新生兒病房院內(nèi)感染的防控-課件

新生兒病房

院內(nèi)感染的防控北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒病房

院內(nèi)感染是全球性問(wèn)題。據(jù)了解，我國(guó)和美國(guó)發(fā)生院內(nèi)感染的比例都約為10%。在院內(nèi)感染的人群中，新生兒是一個(gè)格外值得關(guān)注的群體。他們對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，對(duì)疾病抵抗力弱，感染后發(fā)病迅速，病死率為3.8%[1]。

某院2000~2005年NICU死亡196例中，直接死因排序?yàn)椋汉粑到y(tǒng)疾?。?1.12%）、窒息及其并發(fā)癥（29.73%）、新生兒感染及先天畸形等其他疾?。ㄕ?0.15%)。

[1]新生兒重癥病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染分析北京協(xié)和醫(yī)院徐焱等新生兒的易感因素體重最輕

美國(guó)/22周/280g胎齡最小

德國(guó)/15周/300g

新生兒本身生理特點(diǎn)新生兒各器官臟器等發(fā)育不成熟是易于感染的原因。

淋巴結(jié)血腦屏障皮膚粘膜胃腸道早產(chǎn)兒免疫功能更差，更易成為易感人群。

缺乏IgM、IgA白細(xì)胞功能差出生體重與醫(yī)院感染的關(guān)系[1]出生體重(g)n感染例數(shù)感染率（100%）<150018611159.71501~20003048327.32001~24992754014.5>25002613212.3[1]新生兒重癥病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染分析北京協(xié)和醫(yī)院徐焱等胎齡與醫(yī)院感染的關(guān)系[1]胎齡（周）n感染例數(shù)感染率（100%）<30754458.731~321105751.833~352438434.6〉365988113.5環(huán)境因素空氣污染是造成新生兒院內(nèi)感染的重要原因醫(yī)療器械及固定裝置可引起間接接觸傳播工作服工作人員因素通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接接觸傳播醫(yī)務(wù)人員手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20~30%醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性低、不嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度、缺乏合格的洗手設(shè)備、工作緊張沒(méi)有時(shí)間洗手和共用擦手巾等均是院內(nèi)感染的人為因素奶具的清洗消毒、配奶衛(wèi)生以及臍帶處理的操作等等都是造成院內(nèi)感染的人為因素侵入性操作

長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素院內(nèi)感染預(yù)防對(duì)策

提高全體醫(yī)護(hù)人員預(yù)防院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)普及預(yù)防、控制院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)定期和不定期考核檢查落實(shí)情況，要求做到“慎獨(dú)”發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)人員的培訓(xùn)

人員管理

進(jìn)入新生兒病房的工作人員穿新生兒室工作服，戴圓帽進(jìn)入病房首先洗手洗手時(shí)要用流動(dòng)水及手的消毒設(shè)備。在接觸每一個(gè)病人前后、進(jìn)行操作前、戴口罩、穿脫隔離衣前后、進(jìn)入和離開病房、接觸污染物品后均要用洗手液、流動(dòng)水運(yùn)用六步洗手法徹底清洗雙手工作人員自覺(jué)加強(qiáng)對(duì)工作服及口罩、帽子的管理，勤洗勤換，保持清潔，工作服與外出服分開掛放工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，出病區(qū)必須外罩工作服嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，控制探視人員，并向探視人員進(jìn)行衛(wèi)生宣傳新生兒室的格局布置要求陽(yáng)光充足、避風(fēng)嬰兒床距大于1米NICU床位6平方米/張隔離病房設(shè)置獨(dú)立的配奶室每2~3張床位要求有一個(gè)洗手池獨(dú)立的操作區(qū)域設(shè)立沐浴室建立健全消毒隔離的相關(guān)制度工作人員要求新生兒室消毒隔離制度新生兒基礎(chǔ)護(hù)理制度無(wú)菌操作規(guī)程污物處理規(guī)程…….暖箱使用制度藍(lán)光箱使用制度儀器使用保養(yǎng)制度轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱使用、保養(yǎng)制度……空氣培養(yǎng)制度紫外線照射、擦拭、檢測(cè)、登記制度新生兒室探視制度……配奶室制度新生兒室制度治療室制度……應(yīng)用呼吸機(jī)治療患兒護(hù)理制度靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理制度新生兒鼻飼護(hù)理制度臍靜脈置管護(hù)理制度PICC導(dǎo)管護(hù)理制度……體溫表消毒制度消化道病人隔離細(xì)則奶具消毒制度新生兒生活用品消毒管理制度…….手消毒每個(gè)病室均配備洗手設(shè)備，進(jìn)入病室前必須用皂液及流動(dòng)水洗手，使用擦手紙擦干皂液不可去除的病毒根據(jù)院感辦的指導(dǎo)選擇不同的消毒方法每床配備快速手消毒劑，取用時(shí)方法正確，瓶口保持清潔接觸患兒體液的操作戴手套環(huán)境、空氣消毒病室內(nèi)空氣消毒柜和排氣扇24小時(shí)開放每日開門窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘，注意避免對(duì)流風(fēng)病室、治療室、配奶室、辦公室每日2次紫外線空氣消毒，每次一小時(shí)每日用有效消毒劑擦拭臺(tái)面、桌面、各種儀器、設(shè)備2次地面每日含氯消毒劑消毒2次（有文獻(xiàn)報(bào)道3~4次，過(guò)氧乙酸噴灑），注意分區(qū)，拖把不可混用每月中旬做大消毒，包括家具下地面、窗簾、壁櫥登等每月進(jìn)行空氣消毒柜及換氣扇的消毒一次每季度徹底消毒空調(diào)一次預(yù)防感染：保護(hù)性隔離日常保持清潔每周更換消毒二次使用無(wú)菌蒸餾水水槽加蓋暖箱、藍(lán)光箱儀器、設(shè)備管理日常清潔消毒：75%酒精壓舌板、硅膠管路：高壓蒸汽滅菌喉鏡柄、葉片、銅絲：環(huán)氧乙烷儲(chǔ)水槽、接頭等：環(huán)氧乙烷滅菌（氣體殘留）電極貼片、袖帶：一次性血氧飽和度探頭、膚溫探頭：75%酒精藍(lán)光毯：75%酒精生活用品一人一具一用一消毒：聽診器、盆、毛巾等等被服：洗衣房統(tǒng)一處理毛巾、眼罩、手套、襪子：高壓蒸汽滅菌消毒洗浴盆：專人負(fù)責(zé)清洗消毒，監(jiān)控到位中單、尿褲：專供醫(yī)院使用，環(huán)氧乙烷消毒滅菌處理終末處理：所有的被褥全部送洗衣房清洗配奶室配奶室重地：加鎖管理；閑人免進(jìn)修訂完善配奶室制度：分區(qū)；清潔無(wú)塵，護(hù)士管理配奶操作：專人完成；按照無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行奶嘴：高壓滅菌消毒；4小時(shí)更換；護(hù)士長(zhǎng)或高年護(hù)士檢查后送消毒奶瓶：120度高溫處理；配奶護(hù)士監(jiān)控清潔質(zhì)量空氣消毒：每日紫外線照射2次加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理包裹嬰兒的用物一人一用一消毒，做好口、鼻、眼的護(hù)理皮膚護(hù)理：沐浴時(shí)執(zhí)行操作常規(guī)，先洗頭部，上半身再洗下半身，并注意觀察全身情況臀部護(hù)理：勤換尿布，每次大便后溫水清洗臍部護(hù)理：每日晨晚間護(hù)理時(shí)用安爾碘徹底擦洗臍部，防止感染緩沖區(qū)分區(qū)，置快速手消毒劑非本室人員嚴(yán)禁入內(nèi)，探視者須經(jīng)主任及護(hù)士長(zhǎng)允許后方可進(jìn)入隔離衣：每日更換2次（維修人員、保潔員）工作人員帽子、圍裙：每班更換，高壓蒸汽滅菌口罩：每日清洗拖鞋：公共拖鞋每周刷洗一次其他效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)每月中旬進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次每月一次物體表面培養(yǎng)，包括：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、空調(diào)、藍(lán)光箱、暖箱、空氣凈化機(jī)、奶具、操作臺(tái)面、病床單位、洗浴用