膿毒性休克護(hù)理查房課件

膿毒性休克護(hù)理查房田雨欣查房?jī)?nèi)容1）病史介紹·疾病相關(guān)知識(shí)介紹2）護(hù)理診斷·措施3）病史演變過(guò)程4）護(hù)理措施與評(píng)價(jià)病人基本情況介紹入院情況：患兒李炳燚男，4歲。主因：發(fā)熱3天，精神差1天于2015-09-2611:15入院?，F(xiàn)病史：患兒緣于入院前3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，體溫最高達(dá)40℃，熱峰2-3次/日，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，無(wú)易驚及肢體抖動(dòng)，無(wú)咳喘及呼吸困難，院外給予灌腸治療3天（具體不詳），效果差；近1天來(lái)患兒精神、進(jìn)食水差，多睡，無(wú)意識(shí)障礙及昏迷，嘔吐4次，為胃內(nèi)容物，量中等，無(wú)鮮血及咖啡樣物質(zhì)，無(wú)腹脹、腹瀉及便血等。既往史：體健，否認(rèn)傳染病人接觸史及家族遺傳性疾病史，否認(rèn)特殊藥物及毒物接觸史。入院一般情況評(píng)估患兒，男，4歲，漢族，河北黃驊市人。醫(yī)療擔(dān)負(fù)形式：自費(fèi)病史陳述：父母，信息可靠。身體評(píng)估：T37.7℃BP70/40mmHgP170次/分R60次/分，神志清楚，精神反應(yīng)差，呼吸促，約60次/分。面色灰白，周身無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大?？诖缴n白，吸氣三凹征陽(yáng)性，咽部充血，未見(jiàn)皰疹。兩肺呼吸音粗，心率170次/分，腹軟，肝脾不大，四肢活動(dòng)可，雙側(cè)巴氏征陰性。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間5秒，脈搏細(xì)弱，肢端濕冷（至雙側(cè)踝關(guān)節(jié)10cm）。輔助檢查血常規(guī)示血紅蛋白濃度:124g/L、中性粒細(xì)胞百分比:90.4%、血小板:435×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目:4.71×1012/L、白細(xì)胞數(shù)目:36.83×109/L。CRP91ug/mlPCT14ng/ml尿常規(guī)示酮體3+、蛋白質(zhì)2+。腹部彩超未見(jiàn)明顯異常。微量血糖7.4mmol/L血?dú)夥治觯菏Ｓ鄩A:-18mmol/L、碳酸氫根離子:9.2mmol/L、二氧化碳分壓:20.5mmHg、酸堿度:7.259、血紅蛋白氧飽和度:99%、總二氧化碳:10.0mmol/L。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。入院初步診斷：1.膿毒癥

