重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件

重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克重癥膿毒血癥和膿毒性休克北京世紀壇醫(yī)院臨床藥學組梁瑤2014-4-3菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥重癥膿毒血癥摘要：學校體育作為學校教育的重要組成部分，對促進學生身體的正常發(fā)育和發(fā)展、提高學生的身體及心理的健康水平、增強社會適應能力、培養(yǎng)全面發(fā)展的人才具有重要作用。但近年來農村學校的學生對體育學習與鍛煉缺乏興趣，厭學現象嚴重。作者對學生體育厭學的原因進行分析，查找學生厭學情結，總結出適應農村學校特點的對策，調整教學方法，改善學生對體育課的態(tài)度。學校體育作為學校教育的重要組成部分，對促進身體的正常發(fā)育和發(fā)展、提高青少年的身體及心理的健康水平、增強社會適應能力、培養(yǎng)全面發(fā)展的人才具有重要作用。當前體育教學實效性問題已經成為體育課程改革的熱點問題，要實現有效的教與學，就必須有一個合理、有序的教學過程。我在體育教學過程中，發(fā)現相當部分學生對體育教學喪失熱情，每逢體育課時，總有部分學生找各種借口，達到逃避體育課學習或體育鍛煉的現象，這種現象的出現與新課程教學改革發(fā)展很不協調，體育課“厭學”現象，問題的嚴峻性不容教師坐視不管。體育教師啟動相關科研活動勢在必行，不但要從中探討對策，擬定能激發(fā)學生學習興趣和適應學生長期發(fā)展的教學方法，而且要逐漸改變學生“逃學”、“厭學”的情況。我們對我校學生體育教學的實際情況進行調查研究，針對學生體育厭學的原因進行分析，查找學生的厭學情結，并總結出能適應農村學校特點的對策，調整教學方法，改善學生對體育課的態(tài)度。1.研究對象與方法1.1研究對象本校學生，共計300人，其中男生200人，女生100人，發(fā)出問卷300份，回收率達100%。1.2研究方法采用問卷調查法、文獻資料法、數據統(tǒng)計法。2.結果與分析2.1體育教學時，如若教師教學手段得當，學生參與度就會有所提高，反之，當教學手段不適應學生的學習需要時，學生就會表現厭學，注意力不集中，即使教師費盡心機準備了一堂課，結果也是效率極低。厭學因素統(tǒng)計（多項選擇）2.1.187%的學生認為學校體育課選修教材內容單調，各年級所教內容重復多，教材缺乏趣味性。新授課時，現有教材的課時安排，不能激發(fā)學生學習興趣，造成學生不想學習。教學評價手段陳舊，沒有認識到學生個體的差異性，讓多數無法完成課目標要求的，逐漸對自己的能力產生懷疑，漸漸失去學好體育的信心。2.1.268%的學生認為教師教學態(tài)度生硬，方法機械呆板，內容單調枯燥乏味，教學方法簡單，組織形式落后，忽視學生個性的需要，教學組織缺少生動的形式，不注重調動學生的積極性，還停留在技術體育教育模式上，并深受德國教育家赫爾巴特“教師中心”論的影響，忽視學生的主體地位，限制學生個性及創(chuàng)造性的發(fā)展，使一些學生逐漸不喜歡體育課。2.1.382%的學生認為社會或學校體育設施資源有限，活動器械不全，由于目前這種資源設施短缺情況，造成活動空間緊張，讓部分學生的興趣逐漸冷漠，甚至厭倦體育活動。2.1.428%的學生認為受到自身因素的影響，如身體素質不好、性格內向、自信心不足、不喜歡集體活動、怕苦、怕累;或因是非高考科目形成思想不重視因素等;或因素質弱，不能完成學習目標，直至形成厭惡情緒。