食管癌綜合治療課件

食管癌綜合治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！耸彻馨┚C合治療食管癌綜合治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克食管癌綜合治療及合理用藥3合理用藥提綱、概況綜合治療的原則合理用藥四、常用的化療方案五、結(jié)語初中作文教學(xué)寫作情感培養(yǎng)長久以來我們的作文教學(xué)模式一直以教師為主體，教師承擔(dān)了命題、指導(dǎo)、點(diǎn)評、講解等任務(wù)，學(xué)生只參與了寫作這一小部分，這種缺乏趣味性的被動作文教學(xué)，使學(xué)生只為寫作而寫作。缺乏感情基礎(chǔ)，作品也變得空洞而無感染力。情感是寫作的靈魂，文章只有具有飽滿的感情，才能愈久彌香。所以在寫作教學(xué)中，教師應(yīng)積極主動地激發(fā)學(xué)生的寫作情感，引導(dǎo)學(xué)生寄情于文。一、再現(xiàn)嘗試，讀寫結(jié)合著名教育家葉圣陶先生曾說：“語文教材中的文章，教師應(yīng)該發(fā)揮引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生揣摩文章的結(jié)構(gòu)思路與語言表達(dá)，在這一過程，學(xué)生可以領(lǐng)悟?qū)懽鞯闹R”在先輩的啟發(fā)下，筆者在教學(xué)過程中采用了“再現(xiàn)嘗試”這一方法――初步講解，整體感知，提取結(jié)構(gòu)立意材料等，最后進(jìn)行自我創(chuàng)作并與原文比較。就像我在講《我們家的男子漢》一課時，我讓同學(xué)們提前預(yù)習(xí)并回答我的問題。文章是由哪些部分構(gòu)成？通過閱讀與思考，你覺得主人公有哪些特點(diǎn)？作者是怎樣表現(xiàn)這些特點(diǎn)的呢？從文章中找出你喜歡的語言表述并說出為什么？通過讓學(xué)生思考這些問題，使他們對文章整體有個大致的了解。學(xué)生自學(xué)課文在表述及描寫上的特點(diǎn)，可以培養(yǎng)寫作的興趣和對事物敏銳的感知力。在學(xué)習(xí)了《我們家的男子漢》之后我讓同學(xué)們觀察家中自己最感興趣的人一個星期，記錄下令其印象深刻的四個片斷，分析這些素材表現(xiàn)出所要描述人物的哪些特質(zhì)，由此創(chuàng)作篇文章，再與作者王安憶的進(jìn)行比較，看看自己的作品與課文相比有哪些優(yōu)點(diǎn)又有哪些差距。在這種激勵下，同學(xué)們熱情高漲，爭相與作者一比高下。經(jīng)過先學(xué)后練，加之素材的積累和學(xué)生積極情緒地推動下，學(xué)生寫出的作文感情飽滿，更能打動人心。這種“再現(xiàn)”嘗試打破了傳統(tǒng)閱讀教學(xué)中，教師單方面指出哪里好、為什么好，全程以教師講為中心的模式。相反，“再現(xiàn)”是讓學(xué)生自己去探究、去發(fā)現(xiàn)哪里好、親身感悟，而自己在寫作中有什么可以借鑒的。學(xué)生在學(xué)習(xí)領(lǐng)悟與寫作創(chuàng)作全程都以興趣為驅(qū)動力，充分調(diào)動了情感的力量，激發(fā)了寫作的情感，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)寫作興趣和情感的目標(biāo)。二、下水引路，潛移默化葉圣陶先生有言：“教師善讀善作，深知甘苦，左右逢源，則為學(xué)生引路，可以事半功倍?！痹诮虒W(xué)中筆者經(jīng)常會在生活有所觸動時寫下感悟，體會寫作中哪些情感表達(dá)方式可以引起讀者的共鳴，思考如何將情感記述方法傳授給學(xué)生。于是，筆者試著將生活中觸動我的點(diǎn)及其表述方法，通過引導(dǎo)學(xué)生讓其感同身受，從而引發(fā)學(xué)生的共鳴。記得一次上班的路上，只見大霧彌漫，深冬的蕭條之色已隨處可見，大霧將干枯裸露的樹枝裝飾上一層美麗的白衣，或凹凸或伸展，恰有一副忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開的模樣。