2.膿毒性休克

3.代謝性酸中毒診療經(jīng)過(guò)入院后立即抱入搶救室，迅速建立兩條液路，一路給予生理鹽水?dāng)U容（20ml/kg·次·10-20min推注，連續(xù)3次）、多巴胺5ug/kg·min靜點(diǎn)（改善微循環(huán)），一路給予鹽酸去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢曲松（羅氏芬）抗感染，甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎及靜點(diǎn)磷酸肌酸鈉，奧美拉唑，電解質(zhì)液。禁食水，心電血氧監(jiān)測(cè)及血壓監(jiān)測(cè)，重癥監(jiān)護(hù)。抽血檢驗(yàn)。40分鐘患兒經(jīng)擴(kuò)容后循環(huán)有改善，患兒體溫37.3℃、血壓90/60mmHg、心率150次/分、呼吸48次/分，精神及面色稍好轉(zhuǎn)、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜3秒、末梢轉(zhuǎn)暖。于12:45化驗(yàn)室回報(bào)代謝性酸中毒（失代償期），給予5%碳酸氫鈉靜點(diǎn)，繼續(xù)給予輸液治療，患兒測(cè)得血壓100/70mmHg將多巴胺調(diào)為3ug/kg·min?；純荷裰厩宄?，精神差，多汗，無(wú)力，面色發(fā)黃，患兒復(fù)查血?dú)獯x性酸中毒已糾正。入院48小時(shí)：患兒體溫正常，心率在100-140次分之間，呼吸在28-36次/分之間，BP100/60mmHg，鼻導(dǎo)管吸氧下，血氧飽和度在95%以上，無(wú)嗜睡及煩躁不安。大便未排，尿量不少，神志清楚，精神好轉(zhuǎn)，面色、口唇紅潤(rùn)，吸氣三凹征陰性，脈搏有力，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜3s。目前多巴胺泵速2ug/kg.min，繼續(xù)昨日治療。于22:00呼吸心率平穩(wěn)，血壓正常，末梢循環(huán)好，遵醫(yī)囑停多巴胺組。輔助檢查復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白濃度:118g/L、中性粒細(xì)胞百分比:65.5%、血小板:365×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目:4.56×1012/L、白細(xì)胞數(shù)目:11.08×109/LCRP77ug/mlPCT3.7ng/ml胸片示兩肺紋理增多、左下肺可見(jiàn)斑片狀影血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)陰性提示炎癥指標(biāo)較前均有所下降知識(shí)回顧定義：休克是指各種原因（如大出血·創(chuàng)傷·燒傷·感染·過(guò)敏·心泵衰竭）引起的血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官功能代謝紊亂的復(fù)雜的全身性病理過(guò)程二、休克的原因和分類

按病因分類失血性休克創(chuàng)傷性休克

燒傷性休克

感染性休克

心源性休克

過(guò)敏性休克

神經(jīng)源性休克定義膿毒癥是指感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。膿毒癥出現(xiàn)循環(huán)功能障礙稱膿毒性休克。臨床表現(xiàn)膿毒性休克代償期（早期）臨床表現(xiàn)符合下列6項(xiàng)中的3項(xiàng)：(1)意識(shí)改變、煩躁不安或萎靡、表情淡漠、意識(shí)模糊，甚至昏迷，驚厥（多見(jiàn)于失代償期）(2)皮膚改變，面色蒼白發(fā)灰，紫紺，皮膚花紋，四肢涼(3)心率脈搏，外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，心率脈搏增快(4)CRT≥3s（需除外環(huán)境溫度影響）(5)尿量＜1ml/(kg.h)(6)代謝性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代謝性因素）需要快速做心肺功能評(píng)價(jià)及心肺功能支持的指征呼吸次數(shù)60次/分心率兒童5歲80或180次/分兒童>5歲<60或>160次/分用力呼吸（吸氣肋胸凹陷.鼻翼扇動(dòng).哼聲）青紫或血紅蛋白飽和度低清醒程度的改變（異常的激惹或嗜睡或?qū)议L(zhǎng)無(wú)反應(yīng)）驚厥發(fā)熱伴瘀點(diǎn)創(chuàng)傷燒傷面積體表面積的10%.皮膚的顏色和溫度在一個(gè)溫暖的環(huán)境中，孩子的整個(gè)軀體和四肢的皮膚顏色和溫度應(yīng)當(dāng)是一致的。如果孩子發(fā)生低氧血癥或者灌注不良，軀干和四肢的皮膚就會(huì)出現(xiàn)花紋狀，手足皮膚可能變成蒼白、暗黑和冰涼。低氧血癥的孩子可能出現(xiàn)中央性青紫。在評(píng)價(jià)孩子的皮膚顏色和溫度時(shí)一定要考慮到周?chē)h(huán)境和溫度。皮膚皮膚灌注降低可能是休克早期的體征。當(dāng)心輸出量減少時(shí)，末梢（手指、足趾）的皮膚開(kāi)始變涼。并相近心端擴(kuò)展，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）緩慢（延遲超過(guò)2秒鐘）可因休克、發(fā)熱或寒冷環(huán)境所引起。皮膚花紋、蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)和周?chē)郧嘧铣Ｌ崾酒つw灌注不良。但手足發(fā)紺在新生兒可能是正常的或者見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥等。心率

