醫(yī)學(xué)專題-肩峰下撞擊綜合征

肩峰(jiānfēnɡ)下撞擊綜合征第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt一、什么是肩峰下撞擊綜合征二、肩峰下結(jié)構(gòu)的解剖三、肩峰下撞擊綜合征的病理機(jī)制(jīzhì)及診斷四、肩峰撞擊綜合征的特殊檢查五、康復(fù)治療方法第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt

肩峰下撞擊綜合征是指肩部前屈、外展時(shí),肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙，是對(duì)單獨(dú)的或混合多樣(duōyànɡ)因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱。

一、肩峰(jiānfēnɡ)下撞擊綜合征(subacromialimpingementsyndrome,SAIS)第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯pptSAIS的疾病包括：肩峰下滑囊炎岡上肌腱(jījiàn)炎岡上肌鈣化性肌腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎肩袖退變撕裂等多種病理變化

第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt二、肩峰下結(jié)構(gòu)(jiégòu)的解剖第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt三、肩峰下撞擊(zhuàngjī)綜合征的病理機(jī)制及診斷

Nikolaus等提出：當(dāng)滿足以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，則可診斷為肩峰下撞擊綜合征。①肩峰前外緣壓痛；②上肢外展時(shí)痛弧征陽(yáng)性；③與被動(dòng)活動(dòng)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯；④Neer撞擊試驗(yàn)(shìyàn)陽(yáng)性；⑤肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯pptNeer征：檢查者一手固定(gùdìng)患者的肩胛骨，另一只手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或達(dá)到最大上舉，肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛，尤其是前屈90°～140°時(shí)明顯為陽(yáng)性提示撞擊綜合征，該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛四、肩峰(jiānfēnɡ)撞擊綜合征的特殊檢查第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt疼痛弧：肩在外展60°~120°范圍內(nèi)可出現(xiàn)明顯疼痛，而被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕甚至完全不痛。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt岡上肌試驗(yàn)：上肢內(nèi)收30°，前屈90°，內(nèi)旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱為陽(yáng)性，提示(tíshì)肩袖（岡上肌肉）撕裂，撞擊第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt墜臂試驗(yàn)：患者完全上舉(shànɡjǔ)上肢，然后在同樣的運(yùn)動(dòng)弧上緩慢地反方向運(yùn)動(dòng)，如果上肢突然無(wú)力墜落或感到劇痛則為陽(yáng)性，無(wú)力及墜落提示肩袖撕裂第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯pptSpeed試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，檢查者施加向下的力量，患者上舉時(shí)感到疼痛為陽(yáng)性(yángxìng)

提示肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病變第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt交叉內(nèi)收試驗(yàn)：患肢前屈90°，檢查者將患肢向?qū)?cè)內(nèi)收，如果導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛則為陽(yáng)性，提示肩鎖關(guān)節(jié)病變，活動(dòng)范圍(fànwéi)受限提示后關(guān)節(jié)囊緊張第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt岡下肌試驗(yàn)：屈肘90°，上肢中立位內(nèi)收于身體兩旁，對(duì)抗由檢查者施加的內(nèi)旋力量(lìliɑng)，感到無(wú)力或疼痛則為陽(yáng)性第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt

抬手(táishǒu)試驗(yàn)：手放在身后，向后推，無(wú)力及不穩(wěn)定提示肩胛下肌斷裂第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt

(一)物理治療1.放射式體外沖擊波療法2.超生藥物透入治療3.中頻脈沖(màichōng)電療法4.磁振熱5.光療法(二)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(mobilization)

五、康復(fù)(kāngfù)治療方法第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt(三)本體感覺神經(jīng)肌肉(jīròu)促進(jìn)法（PNF）(四)軟組織牽伸技術(shù):（五）肌力訓(xùn)練技術(shù)（六）康復(fù)體療（七）針灸治療（九）封閉療法第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt(二)關(guān)節(jié)(guānjié)松動(dòng)術(shù)(mobilization)