來到班上我寫了篇感悟并激動地向?qū)W生講述了看到的景色，讓學(xué)生感受我觸景生情寫下文章的心境，而后我拿出文章供同學(xué)們指正，本未察覺的學(xué)生在我的感染下，雀躍地走到窗前仔細(xì)觀察外面的事物。我說：“我們一起寫篇以霧為題的文章好嗎？”在學(xué)生興趣濃烈之際我有意引導(dǎo)學(xué)生說“你們看，這霧有什么特點(diǎn)”，一個迫不及待地說：“霧會隨風(fēng)輕舞?！蔽尹c(diǎn)頭說：“很好，這個舞字用的好是擬人的手法，你們觀察的很細(xì)啊！”我繼續(xù)引導(dǎo)他們：“你們看這霧像什么？”有的說霧像仙女的紗裙，還有的說像隨風(fēng)飄的霧像少女輕攆的腳步。我又發(fā)出了提問：“你們看這霧里的景色與我們平時所見的有什么不同？”同學(xué)說：“霧里的樹像開滿了梨花?！边@時我鼓勵學(xué)生：“你們真是太棒了，只要你們推開心門，去觀察生活，養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)美的習(xí)慣，主動去記錄自己的生活就會發(fā)現(xiàn)寫作很簡單?！睂W(xué)生若有所悟，很快完成了“霧”這篇文章。這個過程我引導(dǎo)學(xué)生從各個角度表述事物，激發(fā)了學(xué)生觀察生活的興趣。教師只有自己先“下水”，知水之深淺，才更有經(jīng)驗(yàn)告訴學(xué)生如何趟過寫作這條“河”。教師首先要培養(yǎng)自己的寫作情感及文學(xué)修養(yǎng)，才能以身立教，言傳身教。三、多元展示，體驗(yàn)成功青春期的孩子都有強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲，這個時期也是樹立學(xué)生自信心的時期。教師如果能利用學(xué)生的特殊心理采取有效途徑，滿足孩子的表現(xiàn)欲，就能極大地鼓舞孩子們的寫作興趣培養(yǎng)寫作情感。如在班內(nèi)開辟“習(xí)作欣賞園地”，將學(xué)生優(yōu)秀的作品及時貼在墻上供大家賞析。并以小組形式賞析好的作品。如在講“為了――的微笑”這個半命題作文時，筆者將其中優(yōu)秀的幾篇張貼于墻，讓各小組同學(xué)點(diǎn)評；有篇“為了媽媽的微秀”講述了在媽媽下班前不會做飯的他親自為媽媽準(zhǔn)備晚飯的過程及媽媽意外的淚光。同學(xué)們點(diǎn)評說，文中人物表情的細(xì)節(jié)描寫和細(xì)膩的情感描寫是文章的動人之處。還有同學(xué)另避蹊徑，填補(bǔ)的是“咪咪”，記述了其照顧她的寵物及親手為它建造小窩的經(jīng)歷，大家評價(jià)其寫作切入視角新穎。同學(xué)們評價(jià)犀利，在賞析到他人作品中的優(yōu)點(diǎn)時也開拓了自己的思路。另外，筆者建立了一個網(wǎng)上寫作群，在其中舉辦“最受歡迎作品”評選活動，每周定期將學(xué)生的習(xí)作發(fā)至學(xué)習(xí)群中，供學(xué)生投票，選出最受歡迎的作品，然后授予獲獎小作者“優(yōu)秀寫手”的獎狀以示獎勵，從而充分調(diào)動學(xué)生的競爭意識。這種賞析點(diǎn)評的展示方式，增添了寫作的樂趣，使學(xué)生在展示點(diǎn)評中學(xué)習(xí)彼此寫作中的優(yōu)點(diǎn)，營造了一種交流文學(xué)的氛圍培養(yǎng)了寫作情感。高漲的情緒可以促使學(xué)生追求高遠(yuǎn)，氛圍愉悅可以激發(fā)學(xué)生表達(dá)的訴求，此時深刻的思想、飽滿的情感、巧妙的詞語才能源源不斷地從學(xué)生的腦海中流露出來。因此，只有注重寫作情感的培養(yǎng)，才能讓學(xué)生對生活不缺乏感知力，從而打開創(chuàng)作的思路，將真情融于寫作中，使文章動人心扉?！疽?、注重興趣培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性我們常說“興趣是最好的老師”，教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就如同是給了學(xué)生一把通往知識寶庫的鑰匙，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)發(fā)展有著重要的促進(jìn)意義。新課改以來注重學(xué)生自身的學(xué)習(xí)自主性與學(xué)習(xí)積極性培養(yǎng)，教學(xué)中就需要教師能夠認(rèn)識到興趣是學(xué)習(xí)動力的源泉，要獲得持久不衰的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的動力，就要培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣。這就需要教師引導(dǎo)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)科目的趣味性，感受數(shù)學(xué)知識的生活性，引導(dǎo)學(xué)生更加接近數(shù)學(xué)。讓學(xué)生認(rèn)識到數(shù)學(xué)并不神秘，數(shù)學(xué)就在我們周圍，我們時時刻刻都離不開數(shù)學(xué)。另外教師也要重視數(shù)學(xué)的應(yīng)用教學(xué)，通過引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提高學(xué)生對數(shù)學(xué)的認(rèn)識。此外教師還可以適時的引入數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)的直觀，讓學(xué)生以研究者的身份，參與包括探索、發(fā)現(xiàn)在內(nèi)的獲得知識的全過程，使其體會到通過自己的努力取得成功的快樂，從而產(chǎn)生濃厚的興趣和求知欲。此外教學(xué)中教師也要鼓勵學(xué)生不斷解決數(shù)學(xué)難題，使其在發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造中享受成功的喜悅，學(xué)生們學(xué)習(xí)樂在其中，才能培養(yǎng)出學(xué)生不斷探索的欲望。二、注重方法指導(dǎo)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性俗話說“授之以魚不如授之以漁”，教給學(xué)生再多的知識也不如教給他們一些基本的學(xué)習(xí)技巧、學(xué)習(xí)方法?！拔磥淼奈拿げ辉偈遣蛔R字的人，而是沒有學(xué)會怎樣學(xué)習(xí)的人?！边@充分說明了學(xué)習(xí)方法的重要性，它是獲取知識的金鑰匙，學(xué)生一旦掌握了學(xué)習(xí)方法，就能自己打開知識寶庫的大門。因此，改進(jìn)課堂教學(xué)，不但要幫助學(xué)生“學(xué)會”，更要指導(dǎo)學(xué)生“會學(xué)”。首先教師要教會學(xué)生“讀”。這主要用來培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)觀察力和歸納整理問題的能力。我們知道，數(shù)學(xué)觀察力是一種有目的、有選擇并伴有注意的對數(shù)學(xué)材料的知覺能力。教會學(xué)生閱讀，就是培養(yǎng)學(xué)生對數(shù)學(xué)材料的直觀判斷力，這種判斷包括對數(shù)學(xué)材料深層次、隱含的內(nèi)部關(guān)系的實(shí)質(zhì)和重點(diǎn)，逐步學(xué)會歸納整理，善于抓住重點(diǎn)以及圍繞重點(diǎn)思考問題的方法。這在預(yù)習(xí)和課外自學(xué)中尤為重要。另外教師也要鼓勵學(xué)生善“議”。在教學(xué)中要鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，對于那些容易混淆的概念，沒有把握的結(jié)論、疑問，就積極引導(dǎo)學(xué)生議，真理是愈辯愈明，疑點(diǎn)是愈理愈清。對于學(xué)生在議中出現(xiàn)的差錯、不足，老師要耐心引導(dǎo)，幫助他們逐步得到正確的結(jié)論。此外也要引導(dǎo)學(xué)生勤“思”。從某種意義上來說，思考尤為重要，它是學(xué)生對問題認(rèn)識的深化和提高的過程。在教學(xué)的過程中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會了這些學(xué)習(xí)方法，就能夠有效的提升學(xué)生的學(xué)習(xí)技能，提升他們學(xué)習(xí)的自主性，更好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)的有效性。