教學內容情況記錄（√為選修內容）2.2從近幾年本校的教學計劃、教學內容可以看出，體育教材重復較多，有些項目因學校的各種原因，沒有安排正常的教學，久之逐漸消失，如體操的單雙杠、支撐跳躍的教學，因危險因素較大，安排就少;傳統(tǒng)武術，可能是教學工作量較大，教材幾乎不安排，可能因教師的因素，如健身操、跆拳道等新興的體育，安排有限。3.結論與建議3.1.1教師因素。教與學是體育課堂的主體，教的質量如何與學的質量關系甚大，如若教師教學方法有局限性，教學方法不科學不新穎、責任心不強，教師變相體罰、諷刺挖苦學生，學生就極易產生對抗教師的情緒，逐漸對體育課的學習失去興趣，這樣教師在教學過程中很難起主導作用。教師知識更新情況的局限性，造成個人能力的問題，無法滿足學生學習的需要。3.1.2學生素質和身體形態(tài)的因素。體育教學多數需要學生模仿教師的活動過程，教學時，可能會因學生或肥胖或瘦小較難領悟教師的意圖或完成所謂“標準”要求，最終無法實現教學目標，也會逐漸興趣降低。3.1.3本校體育硬件設施器材設施陳舊、簡陋。目前學校經費緊張，很多體育場地、器材無法及時得到更新和維護，學生進行體育活動和學習場空間有限。體育設施和器材是學生鍛煉身體、陶冶情操的保證，場地器材簡陋，學生的體育項目活動空間受到了限制，這種資源的限制，又會導致學校體育教學內容單調，容易使學生感覺教學乏味，喪失學習體育的熱情。3.2建議3.2.1教師在體育教學時，要重視學生思想的轉變，提高學生對體育教學目的的認識，調動學生學習的積極性，使體育成為學生生活中不可缺乏的內容。雖然學校的條件有限，教師可以通過教育，樹立“成功教育”理論，鼓勵教學，提高學生的身體素質，使部分學生的信心得到增強。教學時要充分考慮學生的身體形態(tài)、身體素質，性別、心理素質情況的差別，從安排運動負荷、列隊形式、安排活動內容的角度出發(fā)，因人而異，區(qū)別對待。3.2.2動員學生學習科學鍛煉身體的方法并加強宣傳，讓更多的學生了解體育教學的功能和目的。通過體育確立科學的學習目標和良好的學習動機，端正學習態(tài)度，從而養(yǎng)成自覺鍛煉身體的習慣。3.2.3教師上課要有自主意識，樹立“健康第一”的指導觀念，讓學生快樂體育。教學選配教材與安排教學內容應注意體現讓學生快樂為宗旨，并充分利用教學內容的改進營造良好的學習環(huán)境，充分了解每個學生的特點，考慮學生的興趣與器材設施的情況，以求達到提高其學習興趣、激勵其學習的目的。3.3新課程教學強調師生互動過程。教師在教學過程中要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關系，注重自主學習和獨立思考能力培養(yǎng)，培養(yǎng)其合作意識。例如學生不但要懂得練習，更要了解相互合作精神是適應社會的重要因素。3.4學生體育成績評定。不但要注重學生模塊學習成績，更要注重在體育學習中的進步幅度和求知的態(tài)度，切合實際地評價學生，讓每個學生都不但感受到自己努力的過程，還體驗到成功帶來的喜悅，充分調動學生學習的積極性，提高學習興趣。3.5體育教師要形成自己的教學風格，在強調統(tǒng)一化的社會背景下，統(tǒng)一的教學計劃、教學大綱、教學進度、教學方法與手段、教學風格的形成比較困難，但教師個性要求得發(fā)展，如生動的講解，熟練、準確、優(yōu)美的動作完成，是可激發(fā)學生學習興趣的。因此，提倡教學風格特點鮮明，方法手段獨特，肯定要具備較強的業(yè)務能力和表達方式，要做到這些，教師就必須根據自身特點，加強學習，不斷充實知識，提高業(yè)務水平，從而使自己的教學風格符合學生的需要。