糖尿病成功治療病例集課件整理

糖尿病成功治療病例集聰明出于勤奮，天才在于積累糖尿病成功治療病例集糖尿病成功治療病例集聰明出于勤奮，天才在于積累諾和銳⑧30成功病例分享主要內(nèi)容背景介紹病例分享胰島素初始治療使用2-3種口服藥血糖控制欠佳的患者初發(fā)2型糖尿病患者使用其它胰島素但易發(fā)生低血糖,餐后血糖控制欠佳的患者需要靈活注射時(shí)間的患者高等職業(yè)教育，簡(jiǎn)稱為高職教育或高職。主要是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，以培養(yǎng)高等技術(shù)實(shí)用性專門人才為根本任務(wù)。近二十年來(lái)，由于全國(guó)人大和中央的大力支持，高職教育得到了蓬勃發(fā)展，但是當(dāng)前高職教育的招生和教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀，面臨著諸多的困難。主要原因有社會(huì)歷史因素、社會(huì)認(rèn)同感、就業(yè)率等。另外與高職教育中存在的一些教學(xué)弊端也是分不開的。本文主要是針對(duì)高職教育中電類專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)課程“三電”的課程教學(xué)方法進(jìn)行分析，并結(jié)合高職教育形式對(duì)課程改革進(jìn)行探討，提出有效改革途徑，培養(yǎng)出符合社會(huì)發(fā)展需要的電類專業(yè)技術(shù)人才。1高職教育中“三電”的課程教學(xué)現(xiàn)狀分析“三電”的課程是高職院校電類專業(yè)學(xué)生必修的課程，是電類專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)。雖然經(jīng)過多年的教學(xué)研究與實(shí)踐，但是高職教育中的教學(xué)模式與方法，仍然處于借鑒歷史高校辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，沒有真正的結(jié)合高職教育中培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，提出一套可行的教學(xué)模式。其現(xiàn)狀主要還是依據(jù)理論知識(shí)課堂教學(xué)，傳授電類課程。忽視了學(xué)生之間的個(gè)體差異性與不平衡性，對(duì)于能夠聽懂的學(xué)生，往往因?yàn)闆]有結(jié)合實(shí)踐操作，造成動(dòng)手能力差！對(duì)于沒有聽懂的學(xué)生，往往因?yàn)檎n程的繼續(xù)，更難聽懂，直接導(dǎo)致了學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣，充滿挫敗感。長(zhǎng)此以往，收不到課堂教學(xué)的成果，達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)，難以培養(yǎng)出符合社會(huì)需要的高質(zhì)量電類專業(yè)技術(shù)人才。2高職教育中“三電”的課程教學(xué)方法與手段改革（1）提高教師的職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平。首先，教師是課堂教學(xué)的組織者和引導(dǎo)，教師具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平，不僅是高職教育對(duì)教師的要求，而且也會(huì)直接影響課堂教學(xué)的質(zhì)量。因此，要對(duì)“三電”的課程教學(xué)方法與手段提出改革，首先應(yīng)該提高教師的職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平，教師不僅僅能夠做到“三電”的課程中設(shè)計(jì)的電類專業(yè)知識(shí)的講解與傳授，而且，教師應(yīng)該具有具備不斷思考與專業(yè)技術(shù)研究的能力，這樣，才能使得“三電”課程教學(xué)，不僅僅是已知相關(guān)的電類專業(yè)技術(shù)知識(shí)，而是充滿辯證性和研究性的課程教學(xué)，一定程度上，能夠充分提高學(xué)生對(duì)于“三電”的課程的學(xué)習(xí)興趣，逐步引發(fā)對(duì)于電類專業(yè)技術(shù)的深入與研究。（2）“理論結(jié)合實(shí)踐”的課程教學(xué)模式。