由治療師徒手進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)達(dá)到患者感到疼痛或有終末感為止。治療過程中應(yīng)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加本體反饋，還應(yīng)當(dāng)注意(zhùyì)禁忌癥,治療中不應(yīng)采用粗暴方法。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)后滑動(dòng)

第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)向下滑動(dòng)第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt后前滑動(dòng)(huádòng)鎖骨第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt鎖骨肩峰(jiānfēnɡ)向下滑動(dòng)第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt(三)本體感覺神經(jīng)(ɡǎnjuéshénjīnɡ)肌肉促進(jìn)法（PNF）以組合運(yùn)動(dòng)為模式，并以螺旋(luóxuán)對(duì)角線活動(dòng)為特征。作用：加強(qiáng)肌力，誘發(fā)易化較弱肌群反復(fù)收縮，提高對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。針對(duì)本病，重點(diǎn)對(duì)患者練習(xí)患側(cè)上肢的：保持——放松：等長(zhǎng)收縮技術(shù)用于因肌肉緊張而導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限，特別是因疼痛導(dǎo)致的活動(dòng)受限或疼痛伴活動(dòng)受限患者；因本病患者多伴有因疼痛導(dǎo)致的活動(dòng)受限，故此法作為重點(diǎn)練習(xí)。收縮——放松，用于關(guān)節(jié)單向活動(dòng)受限患者。節(jié)律性穩(wěn)定：用于增加協(xié)調(diào)肌力的等長(zhǎng)收縮聯(lián)系。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt(四)軟組織牽伸技術(shù)(jìshù):

1.平臥位胸椎后伸枕巾牽拉，（牽拉訓(xùn)練30秒,一天3組）第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt2.胸肌牽拉(qiānlā)訓(xùn)練第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt3.肩關(guān)節(jié)后牽拉(qiānlā)訓(xùn)練第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt4.肩外旋拐棍(guǎigùn)牽拉訓(xùn)練第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt5.肩內(nèi)旋毛巾牽拉(qiānlā)訓(xùn)練第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt6.肩前屈牽引(qiānyǐn)訓(xùn)練第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt（五）肌力(jīlì)訓(xùn)練技術(shù)

運(yùn)動(dòng)控制(kòngzhì)/力量訓(xùn)練2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次提高阻力第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt第一階段限制階段(jiēduàn)(3-12w)

1.對(duì)抗肩內(nèi)外旋(休息/中立位)

第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt2.對(duì)抗(duìkàng)肩后伸訓(xùn)練第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt3.對(duì)抗(duìkàng)肩胛后伸訓(xùn)練第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt4.對(duì)抗(duìkàng)肩胛前伸訓(xùn)練第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt6.收下頜部同時(shí)后伸肩胛(jiānjiǎ)（姿勢(shì)訓(xùn)練）第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt第二階段發(fā)展階段(jiēduàn)(12-16w)

1.肩外展肩胛平面(0°-90°)第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt2.肩前屈(0°-90°)第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt3.外展位(zhǎnwèi)肩外旋訓(xùn)練(45°-90°)第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt4.外展位(zhǎnwèi)肩內(nèi)旋訓(xùn)練(45°-90°)第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt5.四足體位俯臥撐+“駱駝(luòtuo)背”訓(xùn)練第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt第三階段(繼續(xù)第二階段的練習(xí)，并增加(zēngjiā)以下新的訓(xùn)練)過渡重返階段

1.震動(dòng)槳低于60°第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt2.震動(dòng)(zhèndòng)槳高于60°第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt4.前臂(qiánbì)俯臥撐+水平前伸第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt重返(zhònɡfǎn)訓(xùn)練第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt

上述康復(fù)指導(dǎo)方針并不是一成不變的，各個(gè)康復(fù)階段的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也不是完全分開的?？祻?fù)的訓(xùn)練方法和目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)患者本身、病理和康復(fù)要求來(lái)調(diào)整。任何(rènhé)訓(xùn)練方法都不能被看做是規(guī)程，而應(yīng)該被看做是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方針。第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯pptThankyou!第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肩峰下撞擊綜合征。