食管癌病例分析課件

食管癌病例分析6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂故彻馨┎±治鍪彻馨┎±治?、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂筁OGO食管癌病例分析01g891pro1000110110110110101臨床醫(yī)學乙班第15組LOGO⑥食管癌概述心食管癌:食管部位發(fā)生的上皮來源惡性腫瘤。分原發(fā)性和繼發(fā)性心我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,世界上約60%的食管癌發(fā)生在中國(華北地區(qū)發(fā)病率最高)

高危因素:年齡、性別、遺傳因素、環(huán)境因素(鉬、硒、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低)、飲食習慣進食干燥粗硬、麻辣熱燙、腌熏燒烤或嗜酒快食的習o慣)等等。心腫瘤部位:胸上段:20%(包括頸段)胸中段:50%胸下段:30新課改已經進入新的階段，在經過最初的熱熱鬧鬧的課改運動之后，要進入理性反思階段。本人結合我的教學實踐，談一談初中語文教學的四點感悟。以宜興市初中語文教學為例，目前課堂教學存在的主要不足點有：課堂教學中沒有真正關注學生主體的個性化，課堂教學中對教學目標的設計比較單一，課堂教學方法依然“穿舊鞋走老路”，課堂教學評價比較呆板。造成這些現象的原因是多方面的，既有教師的責任，也有學生的過失。那么，如何針對不足，提出改進意見呢？我的感悟是以下四點。第一，課堂教學面對全體學生，關注學生個體差異性。1983年哈佛大學心理學家霍華德?加德納（HowardGardner）教授在其著作《智能的結構》中，首次提出了多元智能理論。他提出八種智能是人類最基本的智能，而且每種智能在人身上的發(fā)展方向與發(fā)展形式不相同。根據這一理論，在語文教學中要注重以學生為本，因材施教，注重發(fā)揮每一個學生的特長，讓學生喜歡語文課，熱愛語文課。我們學校雖然屬于城區(qū)學校，但是近年來外來人口增多，新市民的子弟與本市學生同在一個教室，學生與學生之間生活經歷不一樣，人生感悟不一樣，學習語文能力也不一樣。作為語文教師，要最大限度發(fā)現學生的特長，讓學生的優(yōu)點展示出來，激發(fā)學生學習興趣。例如在講授九年級上《醉翁亭記》一文時候，我布置一個探究性題目：讓學生探究作者的樂趣究竟是什么？然后讓學生討論，有的學生比較善于朗誦，那么就讓他們在朗誦中體悟作者的樂趣；有的學生擅長繪畫，我就讓他們繪制醉翁亭記圖畫，讓他們在繪畫中把這種樂趣表達出來；有的學生喜歡旅游，我就讓他們模仿導游，介紹旅游醉翁亭的所見所感，在導游解說詞中體現作者的樂。雖然手段方法不一樣，但是效果都一樣，注重了學生的差異性，面對了全體學生，讓學生在自己最擅長的領域領悟作者的情感。第二，課堂教學目標設計要豐富、有梯度。很長時間以來，我們的語文課重視基礎知識和能力的培養(yǎng)，語文工具性的功能被放大，甚至忽略了語文人文性的一方面。新課改提出三維目標，從知識與能力，過程與方法，情感態(tài)度與價值觀三個綜合角度去設計教學目標。在實際教學中，我們發(fā)現真正把三維教學目標放在一起考慮的還是比較少。《全日制義務教育語文課程標準》規(guī)定，語文課程應致力于學生語文素養(yǎng)的形成與發(fā)展。初中學生的語文素養(yǎng)需要在語文課堂的每節(jié)課中體現出來。