3.6體育場地、器材設施是體育教學的保證。學校對體育器材設備的改進需求非常迫切。只有改進學校硬件設施，才能更好地滿足學生參加體育活動的各種需要，充分激發(fā)學生興趣，調動練習的積極性。參與文獻：[1]王港.體育教師教學風格的形成與發(fā)展.上海體育學院學報，2001.2.[2]郝泉.體育課堂中“厭學”原因與對策.體育教學，2011.1.課堂討論是在商討和辯論中互相啟發(fā)，從而研究和探求真理的教學模式。它強調在教師教與學生學的關系中，改變教師“一言堂”的傳統(tǒng)方式，變學生被動接受知識為學生主動學習，并去研究和探求真理；在學生與教學內容的關系中，改變學生機械地接受知識的觀念，讓學生多問“為什么”。一、精心命題是保證課堂討論質量的關鍵蘇格拉底說：“問題是接生婆，它能幫助新思維的誕生?！泵}的原則是要擺脫應試教育的影響，以提高學生以素質為宗旨，貫徹《課程標準》，著重于對基礎知識內涵的理解和掌握。命題的范圍應是有影響的重大歷史事件、歷史現象和重要歷史人物，以及與當前形勢和社會發(fā)展聯系密切的熱點問題。在命題的技巧上，主要做法如下：首先，注意命題的綜合性。如“19世紀后半期和20世紀初，西方國家的資產階級已走向反動，而東方國家的資產階級卻表現出極大的革命性，試結合史實分別指出這種反動性與革命性的表現，并分析其原因”。此題涉及教材《世界近代現代史》和《中國近代現代史》中六章十節(jié)的相關內容，這就幫助學生打通因教材章節(jié)所帶來的知識割裂，使相關的知識體系化、網絡化。其次，加強命題知識的橫向聯系，即學科聯系。因為歷史與政治、語文及地理聯系密切，命題時充分利用這種聯系，將知識的觸角延伸到相關學科和現實生活中去，以推動學生思維的遷移、融合和借鑒，加大知識貯量，使之為創(chuàng)造性思維服務。最后，注意命題的多角度和新穎性，使學生對紛繁復雜的歷史事件、歷史現象和歷史人物從各個角度、種種聯系中進行分析、比較和辨別，捕捉其規(guī)律性，從而培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，獲得有生命力的知識。如“試分析匈牙利事件和捷克斯洛伐克‘布拉格之春’的性質，若蘇聯不出兵，你認為捷克斯洛伐克將向何處去？”討論中，學生對蘇聯若不出兵，捷克斯洛伐克的前途提出了三種設想：一是改革取得較大成效，但被蘇聯開除出社會主義陣營，如南斯拉夫那樣，成為不結盟國家；二是隨著改革的深化，資產階級自由化泛濫，捷共領導人把握不住社會主義方向而走資本主義道路；三是捷共出現鄧小平式的領袖人物，堅持社會主義道路，改革獲得極大成功，給社會主義國家提供了寶貴經驗，則可能避免蘇聯解體和東歐劇變，那么整個世界歷史將可能重新改寫?！耙皇て鹎永恕?，學生們創(chuàng)造性思維的火花就這樣被點燃了。二、師生雙方的充分準備是搞好課堂討論的前提教師事先公布討論題，提出目的和要求，布置必讀的參考資料，提供某些帶啟發(fā)性的思考點。并事先確定3～5個主要發(fā)言人，其余為補充發(fā)言人，或按座位每10人為一組，選出代表會集小組意見作中心發(fā)言。學生則要根據討論題認真鉆研教材，查閱有關資料，寫好發(fā)言提綱，人人都做發(fā)言的打算，發(fā)言要力求做到：不離題，不超時，態(tài)度認真大方，盡可能講普通話，口齒清楚，措詞得當。三、以教師為主導，學生為主體是搞好課堂討論的核心問題討論時，教師要善于啟發(fā)和誘思，高屋建瓴，掌握好火候。當出現沉默時，教師要撥開話題，打破沉默，啟發(fā)學生發(fā)言；當討論進入高潮，特別是出現爭論時，教師要因勢利導，緊扣主題，將討論引向縱深，最后做好總結?？偨Y時，要表揚質量較高的發(fā)言和積極性高、進步快的學生。要特別鼓勵學生對書中或前人的一些傳統(tǒng)觀念提出大膽質疑，對前人尚未揭示的規(guī)律勇于探索，即使有不妥之處，得出的某些結論不盡成熟，甚至走入“誤區(qū)”。教師也要滿腔熱情地肯定其創(chuàng)新思維，引導學生找出不足，分析原因，走出“誤區(qū)”，變不足為圓滿，變錯誤為正確，使學生的認識產生質的飛躍。如在討論美國的羅斯福新政時，有學生將我國目前的經濟困難與美國當年的經濟危機等同起來，認為要照搬美國的羅斯福新政。對此，筆者首先引導學生回憶資本主義的發(fā)展史，著力揭露美國無法解決的內在矛盾，認清周期性的經濟危機是資本主義的本質所決定的。接著，筆者再實事求是地介紹我國目前面臨的經濟困難，啟發(fā)學生暢談改革開放20年來所取得的巨大成就，以及目前經濟持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的良好態(tài)勢，從而使學生認識到我國目前的經濟困難，只不過是由計劃經濟向市場經濟轉化過程中的陣痛，是局部、暫時的，與美國當時的經濟危機呈現的“大蕭條”“大恐慌”根本不同。只是某些現象有相似之外，況且在程度上也輕微得多。開展課堂討論后，收到了如下效果：第一，開辟了寬松的民主教學環(huán)境，充分體現了學生的主體性，激發(fā)了學生的學習熱情，活躍了學術氣氛，學生普遍反映：“課堂討論一道題，課外狠下十分功?！钡诙氨啤钡脤W生帶著問題去細細咀嚼教材，認真查閱資料，寫好發(fā)言提綱，并積極爭取發(fā)言。這樣使學生既動了腦，又動了手，還動了口，印象自然深刻，記憶必然牢固，從而實現了基礎知識的再認和深化。第三，提高了學生運用歷史唯物主義和辯證唯物主義觀察問題、分析問題的能力。通過寫發(fā)言提綱，培養(yǎng)了學生對各種歷史資料的搜集、閱讀、綜合和運用的技巧。通過發(fā)言和爭論，又鍛煉了學生的膽量，提高了口頭表達能力，從而較全面地提高了學生的素質。第四，在討論出現高潮，特別是發(fā)生爭論時，學生本能地產生強烈的參與意識，激發(fā)了學生的想象和沖動，從而使學生思想獲得跳躍性的提高。第五，課堂討論的收獲，使學生品嘗到了成功的喜悅，增強了學習歷史的興趣，進一步激發(fā)了求知的熱情和自信心，形成了“興趣――用功――提高”的良性循環(huán)。重癥膿毒血癥和膿毒性休克北京世紀壇醫(yī)院臨床藥學組梁瑤2014-4-3菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥重癥膿毒血癥定義典型臨床表現今造成疾病的病院微生物種類疾病發(fā)生的機制今治療方法血動學支持與糖皮質激素的應用Drotrecogin的作用定義冷重癥膿毒血癥是指致病菌入侵人體血液系統(tǒng)并在其中生長繁殖,產生毒素引起全身性感染,并伴有低血壓,低灌注,器官功能障礙的一種感染性疾病今在美國,每年有超過75萬人患有膿毒血癥,其啪半數以上的膿毒血癥患者在CU入住157天左右死亡率為30%-60%,居死亡因素的第10位。醫(yī)療費用為167億美元92年ACCP與SCCM對膿毒血癥的定發(fā)病階段做了標準定義1菌血癥÷2感染(機體產生炎癥反應)3SRS全身性炎癥反應綜合征4膿毒血癥5重癥膿毒血癥6膿毒性休克7難治性膿毒性休克÷8MODS多器官功能衰竭SRS綜合征臨床診斷體溫>38℃或<36℃心率>90,呼吸次數>20,二氧化碳氧分壓<3