急診綠色通道與重點(diǎn)病種服務(wù)流程

急診綠色通道與重點(diǎn)病種服務(wù)流程為系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定急診綠色通道與重點(diǎn)病種服務(wù)流程。一、管理范疇需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）危及病人生命。這些疾病包括：（一）、急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。（二）、急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。（三）、宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。二、急診搶救、急診住院、急診手術(shù)綠色通道（一）院外急救接到上述危重癥患者按“120制度”進(jìn)行必要的處理，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備，啟動(dòng)急救綠色通道。（二）院內(nèi)搶救1、病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測(cè)（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道（休克病人建立雙通道）、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。（三） 急診住院綠色通道?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和?？漆t(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖?，確定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到相應(yīng)?？疲瑢？漆t(yī)生負(fù)責(zé)安排、協(xié)調(diào)科室床位，并做好接受病人的搶救準(zhǔn)備工作。（四） 急診手術(shù)綠色通道1、經(jīng)急診科外科醫(yī)生及專科醫(yī)師評(píng)估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，急診科醫(yī)生、護(hù)士及?？漆t(yī)生護(hù)送病員到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息，手術(shù)通知單注明“綠色通道”術(shù)前應(yīng)簽署手術(shù)告知同意書，無家屬陪護(hù)病情即刻危及患者生命時(shí)，評(píng)估手術(shù)獲益較大，應(yīng)由相關(guān)科室主任或二線值班主任在請(qǐng)示相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)后代為簽署同意書。2、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場(chǎng)的最高行政主管或在場(chǎng)的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會(huì)診，會(huì)診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會(huì)診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)收入ICU。3、 所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，搬運(yùn)病人應(yīng)簽署急診危重病人搬運(yùn)告知同意書，無家屬陪護(hù)時(shí)，應(yīng)由相關(guān)科室主任或二線值班主任簽署同意書，檢查申請(qǐng)單注明“綠色通道”，相關(guān)輔助科室最快捷方式密切配合檢查，搬運(yùn)檢查期間病情變化由送檢查醫(yī)生主持搶救。4、 需要緊急輸血病員，開單醫(yī)生在申請(qǐng)單注明“綠色通道”，檢驗(yàn)科收到申請(qǐng)單后快速準(zhǔn)備，無相應(yīng)血型的備用血或血量不足時(shí)，立即請(qǐng)示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)血站或周邊醫(yī)院提供相應(yīng)血液，醫(yī)院安排車輛及人員快速取血。三、服務(wù)時(shí)限掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間W10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號(hào)等配合流程1、 急診有患者需要會(huì)診時(shí)立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會(huì)診電話后立即派會(huì)診醫(yī)生前往會(huì)診，時(shí)間＜10分鐘。2、 急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭模⒓措娫捦ㄖR床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3、 急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。4、 急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢查后交費(fèi)，發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)及時(shí)通知急診首診醫(yī)生，電話不能告知時(shí)，應(yīng)將檢查結(jié)果親自送達(dá)開單醫(yī)生，并做好記錄。5、 急診有急危重癥患者搶救時(shí)，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費(fèi)，并做好記錄。6．收款及掛號(hào)處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。（題目：急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限；制定日期：2015年4月8日;制定部門:急診科。）附：重點(diǎn)病重急診服務(wù)流程（尚不包括高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程）急診危重病人搶救流程1、2、3、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程附：CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardie),R為呼吸(respiration),A為腹部(abdomen),S為脊柱(spine),H為頭顱(head),P為骨盆(pelvis),L為四肢(limb),A為血管(artery),N為神經(jīng)(nerve)。急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸指標(biāo)：PaC0230—35mmHg,PaO2>75mmHg,Sa02>95%。救治要求：1、維持血壓：補(bǔ)充血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動(dòng)出血,保持收縮壓>90mmHg，平均動(dòng)脈壓〉80mmHg。2、觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3、 檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況。4、 評(píng)估患者病情5、 頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線攝片、血常規(guī)、生化、血型等。6、急性缺血性腦卒中急診診治流程r急診初篩-卒中病人1J1f記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查

（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則取得知情同意取得知情同意房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）急性心肌梗死搶救流程1懷疑缺血性胸痛L緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚3.無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常下?清除氣道異物，

一 保持氣道通暢；大飛一"管徑管吸痰?呼之無反應(yīng)，無脈」?停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視?大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上?阿司匹林160?325mg嚼服?硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5?20卩g/min靜脈滴注?胸痛不能緩解則給予嗎啡2?4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)?建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸10分鐘■?氣管切開或者丿心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后快速評(píng)估（〈10分鐘）?迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖?簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查禁忌證?檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能?必要時(shí)床邊X線檢查回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖6『 I—ST段抬髙或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*J i ST段壓低或T波倒置 : 10「ST段抬髙性心肌梗死（STEMI）20分鐘內(nèi)12---1314非ST段抬髙心肌梗死或髙危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）8[ST段和T波正常或變化無意罷義+ 】中低危性不穩(wěn)定型心絞痛輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）?B-受體阻滯劑?氯吡格雷?普通肝素/低分子肝素?血管緊張素酶抑制劑（ACEI）?他汀類?不能延遲心肌再灌注治療16輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）?硝酸甘油受體阻滯劑?氯吡格雷?普通肝素/低分子肝素?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）?他汀類19輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）?硝酸甘油受體阻滯劑?氯吡格雷?普通肝素/低分子肝素胸痛發(fā)作時(shí)間W12小時(shí)k.r 5曰收