例如在學習《故鄉(xiāng)》一文時，有的教師把教學目標設計為分析人物形象、揣摩語言特色、小說的主旨揭示上面。其實，小說中作者的情感線索非常重要，作者在文中探求新生活新路子的理念，要作為情感態(tài)度價值觀的一個角度讓學生體悟。還可以聯系現實，讓初中學生談談人生之路、做好人生的早期生涯規(guī)劃。教學目標的設計要有梯度。目標設計一般是由易到難，讓學生“跳一跳，摘個桃”。比如學習九年級《桃花源記》一文時，知識與能力目標掌握重點字詞鍛煉的含義，要背誦、翻譯全文。這是基礎目標，是必須夯實的，基礎目標沒有完成，探究情感價值觀目標毫無意義。每一個目標的設計要循序漸進、難度呈螺旋式上升，讓學生感到學習語文是一步一步來的，學生的思維水平和能力也在基礎與能力的提升中不斷提高。第三，課堂教學方法要針對課型特點。語文課堂教學最怕老師一講到底，課改以來，討論課往往是一種形式主義，很多語文老師公開課運用討論課，熱熱鬧鬧，平時上課老師一個人“一言堂”、教學方法濤聲依舊，學生沒有機會，更談不上有自己的話語權。新授課，注重教師講解，師生討論，共同完成對文本的解讀，這是可以的。講授法是一種古老而又年青的教學方法。運用好，可以讓學生快速進入學習情境。復習課就不一樣，目前復習方法主要有歸納法和演繹法，每一種方法要讓學生心服口服，提高學生的語文思維能力。在復習中培養(yǎng)學生良好的思維品質。試卷講評課方法又不同，我一般先讓課代表把試卷或者講義發(fā)下去，讓學生自己統(tǒng)計每個小題的得分失分情況，然后有選擇的把疑難問題或者學生不會的題目呈現出來，讓學生自己討論、爭鳴，學生交流的過程也是一種學習過程。最后，教師把同一類題型進行拓展訓練，讓學生在拓展中加深印象，鞏固課堂知識。講授課、復習課、講評課都有自己的課型特點。選擇哪一種教學方法，完成教學任務，仁者見仁智者見智。不過，每一種教學方法的選擇，都要根據課型特點，盡量運用多樣的教學方法，讓學生知道學習語文是充滿學習興趣的一項活動、而且學習語文方法多樣，不拘一格。例如，在教學九年級上《捕蛇者說》一文時，新授課主要疏通字句、理解文意，領會賦斂之毒甚于毒蛇的道理，主要用講授法。復習課《捕蛇者說》一文時候，要注重文言字詞和文言句式的歸納和整理。比如對于“之”字的不同用法，例句“余悲之”“君將哀而生之乎”“言之，貌若甚戚者”中的“之”用法不同。再與七年級、八年級語文學習中的“之”結合起來，系統(tǒng)歸納總結初中階段“之”在文言文中的不同用法。試卷講評課如果選擇《捕蛇者說》一文中段落時，要注意暴露學生解題的思維過程，每一題要選用課外文言文拓展強化訓練，讓學生在課外文言文閱讀中，能夠用課內學到的方法去解決課外閱讀問題，真正達到了“不需要教”的目的。第四，教學評價要立體感強一些。教學評價是教學中的重要環(huán)節(jié)，目前初中語文的教學評價主要采用單一的標準化測試為主。這種評價的缺點是忽視了學生學習語文過程的評價，在評價中要重視過程評價，例如學生學習初中語文的非智力因素，包括愛好、意志、情感等。在過程性評價中，多多給予學生激勵性評價。例如在作文教學中，我每次都是多表揚學生的作文優(yōu)點，有的是放大學生的優(yōu)點，讓學生愛好寫作文，讓學生在寫作文中有成就感。在實際作文教學中，很多老師抓住學生的作文缺點，緊緊不放，嚴重傷害了學生寫作文的自尊心。試想，這樣下去，今后學生還敢寫作文嗎？語文教師要創(chuàng)設多種機會，學會多角度立體評價學生，讓學生成為學習的真正主角，全方位多角度評價學生的學習語文成績，不僅可以彌補標準化測試評價帶來的不足，還可以密切聯系師生關系，讓學生經常感受到學習語文的快樂，讓語文學習充滿語文味。