電類專業(yè)作為一門技術(shù)性和操作性都非常強(qiáng)的學(xué)科，光憑理論知識(shí)的講解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的！一方面，學(xué)生之間存在差異性與發(fā)展不平衡性，很難做到全部在理論知識(shí)上完全理解。另一方面，“三電”課程作為電類專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，學(xué)好此門課程，對(duì)于實(shí)際進(jìn)行電類專業(yè)技術(shù)操作具有非常重要的意義。因此，應(yīng)該徹底改變?cè)纫越處煘橹行模v授為主的教學(xué)模式，充分發(fā)揮理論結(jié)合實(shí)踐，增開實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的操作性課程，并且將理論講解與實(shí)際操作結(jié)合起來(lái)，并對(duì)基礎(chǔ)差的學(xué)生，提供多次示范與操作的機(jī)會(huì)。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣以及動(dòng)手的欲望，在實(shí)踐中充分的檢驗(yàn)課堂教學(xué)水平與目標(biāo)。提高電類專業(yè)學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與專業(yè)的操作能力。（3）啟發(fā)型、討論型、小組式教學(xué)課程方法。課堂教學(xué)的組成要素是多方面的，不僅僅是指教學(xué)過程，還包括學(xué)習(xí)過程。因此一堂課，應(yīng)該要求教學(xué)過程與學(xué)生過程相輔相成，既達(dá)到教師的教學(xué)目的，也能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的。這就要求在“三電”課程的教學(xué)中，教師應(yīng)該把一部分的主動(dòng)權(quán)放在學(xué)生手中，作為課程教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者，教師可以采用啟發(fā)、討論以及小組模式進(jìn)行課程的開展。比如，采用啟發(fā)性的語(yǔ)言，引起學(xué)生提出自己的見解，另外，增加問題討論的環(huán)節(jié)，可以以小組為模式，讓學(xué)生與學(xué)生之間相互的討論與溝通，找到長(zhǎng)處，發(fā)現(xiàn)不足，使得學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)，真正的實(shí)現(xiàn)“三電”課程教師與學(xué)生之間教學(xué)過程與學(xué)習(xí)過程的統(tǒng)一。（4）傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)合多媒體現(xiàn)代教學(xué)工具。隨著科技的進(jìn)步與時(shí)代的發(fā)展，信息技術(shù)也逐漸被應(yīng)用到教育中來(lái)，比如課堂教學(xué)中采用多媒體（投影儀、幻燈片、視頻、圖片等），不僅僅改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，教師粉筆板書的教學(xué)情境，同時(shí)使得課堂教學(xué)豐富多彩，具有表象的視頻以及圖片，能夠直接刺激學(xué)生的眼球，增加學(xué)生的理解能力與接受能力。但是，雖然多媒體教學(xué)應(yīng)用廣泛，為教學(xué)帶來(lái)了方便，并不能夠直接完全接替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)，應(yīng)該結(jié)合傳統(tǒng)的課堂教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，利用多媒體教學(xué)的輔助優(yōu)勢(shì)，因此能夠使得“三電”課程教學(xué)事半功倍，達(dá)到理想的課程教學(xué)任務(wù)與目標(biāo)。（5）與企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)，提供學(xué)生實(shí)習(xí)與工作機(jī)會(huì)。