腹膜透析非感染并發(fā)癥-課件

腹膜透析非感染并發(fā)癥四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院陳秀玲1ppt課件內(nèi)容導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥腹內(nèi)壓增高相關(guān)并發(fā)癥其他并發(fā)癥2ppt課件導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥腹透管功能障礙腹透管移位、導(dǎo)管堵塞淺cuff外露鈦接頭及短管脫落3ppt課件管路堵塞網(wǎng)膜包裹短管及鈦接頭脫落Cuff外露管道受壓導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥反生位置4ppt課件腹膜透析導(dǎo)管移位原因浮力作用：硅膠直管質(zhì)量較輕手術(shù)相關(guān)原因

①腹膜透析導(dǎo)管置入位置不當(dāng)。

②腹膜透析導(dǎo)管引出時(shí)皮下隧道方向不當(dāng)，腹透管過(guò)度彎曲易發(fā)生漂移。臟器影響：便秘或腹瀉等腸蠕動(dòng)異常、膀胱充盈、網(wǎng)膜功能活躍傷口愈合前反復(fù)牽拉腹膜透析導(dǎo)管。5ppt課件腹膜透析導(dǎo)管移位診斷臨床表現(xiàn)：腹膜透析液?jiǎn)蜗蛞髡系K。腹膜透析流出液量減少、流速減慢或停止。輔助檢查：拍攝立位腹部平片，顯示腹膜透析導(dǎo)管移位（不在真骨盆內(nèi)）。

6ppt課件腹膜透析導(dǎo)管移位

腹部X平片顯示：導(dǎo)管末端位于右上腹部可見(jiàn)明顯腸脹氣表現(xiàn)7ppt課件腹膜透析導(dǎo)管移位預(yù)防成功的腹透置管手術(shù)至關(guān)重要。①術(shù)前排空膀胱，置人導(dǎo)管時(shí)應(yīng)避開(kāi)網(wǎng)膜，并將導(dǎo)管末端置于盆腔處②注意導(dǎo)管引出時(shí)皮下隧道方向正確③根據(jù)導(dǎo)管類(lèi)型選擇恰當(dāng)?shù)闹霉芪恢帽苊饽c蠕動(dòng)異常及腹腔壓力增高①避免電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致腸蠕動(dòng)異常②積極治療慢性腸炎，及時(shí)糾正腸功能紊亂③多食用蔬菜，多活動(dòng)，保持大便通暢④避免導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素，如長(zhǎng)時(shí)間下蹲或劇烈咳嗽、噴嚏等。避免反復(fù)牽拉腹膜透析導(dǎo)管。8ppt課件腹膜透析導(dǎo)管移位治療手法復(fù)位：患者取臥位，放松腹肌，根據(jù)腹膜透析導(dǎo)管漂移在腹腔的位置設(shè)計(jì)復(fù)位路徑，由輕到重在腹壁上通過(guò)按、壓、振、揉等手法使腹膜透析導(dǎo)管回位。該法僅對(duì)部分無(wú)網(wǎng)膜包裹的導(dǎo)管漂移有效適當(dāng)增加活動(dòng)使用輕瀉劑，保持大便通暢及時(shí)排尿若無(wú)效，需手術(shù)重新置管。但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察9ppt課件腹膜透析導(dǎo)管梗阻原因血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連導(dǎo)管受壓扭曲10ppt課件腹膜透析導(dǎo)管梗阻臨床表現(xiàn)腹膜透析液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙腹膜透析液流出總量減少、減慢或停止，可伴或不伴腹痛。梗阻的臨床表現(xiàn)差異很大，主要取決于堵管的部位。腹膜透析導(dǎo)管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出時(shí)均不通暢。側(cè)孔堵塞：腹膜透析液灌人時(shí)不受限制，而流出時(shí)始終不通暢。網(wǎng)膜包裹：灌人時(shí)速度減慢，同時(shí)可伴局部疼痛，疼痛嚴(yán)重程度與包裹程度相關(guān)。11ppt課件腸蠕動(dòng)減弱便秘是最常見(jiàn)原因多為單向梗阻處理糾正便秘增加食物中纖維成分的攝入、加強(qiáng)活動(dòng)通便及增強(qiáng)腸動(dòng)力藥物的使用生理鹽水灌腸12ppt課件纖維蛋白阻塞腹透液中有或無(wú)纖維蛋白凝塊可表現(xiàn)為單向或雙向梗阻處理：加壓沖洗導(dǎo)管腹透液加肝素尿激酶封管