在語文教學中，作文教學占據了半壁江上。在中考中，作文的分值占到三分之一。學生作文分數的高低，也直接影響著學生的升學成績。而作文的批改是提高學生作文水平的重要手段，也是作文教學的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的作文批改模式“學生寫，老師改”，勞動量大，不僅占用了教師的大量時間，也讓很多老師疲于應付，不能細致的進行修改，評語大多比較空泛。而且學生在拿到作文本后，只是看看評語與分數，也很少想自己的作文究竟問題出在哪，哪方面應該改進。長此以往，學生的作文水平停滯不前，收效甚微。所以，改革作文的批改方式就勢在必行。那么如何改革作文批改方式，讓教師從繁重的作文批改中解脫出來，并能有效的提高學生的作文水平呢？以下是幾種作文批改的方式的探究結果：一、精批、精改我所說的精批細改，與以往“老師全皮全改，精批細改”是有區(qū)別的。所謂批改，從字面意思理解，“批”理解為批評，指出錯誤?！案摹本屠斫鉃椋盒薷?。那么，誰來指出錯誤，當然是教師；誰來修改，自然指學生。如果認為精批細改，都是教師的事，這樣學生的學習主體地位就不能顯現，學習主動性，責任心也會有所損害。學生會認為是在給老師寫作文，而不是自己。例如：“秋葉落得滿地都是，孩子們踩在松軟的落葉上嬉笑，玩鬧……”教師評語：“適當的運用修辭，會使落葉有靈性，寫出秋天的情態(tài)?！睂W生修改：“秋葉也懷念母親的懷抱，紛紛落下。好像在為母親裁制一件御寒的冬衣.孩子們踩在松軟的落葉上嬉笑，玩鬧……”在老師指導下，學生的修改給落葉賦予了人的感情，細膩靈動。所以批和改的主體清晰，才能有效提高學生的作文水平。二、面批、面改以往，教師的作文批改多在課下，老師大多根據自己的教學經驗，情感體驗，生活閱歷對學生作文進行批改。可是，由于遠離學生，很少考慮學生的思想，學生為什么要這樣寫，他想說的究竟是什么，他要表達的主題、情感是什么？學生和老師不能進行思想上的溝通，會使老師對作文的理解出現偏差。當面批，老師可以問清楚學生的寫作思路，寫作意圖，再對學生作文進行指導。學生在得到有效的指導后，立刻對自己的習作進行修改，讓作文更好的達到“我手寫我心”的目的。但不是所有學生都要面批，而是要有選擇性。三、齊批、齊改俗話說：“眾人拾柴火焰高”。教師批改作文不能忽略學生的參與。教師對學生作文進行篩選，找出一兩篇典型作文，利用多媒體投影在黑板上，全班集體修改，老師向學生提出作文評改的基本要求。例如：中心思想要明確，選材得當，詳略得當，結構完整，錯別字、標點、語句等統(tǒng)一要求和本次作文的具體要求，共同討論，評議優(yōu)劣，肯定成功之處，提出修改意見。并在孩子修改完作文后，將修改后的作文張貼在“優(yōu)秀作文欄”中展覽。這樣學生在評改別人的作文同時，也鍛煉了自己的評改能力，提高自己的寫作水平。不僅調動了學生的積極性，激發(fā)了興趣，也交給了學生一些寫作的方法。四、互批、互改互批、互改。即將學生作文進行同學間或班級間的交換修改。此法可以在一個或兩個班的學生中采用。在老師給出基本的批改要求以后，學生以鑒賞者的姿態(tài)，根據自己的審視標準大膽的指出作文中的錯誤并進行修改，也對文中出現的優(yōu)秀片段進行自我的吸納。同學們之間可以交換批改的意見，當出現問題時，也可與周圍同學進行討論。只有學生明白如何給別人批改作文，指導別人的寫作，才能更好的把方法用到自己的寫作中去?！叭∪酥L，補己之短”，可以使同學互相促進，互相提高，既鍛煉學生的閱讀能力，又提升自己的作文水平，從而提高班級的作文整體水平。