2023年衛(wèi)生院醫(yī)院管理制度3篇

2023年衛(wèi)生院醫(yī)院管理制度3篇

書目

第1篇k衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度

第2篇衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度

第3篇中心衛(wèi)生院醫(yī)院管理制度大全

k衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度

衛(wèi)生院要做好防感染管理工作,以下由我為大家供應(yīng)的“衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。

1、衛(wèi)生院感染管理制度

一、為仔細貫徹、、、有關(guān)規(guī)定,我院成立醫(yī)院感染管理小組,全面領(lǐng)導(dǎo)我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作,以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,定期或不定期進行核查。

三、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料,剛好實行有效措施,削減各種感染的危急因素,降低感染率,將院內(nèi)感染限制在≤10%以內(nèi)。

四、加強醫(yī)院感染管理的宣揚教化,提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

五、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,供應(yīng)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和詢問;加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn),做好技術(shù)指導(dǎo)工作。

六、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理,預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染,加強職業(yè)防護教化,提高防護意識,做好自我防護。

七、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,實行相應(yīng)的限制措施主動限制。

2、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度

一、感染管理科每年年初必需制定出該年度的培訓(xùn)安排。

二、全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必需主動參與預(yù)防、限制醫(yī)院感染相關(guān)學問的接著教化課程和學術(shù)溝通活動;

三、不定期對全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染學問的培訓(xùn)活動。

四、感染管理專職人員必需加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學習。

五、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染學問的業(yè)務(wù)學習,時間不少于1學時,依據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生狀況和特點,提出有針對性的可行的措施,降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

六、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染學問的駕馭及執(zhí)行狀況進行檢查考核。剛好發(fā)覺問題,針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓(xùn)。

3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

一、各臨床科室必需對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。

二、明確診斷后,由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理小組,同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱,并且仔細填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。

四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集狀況并簽收。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,尚需按的有關(guān)規(guī)定進行報告。

4、洗手制度

一、全院醫(yī)護人員在下列狀況下必需仔細根據(jù)“六步洗手法”清潔洗手:

(一)干脆接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時,接觸特別易感病人前后;

(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(三)進行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;

(四)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗簡單污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等,洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫(yī)護人員運用肥皂洗手時,必需保證肥皂干燥。禁止將肥皂干脆浸泡在不漏水的肥皂盒中。

5、門診、急診消毒隔離制度

1、全部診室必需設(shè)置流淌水洗手設(shè)備。

2、各診室應(yīng)定時通風,診療桌、診療椅、診療床等每天清潔,被血液、體液污染后應(yīng)剛好進行擦拭消毒處理。

3、與病人皮膚干脆接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

4、全部急救器材必需在讀滅菌的有效期內(nèi)運用。做到一人一用一消毒或滅菌,并且清潔保存。

5、病人運用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒,用后馬上用消毒液浸泡消毒,并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液,由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放,每周更換二次,容器每周滅菌二次;2%的戊二醛運用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必需用持物鉗或持物鑷,持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套,手持部分應(yīng)在罐外,浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處,浸泡液每日添加,每周更換2次,容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

7、全部工作人員在接診過程中必需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必需仔細洗手、戴口罩。

8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應(yīng)按的規(guī)定,做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應(yīng)設(shè)立專用坐便器。

9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時,應(yīng)按要求于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理小組。

10、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置,禁止與生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔離制度

一、布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標記清晰,設(shè)置流淌水洗手設(shè)備或手消毒液,每次注射前后應(yīng)洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人員必需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,進行無菌操作前先洗手,衣帽整齊并且必需戴口罩。

三、注射時必需一人一針一管一用(包括皮試),用后必需按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi),同時留意搞好個人職業(yè)防護,防止被針頭刺傷。

四、室內(nèi)用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日三次,每次30分鐘以上;自然通風每日兩次,每次30分鐘,保持室內(nèi)空氣簇新。每月定期做空氣細菌培育,細菌總數(shù)不得超過500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放,每周更換二次,容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

六、治療室運用的持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特別感染病人應(yīng)與一般病人分開注射,所用物品器械單獨處理。

七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必需注明啟用時間,超過2小時不得運用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得運用。

7、病房消毒隔離制度

一、病人的安置應(yīng)實施標準預(yù)防的原則,依據(jù)疾病的傳播途徑實行相應(yīng)的隔離措施;對已確診的傳染病人應(yīng)馬上轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療,在未轉(zhuǎn)之前,必需實行相應(yīng)的隔離治療措施。

二、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動,不準亂串病室及外出。

三、凡遇有厭氧菌等特別感染的病人,應(yīng)嚴密隔離,用過的房間要消毒,用過的敷料要燒毀,對其被褥、衣服必需消毒;醫(yī)護人員出入病室必需穿隔離衣、帽、鞋,并每出入一次必需換衣、帽、鞋并剛好消毒處理。

四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡,做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

五、病室內(nèi)要保持環(huán)境整齊,空氣簇新無異味,常常通風換氣,消退污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次,每次1小時;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天濕式清掃一次,一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次,一桌一抹布,用后消毒,有污染的物體表面隨時消毒。