13ppt課件網(wǎng)膜包裹原因新植入導(dǎo)管的生物不相容性導(dǎo)管移位網(wǎng)膜功能活躍，網(wǎng)膜過(guò)長(zhǎng)14ppt課件網(wǎng)膜包裹臨床表現(xiàn)部分包裹可為單向梗阻，完全阻塞時(shí)表現(xiàn)為進(jìn)出液體均困難灌入時(shí)速度減慢，同時(shí)可伴局部疼痛15ppt課件網(wǎng)膜包裹腹腔鏡下表現(xiàn)網(wǎng)膜包裹16ppt課件網(wǎng)膜包裹處理一般保守性治療無(wú)效（增加活動(dòng),加壓沖洗導(dǎo)管等）

手術(shù)導(dǎo)管復(fù)位:

外科直視手術(shù)復(fù)位腹腔鏡下復(fù)位網(wǎng)膜過(guò)長(zhǎng)可行網(wǎng)膜懸吊術(shù)或切除部分網(wǎng)膜17ppt課件管道受壓及扭曲可為隧道內(nèi)或體外的管道發(fā)生梗阻出入液體均不通暢手術(shù)構(gòu)建皮下隧道時(shí)注意隧道中腹膜透析導(dǎo)管的角度和方向，防止導(dǎo)管扭曲仔細(xì)檢查導(dǎo)管體外部分是否通暢18ppt課件淺cuff外露術(shù)后數(shù)周及數(shù)月常見(jiàn)。原因：隧道太短,出口處太松,肥胖患者脂肪消耗，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,反復(fù)出口處及隧道感染處理：切除淺cuff19ppt課件鈦接頭及短管脫落原因未經(jīng)常檢查連接部是否緊密處理在近皮膚位置夾住Tenckhoff

導(dǎo)管。消毒短管/鈦接頭和導(dǎo)管后用消毒紗布包裹導(dǎo)管末端。將導(dǎo)管末端與鈦接頭在碘伏內(nèi)浸泡10分鐘,更換短管,預(yù)防性使用抗生素。20ppt課件腹內(nèi)壓增高并發(fā)癥疝腹透液滲漏21ppt課件疝

原因各種原因?qū)е禄颊吒贡诩∪鈴?qiáng)度減弱。手術(shù)置管時(shí)選用腹正中切口。腹直肌前鞘縫合不緊密。腹膜透析時(shí)腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況差，切口愈合不良。先天性解剖缺陷。慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。肥胖，多產(chǎn)婦22ppt課件疝

Gloriaetal，PDI.2003，23,

249–254墨西哥142例PD患者隨訪(fǎng)5年結(jié)果23ppt課件疝診斷臨床表現(xiàn)腹壁局部膨隆，當(dāng)腹膜透析液放入時(shí)，局部膨隆更明顯如局部膨隆不明顯，讓患者站立或做一些增加腹部壓力的動(dòng)作則疝突出更明顯如果沒(méi)有嵌頓，一般可以回納。根據(jù)突出部位的不同，分為臍疝、切口疝、腹股溝疝、管周疝等。輔助檢查

超聲檢查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊。疝呈固體表現(xiàn)，其他則呈液體表現(xiàn)。

腹部CT可以明確并定位，見(jiàn)造影劑通過(guò)疝囊進(jìn)入腹壁。注意：腹股溝疝行超聲或CT時(shí)應(yīng)包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別。24ppt課件常見(jiàn)疝的類(lèi)型臍疝多見(jiàn)于腹壁薄弱的肥胖、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸和小腸25ppt課件其他疝類(lèi)型股疝經(jīng)股環(huán)、股管從卵圓窩突出腹股溝疝鞘狀突未閉是先天性腹股溝斜疝發(fā)病的解剖基礎(chǔ)26ppt課件疝預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間做咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹部壓力的動(dòng)作。選旁正中切口并嚴(yán)密縫合前鞘。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。術(shù)前詢(xún)問(wèn)相關(guān)病史并做詳細(xì)體檢。如有疝，應(yīng)在置管手術(shù)前加以修補(bǔ)。27ppt課件疝治療疝托、疝帶緩解癥狀手術(shù)治療外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)術(shù)后減少?gòu)?fù)發(fā)的方法術(shù)后停止腹透2周低容量臥位腹透

APD

減少體力活動(dòng)

28ppt課件腹透液滲漏管周和腹壁滲漏膈肌瘺29ppt課件管周滲漏

原因置管時(shí)腹膜荷包縫合不嚴(yán)密或損傷導(dǎo)管腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高