根據(jù)全國(guó)人大和中央對(duì)高職教育培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才的要求，為了適應(yīng)社會(huì)各行業(yè)發(fā)展對(duì)專業(yè)技術(shù)人才的需求，增加電類專類的學(xué)生進(jìn)企業(yè)實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)是非常必要的。一方面，企業(yè)往往具有一整套的完善運(yùn)作生產(chǎn)體系，能夠使得“三電”課程的教學(xué)真正的在生產(chǎn)實(shí)踐中得到檢驗(yàn)，做到學(xué)以致用。另一方面，增加與企業(yè)的聯(lián)合培養(yǎng)，使學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)踐中得到鍛煉，對(duì)于特別優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才，能夠提高實(shí)習(xí)和工作的機(jī)會(huì)。這不僅對(duì)于高職學(xué)校的發(fā)展具有良好的推動(dòng)作用，另外，能夠?yàn)樯鐣?huì)培養(yǎng)所學(xué)的高質(zhì)量專業(yè)技術(shù)人才，為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，對(duì)于學(xué)生以后的就業(yè)和發(fā)展都是非常有利的。3總結(jié)綜上所述，只有結(jié)合高職教育的現(xiàn)狀，根據(jù)電類專業(yè)以及學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)家對(duì)高職教育的要求，在高等職業(yè)教育這一學(xué)校背景下，充分的思考并反思，改變教學(xué)模式，分析三電”的課程教學(xué)方法與改革手段，這對(duì)于高職教育的發(fā)展以及該專業(yè)學(xué)生以后的發(fā)展，都是迫切需要的，而且對(duì)于高職教育適應(yīng)時(shí)代形勢(shì)的變化，逐步發(fā)展，培養(yǎng)人才也具有非常重要的意義，前景廣闊。函數(shù)最值問題是中學(xué)數(shù)學(xué)的重要內(nèi)容之一.它一直是新課標(biāo)高考的一個(gè)重要的熱點(diǎn)問題，在新課標(biāo)高考中占有極其重要的地位.為了讓大家能夠更加系統(tǒng)、全面地掌握函數(shù)最值問題的解決方法，下面就該問題的常用解法，分類淺析，以供參考.一、定義法例1設(shè)函數(shù)f(x)的定義域?yàn)镽，有下列三個(gè)命題：①若存在常數(shù)M，使得對(duì)任意x∈R，有f(x)≤M，則M是函數(shù)f(x)的最大值；②若存在x0∈R，使得對(duì)任意x∈R，且x≠x0，有f(x)1，函數(shù)f(x)=logax在區(qū)間［a,2a］上的最大值與最小值之差為1[]2，則a=.分析先判斷函數(shù)在指定區(qū)間上的單調(diào)性，再求出函數(shù)的最值，然后利用條件求得參數(shù)a的值.解析∵a>1，∴函數(shù)f(x)=logax在區(qū)間［a,2a］上是增函數(shù)，∴函數(shù)在區(qū)間［a,2a］上的最大值與最小值分別為loga2a,logaa=1.又∵它們的差為1[]2，∴l(xiāng)oga2=1[]2，a=4.故填4.點(diǎn)評(píng)解決這類問題的重要的一步就是判斷函數(shù)在給定區(qū)間上的單調(diào)性.這一點(diǎn)處理好了，以下的問題就容易了.一般而言，對(duì)一次函數(shù)、冪函數(shù)、指數(shù)函數(shù)、對(duì)數(shù)函數(shù)在閉區(qū)間［m,n］上的最值：若函數(shù)f(x)在［m,n］上單調(diào)遞增，則f(x)?┆?min=f(m)，f(x)max=f(n)；若函數(shù)f(x)在［m,n］上單調(diào)遞減，則f(x)min=f(n)，f(x)max=f(m)；若函數(shù)f(x)在［m,n］上不單調(diào)，但在其分成的幾個(gè)子區(qū)間上是單調(diào)的，則可以采用分段函數(shù)求最值的方法處理.三、導(dǎo)數(shù)法例3函數(shù)f(x)=x3－3x+1在閉區(qū)間［－3,0］上的最大值、最小值分別是.分析先求閉區(qū)間上的函數(shù)的極值，再與端點(diǎn)函數(shù)值比較大小，確定最值.解析∵f′(x)=3x2-3，∴令f′(x)=0，得x=－1.