七、治療室、病房、廁所等的拖帕,應(yīng)標識清晰,分開清洗,懸掛晾干,每周用消毒液浸泡消毒處理。

八、血壓計袖帶應(yīng)每周清洗,特別污染后隨時消毒。聽診器保持清潔,接觸病人后剛好消毒。

九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預(yù)處理浸泡消毒后,送消毒供應(yīng)室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒,清水沖洗后晾干備用。

十、患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,必需進行床單元的終末消毒,其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。

8、治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理進入治療室人員必需衣帽整齊,操作前應(yīng)洗手、戴口罩。

二、治療室無菌物品與非無菌物品,嚴格分開放置。運用無菌物品時,應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

三、室內(nèi)每日用紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日1次,每次30分鐘以上;自然通風每日兩次,每次30分鐘,保持室內(nèi)空氣簇新。

四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必需注明啟用時間,超過2小時不得運用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得運用。

五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管一用(含皮試);用后針頭馬上放入銳器盒內(nèi),針管及一次性輸液器應(yīng)專用容器內(nèi),其它醫(yī)療垃圾嚴格按進行分類收集,凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進行處理。

六、體溫表應(yīng)在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時必需用持物鉗或持物鑷,持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放,每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。

9、手術(shù)室消毒隔離制度

一、嚴格劃分干凈區(qū)與非干凈區(qū),二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)。

二、凡進入手術(shù)室的工作人員必需按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必需更衣,并換鞋或穿鞋套。

三、無菌手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。

四、感染手術(shù)一律謝絕參觀。

五、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術(shù)協(xié)作均應(yīng)符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。

六、接送病人的手術(shù)平車必需留意剛好換輪或消毒,并保持清潔,平車上的鋪單應(yīng)一人一換。

七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液,由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放,每周更換二次,容器每周滅菌二次;2%的戊二醛運用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

八、工作人員必需熟識各種消毒液的濃度、配制及運用方法,并可依據(jù)其效能定期檢測。

九、無菌物品的存放應(yīng)嚴格根據(jù)執(zhí)行。

十、手術(shù)室清潔用具必需嚴格分區(qū)運用,不得混用。

十一、用紫外線殺菌燈消毒時,應(yīng)有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。

十二、手術(shù)室工作人員必需根據(jù)廣泛預(yù)防措施作好個人防護。

十三、全部手術(shù)后的垃圾,必需根據(jù)規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置,禁止與生活垃圾混放,避開回流社會。

10換藥室消毒隔離制度

一、換藥前必需按要求仔細洗手、戴口罩和帽子。

二、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放,每周更換2次,容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內(nèi)的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,運用時間最長不得超過24小時。

三、保持室內(nèi)清潔,室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃,有專用拖把及抹布,用后消毒。每日紫外線照耀消毒。

四、室內(nèi)禁止放其它無關(guān)物品。

五、無菌傷口與污染傷口必需分區(qū)換藥。

六、感染性敷料等污物應(yīng)放入黃色垃圾袋內(nèi),每日作為醫(yī)療垃圾剛好清運。

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度

為保障工作人員及病人和其家屬的身心平安,醫(yī)院要做好防感染工作,以下由我為大家供應(yīng)的“衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2023”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。

制定目的及意義

一、制定全院感染限制規(guī)劃及管理制度,并組織實施。

二、協(xié)作好上級業(yè)務(wù)部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室運用中的消毒液進行采樣監(jiān)測,對不達標的科室和衛(wèi)生室剛好反饋并提出整改看法、措施。

三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議,對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行探討提出對策。

四、負責醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行狀況。

六、對全院運用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測,凡不合格者剛好更換。

七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品,消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進口一次性醫(yī)療用品必需有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

八、每季度檢查衛(wèi)生室一次,包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測狀況,毀形記錄,各種無菌包內(nèi)有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒狀況。

各科室人員職責

一、負責發(fā)覺和報告感染病例。

二、嫻熟駕馭醫(yī)院感染診斷標準。

三、主動協(xié)作感染管理小組人員工作,反饋和上報有關(guān)信息。

四、宣揚、學習醫(yī)院感染和監(jiān)控學問,有關(guān)感染管理規(guī)章制度。

五、幫助值班人員對感染患者進行治療,駕馭抗生素運用狀況,實施合理運用抗生素規(guī)則。

六、相互學習,相互督促,主動協(xié)作,動員全科人員仔細做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。

七、主動幫助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作,協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關(guān)系。

八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定,制度、安排、措施的貫徹與落實,剛好反饋有關(guān)信息。

九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集,把好質(zhì)量關(guān),不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度,指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。文秘114版權(quán)全部

十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)覺報告,降低漏報率,預(yù)防和限制感染。

十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料,并負責保密。

醫(yī)院感染管理小組職責

一、負責本院感染管理的各項工作,依據(jù)本院感染的特點,制定管理制度并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,實行有效措施,降低本院感染發(fā)病率;發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢時,剛好報告,并主動幫助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物運用狀況。

四、組織本院預(yù)防、限制醫(yī)院感染學問的培訓(xùn)。

五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

一般病房消毒隔離制度

一般病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求:

一、醫(yī)護人員工作時間必需穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施,并保持清潔。

二、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病狀況,對監(jiān)測發(fā)覺的各種感染因素剛好實行有效限制措施。

三、感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特別感染病人單獨安置。

四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣,必要時進行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時即刻消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,剛好更換;禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

六、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必需進行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)馬上消毒處理。

八、加強各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

九、便器應(yīng)固定運用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。

十、對特別感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,實行相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

十二、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋內(nèi),封閉運輸。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運;感染性垃圾必需進行無害化處理。

十四、嚴格執(zhí)行陪護及探視制度,防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

抗生素應(yīng)用的管理制度

一、成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組,原則上由全院人員參與。

二、隨機抽查病歷、處方,查有無濫用抗生素的現(xiàn)象,力爭限制運用率在80以下。

三、組織醫(yī)務(wù)人員學習抗生素的運用原則及配伍禁忌。

四、藥劑科建立抗生素管理制度,定期為臨床醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)有關(guān)抗生素的信息。

醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與限制制度

一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,經(jīng)治醫(yī)師必需剛好報告本科醫(yī)院感染管理小組,于24小時內(nèi)報告上級主管部門,并幫助調(diào)查,執(zhí)行限制措施,并馬上實行隔離措施。

二、寫出調(diào)查報告,總結(jié)閱歷,制定防范措施。

臨床科室醫(yī)院感染管理制度

一、根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

二、發(fā)覺感染病例,24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理小組,有暴發(fā)流行趨勢時應(yīng)隨時報告。

三、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療垃圾應(yīng)當剛好分類收集并進行無害化處理。

四、合理應(yīng)用抗生素。力爭限制在80%以下。

五、出現(xiàn)輸液反應(yīng),應(yīng)剛好上報醫(yī)院感染管理小組。

六、執(zhí)行標準化預(yù)防,做好雙向愛護,有被銳器刺傷后要馬上處理,并報防?？苽浒?。

七、被hiv、sars污染后,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳<醫(yī)療機構(gòu)利采供血機構(gòu)預(yù)防和控制h

中心衛(wèi)生院醫(yī)院管理制度大全

崇信縣木林中心衛(wèi)生院醫(yī)院管理制度

一、崗位制度

二、醫(yī)師值班交接班制度

三、院總值班制度

四、消毒隔離制度

五、處方制度

六、查對制度

七、請示報告制度

八、請銷假制度

九、財務(wù)會簽制度

十、會計、出納崗位制度

十一、車輛管理制度

十二、差率費報銷制度

十三、三重一大制度

請示報告制度

凡遇到下列情況，必須及時逐級向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：

1、意外災(zāi)害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動員全院力量搶救的危重傷病員等。

2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術(shù)，首次開展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。

3、門診部或病房發(fā)現(xiàn)國家規(guī)定管理的傳染病。

4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴重醫(yī)療、護理差錯，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。

5、收治外籍病員或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員。

6、收治有自殺傾向的傷病員。

7、與社會上發(fā)生沖突時。

8、需要重大的經(jīng)濟開支時。

醫(yī)師值班交接班制度

(一)各科在非辦公時間及假、節(jié)日均設(shè)值班人員，值班人員必須堅守崗位履行職責，保證診療工作不間斷地進行。

(二)每日下班前，值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。

(三)各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。

(四)值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。

(五)值班醫(yī)生遇有疑難問題應(yīng)逐級請示上級醫(yī)師處理。

(六)值班醫(yī)師不得擅自離崗，護理人員要求診視病人時，必須立即前往。

(七)值班醫(yī)生在晨會上報告病員情況，危重病員須在床旁交班。

（八）每日早晨上班利用半小時時間召開由值班護士進行護理日夜交接班等。

院總值班制度

(一)院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負責處理非辦公時間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。

(二)負責檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。

(三)值班人員遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)請示報告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負責組織處理。

(四)總值班人員，按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。

(五)值班領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動醫(yī)院機動車輛。

(六)值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。

(七)每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認真做好室內(nèi)物品交接。

消毒隔離制度

(一)醫(yī)護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。

(二)各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照執(zhí)行，科主任與護士長做好檢查、監(jiān)督工作。

(三)門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。

(四)傳染病人用過的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。

(五)醫(yī)務(wù)人員進行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。

(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準亂堆亂放。

(七)全院醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應(yīng)戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

(八)院感染專職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進行監(jiān)控監(jiān)測，做好檢查記錄。

處方制度

(一)處方權(quán)限

1、在職各級醫(yī)師的處方權(quán)，需經(jīng)各科主任提出，并填寫表格，報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對其資格確認后登記、備案，由院長批準，通知藥劑科，有處方權(quán)醫(yī)師應(yīng)將本人之簽字留樣于藥劑科。

2、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。

3、麻醉藥品處方應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準授于麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補簽處方。

4、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。

(二)處方書寫

1、處方原則上用中文(必要時可用拉丁文)，要求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年齡項應(yīng)按實足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國國藥典》為準，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。

3、藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。

4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?/p>

(三)處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集