30ppt課件管周滲漏臨床表現(xiàn)液體從出口或管周流出。腹膜透析液放入時(shí)尤為明顯。常發(fā)生在導(dǎo)管置人手術(shù)后。實(shí)驗(yàn)室檢查滲液生化檢查葡萄糖濃度明顯高于血糖。31ppt課件管周滲漏預(yù)防手術(shù)時(shí)荷包結(jié)扎緊密，可采用雙重結(jié)扎，并注意避免損傷腹膜透析導(dǎo)管。置管手術(shù)后休息1～2周開(kāi)始透析。如期間必須透析，小劑量半臥位腹膜透析32ppt課件治療引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少24~48h。避免在滲漏的出口部位進(jìn)行結(jié)扎以免液體會(huì)進(jìn)入周?chē)钠は陆M織。如果期間患者需要透析，可先血液透析過(guò)渡。經(jīng)過(guò)腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔除導(dǎo)管在其他部位重新置管。加強(qiáng)支持療法。管周滲漏33ppt課件腹壁滲漏

原因腹膜存在先天性或后天性缺陷。手術(shù)時(shí)荷包結(jié)扎不緊，腹膜透析液滲出進(jìn)入腹壁。手術(shù)后合并有導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素。34ppt課件腹壁滲漏診斷臨床表現(xiàn)腹膜透析液流出量減少伴體重增加。腹壁局限性隆起水腫或皮下積液。引流的腹膜透析液量常低于注人的量，常易被誤診為超濾衰竭。站立時(shí)體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)腹壁不對(duì)稱(chēng)。腹部CT和（或）磁共振有助于明確滲漏部位。腹壁滲漏可發(fā)生在早期，也可發(fā)生在晚期。

35ppt課件腹壁滲漏預(yù)防手術(shù)時(shí)荷包結(jié)扎緊密。置管后休息l一2周開(kāi)始透析。如期間必須透析，小劑量半臥位腹膜透析。避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹部壓力的動(dòng)作。減少大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。36ppt課件腹壁滲漏治療常需要仰臥位透析。透析時(shí)減少透析留腹容量和透析劑量或血液透析治療。上述方法無(wú)效時(shí)進(jìn)行外科修補(bǔ)。

37ppt課件膈肌瘺原因：膈肌缺損（先天性的或獲得性的），腹內(nèi)壓增加臨床表現(xiàn)表現(xiàn)腹透后出現(xiàn)胸腔積液,右側(cè)常見(jiàn)氣促咳嗽及胸悶癥狀,抽出胸水后仍增長(zhǎng)迅速。使用高滲透析液會(huì)增加腹內(nèi)壓從而使癥狀加重。診斷：胸水生化檢查提示高糖造影檢查美蘭試驗(yàn)陽(yáng)性38ppt課件膈肌瘺預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹部壓力的動(dòng)作。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。39ppt課件膈肌瘺治療暫停腹透，透析液本身作為一種刺激物，可引起胸膜粘連固定，部分患者在l～2周后可恢復(fù)腹膜透析。胸腔粘連：注入硬化劑(滑石粉、四環(huán)素)膈肌缺損修補(bǔ)胸腔鏡手術(shù)開(kāi)胸修補(bǔ)膈肌缺損改行HD治療40ppt課件其他并發(fā)癥腹痛血性透出液41ppt課件腹痛原因腹透液溫度過(guò)高或過(guò)低，PH過(guò)低，醋酸鹽等刺激引起化學(xué)性腹膜炎灌液過(guò)快透析管導(dǎo)管末端刺激腹膜粘連42ppt課件腹痛處理

避免透析液預(yù)熱不當(dāng)減少不必要的高濃度給藥減慢腹透液輸入腹腔速度每次放液時(shí)留少許液體于腹腔可加入碳酸氫鈉提高透析液PH值

1%利多卡因2.5ml/L止痛更換卷曲管43ppt課件

腰背痛病因腹透液引起腹內(nèi)壓增加和身體重心前移,站立時(shí)脊柱前突，腰椎及腰椎旁肌肉負(fù)荷增加。患者原有脊柱、椎間盤(pán)及骨骼疾患因腹內(nèi)壓增加脊柱力學(xué)改變易復(fù)發(fā)注入腹透液時(shí)空氣注入腹腔可致肩背痛處理措施急性發(fā)作時(shí)，臥床休息和止痛一些患者可行低容量仰臥位透析如為氣腹所致可取垂頭仰臥位或膝胸臥位訓(xùn)練腹部和腰背部肌肉44ppt課件血性引流液原因手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中止血不徹底女性患者外在性的子宮內(nèi)膜異位，經(jīng)血倒流，黃體破裂，卵巢腫瘤破裂多囊腎及肝動(dòng)脈瘤破裂出血凝血功能障礙、血小板減少等全身出血性疾病腹腔粘連帶破裂出血45ppt課件血性引流液