鉛中毒的典型癥狀

【摘要】我國(guó)開(kāi)展兒童鉛中毒臨床研究較發(fā)達(dá)國(guó)家尚有距離，目前還缺乏單純?cè)\斷為鉛中毒而引起死亡的病例報(bào)道，但可以肯定，嚴(yán)重鉛中毒如得不到及時(shí)的搶救和治療，引起死亡是不可避免的1、 影響智能和行為發(fā)育我們知道，人出生之后，腦有一個(gè)逐步發(fā)育的過(guò)程，人體內(nèi)與腦發(fā)育有關(guān)的微量元素的含量也隨之遞增。有的微量元素是腦發(fā)育所必須的，現(xiàn)在已經(jīng)知道的有8種，其中研究比較深入的是鋅和碘，鋅能增強(qiáng)兒童的智力，碘有利于兒童的神經(jīng)功能；但與此同時(shí)也有損害兒童神經(jīng)的元素，這就是鉛和汞。2、 智商低曾經(jīng)有科技人員對(duì)69名14?16歲新入學(xué)的中國(guó)科技大學(xué)少年大學(xué)生的血鉛水平進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)他們的血鉛含量在每升15?90微克之間，平均每升26微克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于每升100微克的鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)大部分兒童的血鉛范圍，而他們的智商（IQ）范圍卻達(dá)到109?150，大大高于同齡兒童的平均智商100左右?；瘜W(xué)安全國(guó)際方案特別行動(dòng)組認(rèn)為，4歲或4歲以上的兒童，血鉛水平每提高每升100微克，智商降低范圍為0?5分，較明顯的降低范圍為1?3分。以上這些都表明，血鉛水平低的孩子智商高于血鉛水平高的孩子是不容置疑的普遍的事實(shí)。3、學(xué)習(xí)困難般認(rèn)為，鉛中毒發(fā)生智力低下的概率是正常兒童的27倍。生活在鉛污染環(huán)境中的兒童與正常相比，智能發(fā)育落后2年，曠課和違紀(jì)行為高出2倍，其中鉛中毒孩子在初中、高中期間學(xué)習(xí)成績(jī)逐步下降，輟學(xué)率顯著增高。有人研究發(fā)現(xiàn)，血鉛含量大的兒童與血鉛含量小的兒童比較，讀小學(xué)時(shí)中途輟學(xué)的可能性大5.8倍，詞匯量較小，其他一些與學(xué)習(xí)能力密切相關(guān)的方面如眼-手協(xié)調(diào)能力、對(duì)刺激的反應(yīng)速度等也都較差，學(xué)習(xí)成績(jī)測(cè)驗(yàn)得分較低，女性兒童又比男性兒童明顯?？茖W(xué)資料表明，鉛對(duì)兒童，無(wú)論是居住在明顯鉛污染區(qū)域內(nèi)、血鉛水平大于每升400微克的兒童，還是居住在以往被認(rèn)為是處于安全范圍內(nèi)的兒童，最主要的危害是對(duì)腦發(fā)育的影響，損傷大腦邊緣系統(tǒng)的海馬回。海馬回是腦內(nèi)學(xué)習(xí)、記憶功能重要作用的部位，其結(jié)構(gòu)的完整是兒童智能發(fā)育的基本保證。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速生長(zhǎng)和成熟時(shí)期，對(duì)鉛的毒性易感性較高，長(zhǎng)期低劑量接觸鉛就會(huì)損傷海馬神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致智力發(fā)育、學(xué)習(xí)記憶和注意力等腦功能的損傷，直接大幅度地降低兒童的智力發(fā)育和學(xué)習(xí)效率。國(guó)內(nèi)外的研究都證明，環(huán)境鉛污染越嚴(yán)重，兒童智力低下的發(fā)病率越高，在發(fā)育早期兒童的血鉛水平達(dá)到100微克/升以上，就能對(duì)智能發(fā)育產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的長(zhǎng)期損害，即使是輕度的鉛中毒早期也可引起兒童注意力渙散、記憶力減退、理解力降低與學(xué)習(xí)困難。4、身材矮小鉛所以能對(duì)兒童體格生長(zhǎng)產(chǎn)生影響，原因之一是鉛可妨礙體內(nèi)維生素D的活化，使其活性降低，同時(shí)在胃腸道競(jìng)爭(zhēng)性抑制鈣的吸收，而維生素D和鈣的代謝紊亂的結(jié)果可影響小兒的體格生長(zhǎng)；原因之二是血鉛水平升高可促使甲狀腺素水平降低和垂體腎上腺功能降低，從而影響垂體生長(zhǎng)激素發(fā)揮作用，使小兒生長(zhǎng)速度減慢；原因之三是體內(nèi)過(guò)量的鉛蓄積于長(zhǎng)骨組織，血鉛濃度越高蓄積越嚴(yán)重，直接影響骨骼生長(zhǎng)。5、多動(dòng)癥有一位12歲的小男孩，從小就被老師和家長(zhǎng)稱為“多動(dòng)癥兒童”，表現(xiàn)得比一般的孩子浮躁。有一天，媽媽帶他到兒童醫(yī)院去看心理醫(yī)生，詢問(wèn)孩子有無(wú)精神上的問(wèn)題。身體內(nèi)的血鉛含量幾乎超過(guò)正常值的2倍，屬于中度鉛中毒。原來(lái)孩子的父親是做油漆的，他從小就在充滿油漆味的環(huán)境中成長(zhǎng)，從一開(kāi)始就陷入鉛中毒的環(huán)境，當(dāng)鉛毒日積月累、沉積到一定程度，就干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿和兒茶酚胺的正常代謝，使大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生紊亂，于是通過(guò)壞脾氣、多動(dòng)等癥狀體現(xiàn)出來(lái)。6、 鈣、鐵、鋅缺乏鈣、鐵、鋅在兒童身體發(fā)育中的作用已為許多家長(zhǎng)所認(rèn)識(shí)，他們的缺乏可導(dǎo)致兒童神經(jīng)功能障礙等，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。但是許多家長(zhǎng)為孩子用了多種鈣、鐵、鋅的補(bǔ)品，孩子缺鈣、缺鐵、缺鋅的癥狀仍然沒(méi)有消失，其實(shí)這也是血鉛在作怪。鈣、鐵、鋅缺乏是血鉛濃度過(guò)高造成的結(jié)果，鉛離子的氧化性比鈣、鐵、鋅強(qiáng)，強(qiáng)占了人體吸收鈣、鐵、鋅的通道，因此補(bǔ)鈣、鐵、鋅時(shí)必須先排鉛、降低鉛的濃度才會(huì)有效，血鉛濃度降下來(lái)了鈣、鐵、鋅的濃度才會(huì)上長(zhǎng)升。俗話說(shuō)：“補(bǔ)鐵不去鉛，等于白花錢?！睂?duì)于補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅也是一樣的道理。7、 視力、聽(tīng)力有研究表明，兒童弱視、近視等視力問(wèn)題的廣泛流行，鉛中毒是重要原因之一?；加腥跻暤膬和l(fā)生鉛中毒的人數(shù)明顯高于視力正常的兒童，這可能是鉛中毒在損害神經(jīng)系統(tǒng)的同時(shí)也損害了視中樞，導(dǎo)致弱視發(fā)生。美國(guó)在一次全國(guó)性的健康普查中發(fā)現(xiàn)，在6?19歲的兒童中，當(dāng)他們的血鉛水平達(dá)到每升60?180微克時(shí)，他們的聽(tīng)閾普遍增高，在聽(tīng)力圖上表現(xiàn)為“茶杯倒置”的形狀，說(shuō)明輕度鉛中毒即可對(duì)聽(tīng)力產(chǎn)生不良影響。8、 頭暈、頭痛鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)引起毒性作用的主要組織是海馬回和大腦皮層。海馬回局部血腦屏障豐富，而血腦屏障有停留、積聚鉛的作用；海馬回和大腦皮層又是血管豐富的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鈣結(jié)合蛋白能與鉛牢固結(jié)合，而海馬回和皮層富含鈣調(diào)蛋白。在高水平血鉛情況下，腦組織可產(chǎn)生細(xì)胞水腫、出血、失去細(xì)胞內(nèi)容物、脫髓鞘病變、海馬回結(jié)構(gòu)萎縮等病理變化；低水平血鉛也能使突觸形成的密度降低，神經(jīng)元樹(shù)突分枝減少。9、 腹痛抑制了維生素D活化酶系統(tǒng)，致使維生素D和鈣代謝紊亂，血中游離鈣離子偏低，促使神經(jīng)肌肉的興奮性增高，腸壁平滑肌受到輕微刺激便發(fā)生較強(qiáng)烈的收縮，引起腹痛，在臨床上叫做鉛絞痛。10、 高血壓血鉛水平和血壓之間有著明顯的正相關(guān)關(guān)系，即隨著血鉛水平的增高，收縮壓和舒張壓都不斷上升；隨著血鉛水平的減低，收縮壓和舒張壓又都不斷下降。一般認(rèn)為，鉛中毒兒童發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)性比無(wú)鉛中毒的兒童要高出7倍。鉛能導(dǎo)致高血壓變化的原因主要有兩個(gè)方面。一是鉛能使血鈉升高、血鉀下降、總膽固醇上升，形成高脂血癥，進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，引起高血壓；高脂血癥又會(huì)產(chǎn)生腎動(dòng)脈硬化影響腎臟，促使腎素-血管緊張素分泌增高，引起高血壓；先天性的易患高血壓體質(zhì)也是重要因素之一。二是細(xì)胞內(nèi)鉛離子的過(guò)量積聚，可干擾體內(nèi)鈣的代謝，促使血管平滑肌的緊張性和張力增加，引起高血壓。11、貧血鉛中毒與貧血的關(guān)系在臨床上是十分肯定的，鉛中毒兒童的貧血比成年人更為多見(jiàn)，而且隨血鉛水平的升高而加重。紅細(xì)胞性貧血是鉛中毒的主要臨床表現(xiàn)，由于血紅蛋白合成產(chǎn)生障礙和紅細(xì)胞性增加而引起。有關(guān)資料顯示，兒童血鉛水平過(guò)高可使血紅素合成受阻，血紅蛋白水平下降，引起低色素性紅細(xì)胞性貧血。一般認(rèn)為，兒童血鉛水平每上升到每升240微克時(shí)，血紅蛋白會(huì)下降到貧血的水平，當(dāng)血鉛水平大大派每升400毫克時(shí)則產(chǎn)生貧血，主要表現(xiàn)為煩躁不安、精神差、指甲床和手掌蒼白等。鉛中毒能引起貧血，主要原因是鉛能抑制參與血紅素合成的7個(gè)酶中的5個(gè)，尤其是6-氨基乙酰丙酸脫氫酶和亞鐵絡(luò)合酶和亞鐵絡(luò)合酶對(duì)鉛特別敏感，引起血紅蛋白合成不足、水平下降。另外，