正常兒童的心率年齡清醒時(shí)的心率平均值睡眠時(shí)心率出生-3月85-20514080-1603月-2歲100-19013075-1602歲-10歲60-1408060-90＞10歲60-1007550-90新生兒、嬰兒和兒童的心輸出量受心率的影響，較受每搏輸出量的影響較大。血壓兒童的正常血壓年齡收縮壓舒張壓出生（12h、3公斤）50-7025-45新生兒（96h）60-9020-60嬰兒（6月）87-10553-66嬰兒（2歲）95-10553-66學(xué)齡兒（7歲）97-11257-71脈搏的評(píng)價(jià)在健康的嬰兒和兒童能很容易的觸及到頸、腋、肱、橈、股、足背、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)。中央和周?chē)}搏容量的差異可以是周?chē)h(huán)境寒冷引起的血管收縮所致，也可能是心輸出量減少的早期體現(xiàn)。脈搏的容量是與脈壓有關(guān)的，當(dāng)心輸出量減少，脈壓變小，使得脈搏纖細(xì)以至于觸及不到。中央脈搏消失是心跳停止的體征，應(yīng)做心臟驟停的搶救。大腦大腦低灌注的臨床體征取決于大腦缺血的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。缺血損害突然發(fā)生時(shí)，在神志喪失之前神經(jīng)系統(tǒng)的體征不多。當(dāng)缺血損害逐漸發(fā)生時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)則是隱匿的，神志改變伴有意識(shí)模糊，激惹和嗜睡，躁動(dòng)和嗜睡交替發(fā)生。低灌注程度越嚴(yán)重，神志變化程度越大。深反射可能被抑制，瞳孔可能是小的。兒童神志障礙度可以是：1.清醒2.對(duì)聲音反應(yīng)3.對(duì)疼痛反應(yīng)4.對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)。腎臟尿排出量與腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量成正比。雖然尿排出量是腎可能最好的反應(yīng)，但是在最初評(píng)價(jià)腎的灌注時(shí)不很有用。因?yàn)榧议L(zhǎng)往往很難估計(jì)當(dāng)時(shí)的尿量。休克早期多數(shù)患者表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮狀態(tài)：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫癜，手足濕冷，心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱汀⒚}壓小。但也有部分感染性休克患者表現(xiàn)為神志清楚、面色潮紅、手足濕暖、脈搏慢而有力等，即“暖休克”，可有惡心、嘔吐、尿量正常或減少等。休克期患者煩躁、意識(shí)不清、反應(yīng)遲鈍：呼吸淺速，脈搏細(xì)速，心音低鈍，按壓稍重即消失，皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢濕冷，表淺靜脈萎陷，血壓下降，原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20%——30%，壓力小尿量少于30ml/h病人可出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。休克晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等，表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙:皮膚、黏膜發(fā)紺加重或有花紋、四肢厥冷、脈搏微弱，甚至摸不清，呼吸微弱或者不規(guī)則，血壓進(jìn)行性下降，甚至測(cè)不出，尿量進(jìn)行性減少，甚至無(wú)尿，有出血癥狀，如皮膚黏膜出血點(diǎn)等DIC表現(xiàn)。此期病人常因繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。觀察要點(diǎn)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征1）監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸和體溫：脈搏快而弱，血壓不穩(wěn)定，脈壓差小為休克早期。若血壓下降，脈搏細(xì)弱等表現(xiàn)，根據(jù)病情每10-20分鐘測(cè)1次脈搏和血壓，若體溫低于正常給予保暖，高熱者降溫。2)意識(shí)改變：意識(shí)和表情反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注量，若原來(lái)煩躁患兒突然嗜睡，或已經(jīng)清醒的患兒又突然沉悶，表示病情惡化；反之表示病情好轉(zhuǎn)。3）皮膚色澤及肢端溫度：面色蒼白、甲床青紫、肢端發(fā)涼、出冷汗，都是微循環(huán)障礙，休克嚴(yán)重表現(xiàn)。若全身皮膚出現(xiàn)花紋、瘀斑則提示彌漫性血管內(nèi)凝血。4）詳細(xì)記錄尿量：尿量是作為休克及擴(kuò)容治療的重要依據(jù)。護(hù)理計(jì)劃—措施氣體交換受損與微循環(huán)障礙、感染性休克所致肺損傷有關(guān)目標(biāo)：病人微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持正常范圍措施：1.嚴(yán)重觀察病人生命體征變化，妥善固定氣管插管，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰2.做好機(jī)械通氣的護(hù)理3.定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)4.病人休克糾正后，床頭抬高30°5.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，以改善肺部感染情況組織灌注不足——外周阻力下降有效循環(huán)血量減少有關(guān)目標(biāo)：病人體液維持平衡，生命體征穩(wěn)定，尿量正常措施：1.迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。經(jīng)中心靜脈置管處快速補(bǔ)液，同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP變化2.密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化3.合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，評(píng)估組織灌注及腎功能情況4.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量及尿比重5.患者末梢循環(huán)差，血壓低，注意保暖6.注意使用血管活性藥的注意事項(xiàng)體溫過(guò)高與毒素吸收及感染有關(guān)目標(biāo)：體溫維持在正常范圍措施：1.監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)一次，并觀察呼吸脈搏和血壓的變化；觀察有無(wú)伴隨癥狀的出現(xiàn)2.高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫3.注意保持病室的溫度和濕度，及時(shí)更換汗液浸濕的衣被，保持床單位的清潔干燥，做好皮膚護(hù)理4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂——與感染、休克有關(guān)目標(biāo)：生化指標(biāo)正常措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)2.Q12h監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)庾兓?.按醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀，維持酸堿平衡4.觀察呼吸頻率節(jié)律的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)--與患兒臥床有關(guān)目標(biāo)：皮膚完整無(wú)壓瘡措施：1.定時(shí)給予患兒翻身，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，定時(shí)檢查受壓處皮膚情況。2.保持床單位及患兒皮膚清潔，當(dāng)有汗液等浸濕時(shí)，及時(shí)更換衣物。3.大便后及時(shí)清洗臀部，避免長(zhǎng)期受刺激，表示臀部清潔干燥休克護(hù)理常規(guī)（1）執(zhí)行兒內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)（2）嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)和生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒皮膚濕度，顏色，有無(wú)呼吸困難及發(fā)紺情況等，并詳細(xì)記錄。（3）去枕平臥，注意保暖，保持環(huán)境安靜，避免不必要的刺激及搬動(dòng)。（4）給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢（5）迅速建立靜脈通路，防止藥物或補(bǔ)充血容量。給予升壓藥時(shí)注意其濃度和液速，防止藥物外溢而造成組織壞死。（6）嚴(yán)格記錄出入量，觀察并記錄尿量。（7）做好家屬的解釋工作和安慰工作，消除緊張心理。出院診斷：1.膿毒癥2.膿毒癥休克3.代謝性酸中毒4.肺炎出院情況：患兒體溫正常，偶有咳嗽，少痰，無(wú)喘息及呼吸困難，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，無(wú)易驚及肢體抖動(dòng)，無(wú)嗜睡及煩躁不安，進(jìn)食水可，無(wú)嘔吐，大便已排，尿量正常。查體：神志清楚，精神反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，面色、口唇紅潤(rùn)。周身無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。咽部稍充血，吸氣三凹征陰性。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常存在。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常。脈搏有力，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜3s。PPT的使用技巧大全

保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車(chē)，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開(kāi)對(duì)話框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說(shuō)明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過(guò)預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開(kāi)的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開(kāi)IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過(guò)的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過(guò)“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來(lái)播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開(kāi)視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMe