醫(yī)學(xué)專題-科素亞顯著持續(xù)降低蛋白尿

科素亞顯著持續(xù)(chíxù)降低蛋白尿第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容蛋白尿升高相關(guān)因素(yīnsù)蛋白尿與CVD、CKD關(guān)聯(lián)科素亞顯著持續(xù)降低蛋白尿第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯pptDiabetesCare2003;26(Supp1):594-598尿蛋白異常(yìcháng)的定義正常(zhèngcháng)微量蛋白尿臨床蛋白尿<20(M),<30(F)20-200(M),30-300(F)>200(M),>300(F)當(dāng)場(chǎng)(dāngchǎng)采集樣本(mg/gcreatinine)<3030-300>

30024小時(shí)樣本(mg/24h)<2020-200>

200定時(shí)采集樣本(μg/min)第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt110mmHg包氏囊腎小球囊內(nèi)壓微量白蛋白尿蛋白尿高濾過(guò)(lǜɡuò)AngIIAngII動(dòng)脈(dòngmài)壓50mmHg++腎小球囊內(nèi)壓升高(shēnɡɡāo)20mmHg出球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容蛋白尿升高相關(guān)因素蛋白尿與CVD、CKD關(guān)聯(lián)科素亞顯著(xiǎnzhù)持續(xù)降低蛋白尿第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt0.512510205010400OddsratioTotalSubtotalStiegieretal.,1992Mattocketal.,1992Stenhouweretal.,1990Niskanenetal.,1993Nealetal.,1993Beattyetal.,1995Damsgaardetal.,1993Macleodetal.,1995微量白蛋白尿與心血管危險(xiǎn)(wēixiǎn)薈萃分析2型糖尿病患者DinneenSF.ArchInternMed.1997;1413-1418第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt1.00.80.60.40.224681012Yearsoffollow-upLog-ranktestP<0.001NormoalbuminuriaProportionsurvivingMicroalbuminuriaGrossproteinuriaValmadridCT,etal.ArchInternMed.2000;160:1093微量白蛋白尿與預(yù)后(yùhòu)

(高血壓和正常血壓者)第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt蛋白尿和CVDWachtelletal.JHypertens2002;20:405–12LIFE試驗(yàn)(shìyàn),8,029名高血壓受試者伴左心室肥大,平均年齡66歲患病率(%)403020100

糖尿病 腦血管疾病(jíbìng) 外周血管疾病(jíbìng)

冠狀血管疾病正常(zhèngcháng)尿蛋白微量蛋白尿(白蛋白/肌酐>3.5mg/mmol)大量蛋白尿(白蛋白/肌酐>35mg/mmol)正常、微量和大量蛋白尿患者中CVD發(fā)病第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt基線蛋白尿是ESRD的最強(qiáng)預(yù)測(cè)(yùcè)因子RENAAL研究(yánjiū)：基線蛋白尿與ESRD危險(xiǎn)的關(guān)系ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320白蛋白尿(g/g)校正后HRP危險(xiǎn)增加1.5-3vs<1.53.23<0.00013倍>3vs<1.58.10<0.00018倍>3vs1.5-32.51<0.00013倍月100806040200012243648<1.5g/g≥1.5<3.0g/g≥3.0g/gESRD發(fā)生率%第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt治療后6個(gè)月后殘余(cányú)蛋白尿

與ESRD進(jìn)展高度相關(guān)ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320403020100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5403020100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5基線(jīxiàn)蛋白尿(g/g)6個(gè)月后蛋白尿(g/g)RENAAL研究：治療(zhìliáo)后6個(gè)月殘余蛋白尿和基線蛋白尿一樣是ESRD的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子ESRD發(fā)生率%ESRD發(fā)生率%第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt109876543210P<0.001<110110-119120-129130-139140-159≥160當(dāng)前(dāngqián)蛋白尿<1g/d當(dāng)前(dāngqián)蛋白尿≥1g/d當(dāng)前(dāngqián)收縮壓(mmHg)發(fā)生血清肌酸酐倍增或終末期腎病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)在任何血壓水平下蛋白尿越嚴(yán)重發(fā)生ESRD危險(xiǎn)越高第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt早期篩查和早期干預(yù)是控制和延緩CKD

和CVD進(jìn)展(jìnzhǎn)的關(guān)鍵降低(jiàngdī)血壓降低蛋白尿微量白蛋白尿大量蛋白尿降低ESRD危險(xiǎn)降低CVD并發(fā)癥預(yù)防(yùfáng)死亡最終目標(biāo)治療靶點(diǎn)第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容蛋白尿升高相關(guān)因素蛋白尿與CVD、CKD關(guān)聯(lián)(guānlián)科素亞顯著持續(xù)降低蛋白尿第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt在伴L(zhǎng)VH的高血壓患者中，

科素亞顯著持續(xù)(chíxù)降低白蛋白尿LIFE研究顯示，在同等降壓條件(tiáojiàn)下，與阿替洛爾相比蛋白尿（UACR）的中位改變(gǎibiàn)UACR：白蛋白肌酐比LIFE：氯沙坦干預(yù)高血壓患者生存研究LVH：左心室肥厚IbsenH,WachtellK,OlsenMHet.JHypertens2004;22:1805-1811.n=8206第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt在糖尿病、伴L(zhǎng)VH的高血壓患者(huànzhě)中，

科素亞顯著持續(xù)降低白蛋白尿自基線(jīxiàn)的時(shí)間（年）自基線(jīxiàn)的改變（中位數(shù)mg/mmol)n=1,063蛋白尿（UACR）的中位改變IbsenH,OlsenMH,WachtellKet.DiabetesCare2006;29:595–600.第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt在正常血壓(xuèyā)的2型糖尿病伴微量蛋白尿的患者中

科素亞顯著持續(xù)降低微量蛋白尿-24.6%-34.0%-6.8%10.3%-40.0%-30.0%-20.0%-10.0%0.0%10.0%20.0%5周*10周*自基線(jīxiàn)的改變(g/min)科素亞安慰劑P<0.001P<0.001n=74n=73*科素亞50mg/天共5周，之后(zhīhòu)增加至100mg/天，至第10周ZandbergenA,BaggenM,LambertsSetal.AnnInternMed.2003;139:90-96.第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯pptSchilleretal,

1999dePablosVelasco

etal,1998Buteretal,

2000Esmatjesetal,

2001Lozanoetal,

2001Ersoyetal,

1999Kosickaetal,

1999LaCouciereetal,

2000Grinsteinetal,

1999Hortaletal,

1998Fauveletal,

1996Erleyetal,

1995Baueretal,

1995Chanetal,

1995尿白蛋白(mg/天）2型糖尿病1型糖尿病腎移植高血壓N=29N=12N=9N=10N=40N=194N=103N=15N=18N=422N=14N=8N=40N=1421303757838992100101115153188212154039456050696655941741013482215050100150200250300科素亞有效降低微量白蛋白尿

在各種腎臟(shènzàng)疾病中得到驗(yàn)證

ChanJCetalAmJNephrol1997;17(1):72-80.BauerJHetalJHumHypertens1995;9:237-243.ErleyCMetalClinNephrol1995;43(Suppl1):S8-S11.SchillerAetalNephrolDialTransplant1999;14(9):A63.GrinsteinetalAmJKidneyDis1999;33(4):A28.LacourcièreYetalKidneyInt2000;58(2):762-769.KosickaTetalJHumHypertens1999;13(Suppl3):S24.EsmatjesEetalNephrolDialTransplant2001;16(Suppl6):1-4.ButerHetalDiabeticMed2000;17:550-552.(Letters).dePablosVelascoPLetalClinDrugInvesti1998;16(5):361-370.FauvelJPetalJCardiovascPharmacol1996;28:259-263.HortalLetalTransplantProc1998;30(5):2127-2128ErsoyAetalNephrolDialTransplant1999;14(9):A283.LozanoetalNephrolDialTransplant2001;16(Suppl6):1-5.第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt科素亞超越降壓以外的降蛋白尿作用

在各種腎臟病變中得到(dédào)驗(yàn)證氯沙坦降低(jiàngdī)蛋白尿與氨氯地平的比較-55%-29%-47%-63%-50%科素亞與氨氯地平治療非糖尿病性腎病20周兩者降壓幅度(fúdù)相似，但科素亞降低蛋白尿更顯著PragaM,etal.KidneyInt.2002,suppl82:S42-26第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt蛋白尿以晨尿標(biāo)本(biāoběn)的尿白蛋白:肌酐比率計(jì)算RENAAL研究證實(shí)(zhèngshí)科素亞

顯著降低蛋白尿起效迅速持續(xù)有效BrennerBM,etal.

NEnglJMed2001;345(12):861–869.ShahinfarS,etal.ExpertOpinPharmacother2006;7(5):623-630月蛋白尿與基線(jīxiàn)的變化%012243648–60–40–200204035%P<0.00131%P<0.00139%P<0.00135%P<0.00129%P<0.0013個(gè)月3.5年1年6個(gè)月安慰劑+常規(guī)治療科素亞+常規(guī)治療第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯pptRENAAL研究證實(shí)科素亞

顯著降低蛋白尿體現(xiàn)于腎功能各個(gè)(gègè)階段血清(xuèqīng)肌酐mg/dl0.9-1.61.6-2.02.1-3.6RumuzziG,etal.JAmSocNephrol.2004;15:3117-3125403020100-10-20-30-40-50-60012243648012243648012243648403020100-10-20-30-40-50-60403020100-10-20-30-40-50-60科素亞+常規(guī)治療安慰劑+常規(guī)治療蛋白尿水平(shuǐpíng)變化(%)第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt時(shí)間(shíjiān)

(月)06122436-60-50-40-30-20-1001020%蛋白尿的下降(xiàjiàng)ChanJCNetal.

DiabetesCare2004;27:874–879.科素亞持續(xù)顯著降低蛋白尿

亞洲(yàzhōu)人群獲益更多47%P=0.001安慰劑+常規(guī)治療科素亞+常規(guī)