又f(－3)=－17，f(－1)=3，f(0)=1，比較得，f(x)的最大值為3，最小值為－17.故填3,－17.點(diǎn)評(píng)（1）利用導(dǎo)數(shù)法求函數(shù)最值的三個(gè)步驟：第一，求函數(shù)在(a,b)內(nèi)的極值；第二，求函數(shù)在端點(diǎn)的函數(shù)值f(a)，f(b)；第三，比較上述極值與端點(diǎn)函數(shù)值的大小，即得函數(shù)的最值.（2）函數(shù)的最大值及最小值點(diǎn)必在以下各點(diǎn)中取得：導(dǎo)數(shù)為零的點(diǎn)，導(dǎo)數(shù)不存在的點(diǎn)及其端點(diǎn).四、換元法例4設(shè)a,b∈R，a2+2b2=6，則a+b的最小值是.分析由條件a2+2b2=6的形式知，可利用三角換元法求a+b的值.解析∵a,b∈R，a2+2b2=6，∴令a=6cosα，2b=6sinα，α∈R.∴a+b=6cosα+3sinα=3sin(α+φ).∴a+b的最小值是－3.故填－3.點(diǎn)評(píng)在用換元法時(shí)，要特別注意其中間變量的取值范圍.如本題換元后中間變量α∈R，這由條件a,b∈R可得到.五、數(shù)形結(jié)合法例5對(duì)a,b∈R，記max|a,b|=a，a≥b，b，a諾和銳⑧30成功病例分享主要內(nèi)容背景介紹病例分享胰島素初始治療使用2-3種口服藥血糖控制欠佳的患者初發(fā)2型糖尿病患者使用其它胰島素但易發(fā)生低血糖,餐后血糖控制欠佳的患者需要靈活注射時(shí)間的患者病例一:諾和銳30用于口服藥治療不達(dá)標(biāo)的患者·患者女性,67歲診斷2型糖尿病12年曾用達(dá)美康、二甲雙胍、拜唐平治療初期血糖控制可,但近半年來(lái)控制不理想近半年FBG11-17mmoV/LPBG13-15mmol/LHbA1c:11.2%(入院時(shí))入院后相關(guān)檢查體格檢查:BP:140/80mmHgBMI:23.4kg/m2ECG正常24h尿白蛋白,肝腎功能、血脂正?！泐i動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈B超:正常GADA、ICA、IA2、IAA:陰性O(shè)GTT空腹餐后1h餐后2hC肽pmol/1331769血糖mmo1/120.623.4病例特點(diǎn)病史長(zhǎng)多種口服藥治療后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均處于較高水平0GTT示B細(xì)胞功能減退問題:下一步治療方案?全面控制血糖——HbAlc由餐后血糖增幅和空腹血糖水平共同決定弓200晚期2型糖尿病患者早期2型糖尿病患者目健康者060120018000600每天時(shí)間■餐后高血糖(PPG)■基礎(chǔ)高血糖(FPG)全面控制血糖一一糾正基礎(chǔ)和餐后高血糖的重要性3007治療前:A1C9%200僅糾正基礎(chǔ)血糖:A1C7%基礎(chǔ)+PPG目100正常A1C5%A1c6%1200TimeofDay入院后治療及血糖檢測(cè)血糖口服藥諾和銳30劑量日凌早餐前早餐后中餐前|中餐后晚餐前晚餐后睡前早餐前晚餐前324.212927212u24u8.616.91449.114u13.8616.47.212.28.7168.56.6體會(huì)與總結(jié)該患者三種口服藥治療HA1c仍然很高,應(yīng)盡早開始胰島素治療HbA1c較高,胰島素釋放C肽釋放水平較低,說(shuō)明B細(xì)胞功能較差考慮選擇一天二次預(yù)混或基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素治療諾和銳30一天兩次注射可全面控制血糖,同時(shí)也便于患者接受,是有效方便的胰島素起始治療方案本例根據(jù)早餐前血糖調(diào)整晚餐前諾和銳30劑量,早餐后血糖調(diào)整早餐前諾和銳30劑量,半月后血糖控制平穩(wěn)胰島素劑量調(diào)整十分個(gè)體化,推薦的諾和銳30劑量調(diào)整方法是根據(jù)早晚餐前血糖來(lái)調(diào)整劑量,但就預(yù)混人胰島素的使用經(jīng)驗(yàn),使用早餐前后調(diào)整劑量更方便臨床操作病例二:諾和銳30用于口服藥治療不達(dá)標(biāo)的患者余某某,男性,49歲,診斷T2DM7年,就診前使用:達(dá)美康80mgBid,二甲雙肌0.5Tid拜唐平50mgTid,3個(gè)月?；颊吖ぷ鞣泵?jīng)常漏服藥物,要求改用簡(jiǎn)單的治療方案,改善治療效果。目前情況FPG:8