三、鼓勵多維思考，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)感知度數(shù)學(xué)是一項(xiàng)對于學(xué)生思維能力、思維技巧有著較高要求的學(xué)科，往往思維較為活躍、思維能力較強(qiáng)的學(xué)生數(shù)學(xué)成績較好，學(xué)習(xí)起來相對輕松。所以在教學(xué)的過程中就需要教師能夠鼓勵學(xué)生多去進(jìn)行多維思考，多去問幾個“為什么”多去想一些“怎么辦”，通過一題多解來豐富學(xué)生的思維途徑，拓展學(xué)生的解題思路，提升學(xué)生的思維技能。這就需要教師在教學(xué)中，對學(xué)生的新發(fā)現(xiàn)、巧思妙解及時褒獎、推廣，能激起學(xué)生不斷進(jìn)取、努力鉆研的熱情。而且我認(rèn)為，質(zhì)疑教學(xué)，對學(xué)生今后獨(dú)立創(chuàng)造數(shù)學(xué)新成果很有幫助，也是培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)探究能力的一個重要方面。例如教師就可以引導(dǎo)學(xué)生去計(jì)算、推理多邊形的內(nèi)角和，有的學(xué)生是用量角器一個個的去測量，有的學(xué)生則是將多邊形劃分為若干個三角形進(jìn)行計(jì)算，這就是多維思考的一個直接體現(xiàn)。學(xué)生在測量、計(jì)算的時候很容易發(fā)現(xiàn)三角形內(nèi)角和是180°，四邊形內(nèi)角和是360°，五邊形內(nèi)角和是540°，六邊形內(nèi)角和是720°……都是呈180°遞增，那么就能很容易得出多邊形內(nèi)角和公式是（n-2）×180°，反過來正多邊形的內(nèi)角度數(shù)是（n-2）×180°÷n。通過這樣的多維思考，就能夠很好的豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)感知，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)有效性。四、鼓勵創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐探究能力創(chuàng)新是民族進(jìn)步的靈魂，是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力，數(shù)學(xué)作為一項(xiàng)基礎(chǔ)學(xué)科與應(yīng)用學(xué)科，教學(xué)中我們不僅要讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，而且要鼓勵創(chuàng)新，發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。例如教師要注意培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，深入分析并把握知識間的聯(lián)系，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，依據(jù)數(shù)學(xué)思維規(guī)律，提出恰當(dāng)?shù)母挥趩l(fā)性的問題，去啟迪和引導(dǎo)學(xué)生積極思維，同時采用多種方法，引導(dǎo)學(xué)生通過觀察、試驗(yàn)、分析、猜想、歸納、類比、聯(lián)想等思想方法，主動地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。另外也要引導(dǎo)學(xué)生廣開思路，重視發(fā)散思維，鼓勵學(xué)生標(biāo)新立異、大膽探索。例如一只螞蟻從正方體ABCD-A1B1C1D1的頂點(diǎn)A處出發(fā)，經(jīng)正方體的表面，按最短路線爬行到達(dá)頂點(diǎn)C1位置，則下列圖形中可以表示正方體及螞蟻?zhàn)疃膛佬新肪€的正視圖是（）A.①②B.①③C.②④D.③④本題可把正方體沿著某條棱展開到一個平面成為一個矩形，連接此時的對角線AC1即為所求最短路線。解：由點(diǎn)A經(jīng)正方體的表面，按最短路線爬行到達(dá)頂點(diǎn)C1位置，共有6種展開方式，若把平面ABA1B1和平面BCC1展到同一個平面內(nèi)，在矩形中連接AC1會經(jīng)過BB1的中點(diǎn)，故此時的正視圖為②.若把平面ABCD和平面CDD1C1展到同一個平面內(nèi)，在矩形中連接AC1會經(jīng)過CD的中點(diǎn)，此時正視圖會是④。綜上所述，探究能力是學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的一項(xiàng)重要技能，教學(xué)中需要教師能夠注重對于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法、思維能力、探究能力的培養(yǎng)，以便能夠更好的實(shí)現(xiàn)學(xué)生探索能力的全面發(fā)展！食管癌綜合治療及合理用藥3合理用藥提綱、概況綜合治療的原則合理用藥四、常用的化療方案五、結(jié)語食管癌概況男性發(fā)病率高早期診斷困難,5年生存于女性,東歐率在10%25%。世界范高國家男女發(fā)病圍內(nèi)食管癌發(fā)病率和死亡率比為7:12]率分居第九、第八位;中國分居第五、第四位。流行病學(xué)特征組織學(xué)類型也存在顯著差異。美國和西歐人群地以腺癌為主,占70%;中國高發(fā)區(qū)的發(fā)病率中國以鱗癌居多,占比非洲西部低發(fā)區(qū)高90%以上4。出20倍四2]。中國食管規(guī)范化珍療指我國食管癌高發(fā)區(qū)發(fā)病率及死亡率WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示,2008年全世界675億人口中新發(fā)食管癌病例48.2萬例,發(fā)病率為70/10萬;死亡40.7萬例,死亡率58/10萬我國食管癌發(fā)病地區(qū)差異很大,高發(fā)區(qū)主要分布在太行山地區(qū)的河南林州、河北磁縣和涉縣、山西陽城等,此外四川鹽亭、山東肥城、江蘇淮安等地區(qū)發(fā)病率也較高。女性左需萬)女性開平DF工蘇最中和蘇液A星32林山我國食管癌高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上,男性高于女性。References5中國部分市縣19982002年食管癌發(fā)病與死亡。中國腫瘤2007:168):142146食管癌中西方診治差異西方食管癌治療因腺癌居多,借鑒胃癌經(jīng)驗(yàn)較多,以氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)化療,傾向手術(shù),檢測Her2等中國食管鱗癌居多,傾向放化療聯(lián)合的保留食管的治療,以鉑類為基礎(chǔ)化療,局部晚期食管癌建議放化療聯(lián)合國外的研究結(jié)果不能完全適用于中國的食管鱗癌治療,不能盲目照搬國外的研究結(jié)果應(yīng)該有條件和有選擇地借鑒國外經(jīng)驗(yàn)。食管腺癌和鱗癌的差異腺癌鱗癌流行情況多見于食管癌非高發(fā)區(qū),多見于食管癌高發(fā)區(qū),如如西歐國家亞洲、南非、東非、法國北部等發(fā)生部位多見于食管遠(yuǎn)端及胃食管多見于食管中上三分之一連接處危險(xiǎn)因素肥胖、高BM、胃食管返社會經(jīng)濟(jì)地位低下,營養(yǎng)Bart食管、負(fù)門失狀況差,食物被亞硝胺等弛緩癥、酗酒,污染,缺乏維生素、微量元素等,吸煙,喜食刺激性食物術(shù)后預(yù)后R0切除后長期預(yù)后較好相對術(shù)后長期預(yù)后差放化療敏感性敏感性稍欠相對敏感Her2/ncu表達(dá)過表達(dá)比例較高,約15%過表達(dá)比例低,約1%5%左右食管鱗癌和腺癌是完全不同的兩種疾病。食管癌中西方診治差異治療劑量的差異治療劑量國內(nèi)食管癌患者化療用藥量偏低,實(shí)★養(yǎng)狀況差際應(yīng)用≤國外低限水平2分割藥物降低副反應(yīng)★確診時多為中晚期