，在考試中我們采取了這樣的命題方法，對于基礎知識命題要求完全一樣，主要是檢查學生對于基礎知識的掌握程度；稍有一定難度的題目則根據各層學生的具體實際來進行命題，出適當的選做題.總之，如果學生都能得到相對的高分，起碼對于促進學生的學習信心，應該是很有好處和幫助的.三、分層教學的收獲和體會1.分層分組教學，為每名學生創(chuàng)造了表現(xiàn)自我的機會，使各層次的學生都能參與，真正體現(xiàn)了學生的主體性.2.分層教學，對不同的學生實行了不同的要求.真正使“因材施教”落到了實處，提高了各層次學生的成績.3.在輔導過程中，讓A組的同學輔導B組的同學，B組的同學輔導C組的同學，既培養(yǎng)了學生的參與意識，提高了學生學習的主動性，同時又減輕了教師的負擔，使教師有更多的時間和精力做其他教學方面的工作.總之，分層教學法是因材施教原則在教學中的具體運用.它讓學生從中找到了自尊，體驗到成功和快樂.激發(fā)了學生的學習的積極性，真正做到“人人學有價值的數學；人人都能獲得必需的數學；不同的人在數學上得到不同的發(fā)展”.【重癥監(jiān)護病房中常地埃的定義與診斷標準嗎琳胃腸功能衰竭在嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等影響胃腸動脈痙攣發(fā)生缺血、缺氧,加性介質作用下易引起胃粘膜損出血和壞死。鑒于MoDS患者胃酸多下,臨床應用制酸劑,易誘發(fā)腸源性感染,腸粘膜屏障功能破壞,細菌移居,毒素吸收,腸管擴張,蠕動減弱或消失進一步促使M◎Ds惡化。診斷標準:性胃粘膜病變應激性潰瘍岀血,岀血量4oomd-1,腹脹,腸蠕動減弱或麻痹部分患者可以出現(xiàn)無結石性膽囊炎和壞死性小腸結腸炎。心血管功能衰竭據統(tǒng)計,MoDS的發(fā)生率以肺、腎見,但MoDs常伴有心力衰竭、休克√微雅診斷標準:①機械功能障礙:血壓下降<90mmHg,平均動脈壓(MAP)<66kPa(50mmHg),需用血管活性藥維持;心搏量減少,心臟指數(c1)<2.5凵(minm2),左心功能不全,肺小動脈楔嵌壓(PAWP)>2.4kPa(18mmHg)②心電活動障礙:有室性心動過速、室顫或心動過緩<55次min-1,甚至停搏③血pH<724,但Paco2<653kPa(4mmhG),說明心血管功能障礙造成代謝性酸中毒凝血功能衰竭MoDs時?？杉せ钅到y(tǒng),血因子和血小板,使循環(huán)內廣泛地形導致彌漫性血管內凝血(DIc)氧,同時激活纖維蛋白溶解系統(tǒng),生繼溶,出現(xiàn)各器官和皮膚、粘膜的廣泛出血,故Dc既是MoDs的觸發(fā)始動因子,又可能是MoDs臨終前表現(xiàn)。診斷標準:血小板急劇進行性下降可<50×109/L,白細胞<50,凝血酶原時間(PT)>15s,活化部分凝血活酶時間(APTT)>60s,血漿纖維蛋白原<15gL-1或>4gL-1,纖維蛋白降解產物(FDP)>20mgL-1,D二聚體增高05mgL-1)。臨床上更強調動態(tài)變化。腦功能衰竭影響腦功能因素復雜,如缺氧、高碳酸血癥、酸堿水電解質失衡、血滲透壓改變」以及鎮(zhèn)靜藥物等作用,都可影響判斷腦功能受損程度,目前又缺乏有效監(jiān)測手段,故般采用Glasgow昏迷記分法,在排除影響因素不用鎮(zhèn)靜藥情況下<7分者,臨床可診斷為急性腦功能衰竭。肝性腦病的主要診斷依據為:(1)嚴重肝病和(或)廣泛門體側枝循環(huán)(2)精神紊亂、昏睡或昏