五、自批、自改我們常說：“指出別人的錯誤容易，指出自己的錯誤難”，所以學生自批、自改作文，對于學生來說也是一種挑戰(zhàn)。新課標指出：“養(yǎng)成修改自己作文的習慣，修改時能借助語感和語法修辭常識，做到文從字順。能與他人交流寫作心得，互相評改作文，以分享感受，溝通見解。”[2]學生習慣了以往老師批、老師改的模式，老師是權威，可以對作文進行優(yōu)劣的評定，學生處于被動地位。學生自批自改，變被動為主動，學生充當老師的角色，成為批改的主人。葉圣陶十分重視學生的自改，他說：“改與作關系密切，改的優(yōu)先權應該屬于作文的本人，所以我想，作文教學要著重在培養(yǎng)學生自改的能力?！盵3]葉老還曾一再強調：“假如著重培養(yǎng)學生自己改的能力，教師只給些引導和指導，該怎么改讓學生自己去考慮去決定，學生不就處于主動地位了嗎？養(yǎng)成自己改的能力，這是終身受用的。”“作了文又能自己改，不用請別人改，這就經常處于主動地位，豈不是好？”[4]學生自批自改，挑出自己作文存在的問題，用自己的方式，自己的語言習慣來批改，提高自己的作文水平。但在批改之前，教師應根據不同文體以及此次作文的具體要求，給予學生相應的修改要求以及分值的限定范圍。例如：分數以40分為界定，35―40主題明確，語言優(yōu)美，情感真摯；無表達錯誤，語句通順；條理清晰，結構完整。28―35內容完整；病句較少；結構較完整。以此類推，讓學生在修改時有清晰的標準。長此堅持下去，學生就會養(yǎng)成良好的自批習慣。但這種方式往往受學生水平的限制，只適合一部分好學生，而一些后進生寫作、賞析能力都有限，難以取得良好效果。以上的幾種批改方式不僅讓老師從繁重的作文批改勞動中解脫出來，也充分的體現了學生的主體性，有效提高學生的作文水平。但作文批改的方式不是孤立的，可根據學生的具體情況，寫作的水平以及不同的寫作要求，進行合理靈活的運用。只有在實踐中不斷地探索，不斷的創(chuàng)新，才會找到更多更好的作文批改方法，來更好的指導我們的作文教學?！綥OGO食管癌病例分析01g891pro1000110110110110101臨床醫(yī)學乙班第15組LOGO外侵癥狀1.侵犯食管外組織一持續(xù)胸背痛2侵犯喉返神經一聲音嘶啞3壓迫頸交感神經節(jié)-Horner綜合征4侵入主動脈一大嘔血5侵入氣管一食管氣管瘺10110LOGO⊙病例心患者,男性,53歲,木工。因進行性吞咽困難6個月近來出現呼吸困難而急診入院?；颊咦栽V6個月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滯或異物感,但不影響進食,有時呈間歇性;此后出現進行性吞咽困難,開始時是對固體性食物,后對半流質、流質飲食均有困難。吞咽時胸骨后有燒灼痛、鈍痛,進來出現持續(xù)性胸背部疼痛。自2個月前開始出現劇烈陣發(fā)性咳嗽,伴血痰,近幾周出現聲音嘶啞。☆檢査:發(fā)現患者極度消瘦,虛弱,口唇紫紺,呼吸困難,體溫38,3℃,脈搏89次/min,左鎖骨淋巴結腫大,質硬、不活動。胸部X線檢查顯示縱隔增寬,食道鋇餐顯示食管在氣管杈平面梗阻,食管鏡活檢,病理報告為食管鱗狀上皮癌。LOGO⊙分析:食管癌是常見的惡性腫瘤之一,其病因目前不甚明了。早期食管癌病灶小,局限于食管黏膜內,故早期患者并無吞咽困難,但可有咽下食物哽噎感或異樣感。隨著癌腫增大,侵及食管四周,突入食管腔內,患者會出現進行性吞咽困難,初期對吞咽固體食物困難,而后對半流質、流質也困