重癥肺炎的急診治療策略課件整理

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。重癥肺炎的急診治療策略重癥肺炎的急診治療策略61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。重癥肺炎的急診治療策略重癥肺炎的急診治療策略重癥肺炎是一種嚴(yán)重甚至致死性的重癥感染性疾病，感染起源于肺部，可快速進(jìn)展進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭。該病多為快速進(jìn)展性疾病，臨床上重癥肺炎及其并發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重威脅患者的生命，病死率為30%～50%。重癥肺炎的急診治療策略閱讀能夠為寫作積累素材和技巧，而寫作又能進(jìn)一步促進(jìn)閱讀能力的提高，二者相結(jié)合可以提升學(xué)生的語文核心素養(yǎng)，可見，閱讀與寫作教學(xué)的結(jié)合開展是十分必要的。但需要語文教師時刻具備創(chuàng)新教學(xué)意識，在閱讀教學(xué)中帶領(lǐng)學(xué)生深入鑒賞，在潛移默化中促進(jìn)他們寫作水平的提高。一、運用雙向與組合教學(xué)法，結(jié)合讀悟?qū)憣懽鹘虒W(xué)應(yīng)緊跟閱讀教學(xué)后，讓學(xué)生通過閱讀的積累和感受來創(chuàng)作出思想內(nèi)容深刻、技藝高超、構(gòu)詞精美的優(yōu)秀文章。閱讀的作用不僅僅體現(xiàn)在詞匯和寫作技巧的積累上，當(dāng)學(xué)生的情感被牽動，認(rèn)知被拓寬，思想也會逐漸成熟，寫出的作品也會更加的具有思想性，可以說，閱讀促進(jìn)了學(xué)生的成長。在實施讀寫雙向教學(xué)時教師可指導(dǎo)學(xué)生在閱讀時圈點勾畫、標(biāo)注文中精彩語句，感知與感悟文中精彩語句，并自行組織語言表達(dá)對文中語句的獨特感悟，學(xué)生在表達(dá)感悟時可發(fā)生思想交流碰撞，教師可指導(dǎo)學(xué)生用文字記錄別人的深刻感悟，在不知不覺中實現(xiàn)寫作練筆。例如，教學(xué)《紫藤蘿瀑布》時可提醒學(xué)生標(biāo)記描寫紫藤蘿的語句“我從未......互相挑逗”，閱讀后布置作文，引導(dǎo)學(xué)生感悟日常生活當(dāng)中遇到的小花、落葉、彩虹、野草、樹影、流水、水珠、清風(fēng)等能撥動心弦的事物，在作文中抒發(fā)內(nèi)心感受。教學(xué)《背影》時可引導(dǎo)學(xué)生感悟文中的樸實語言表達(dá)的父愛，進(jìn)而聯(lián)系生活感悟父母對自己的愛，在寫作時能有感而發(fā)。在語文課堂中開展組合教學(xué)時，需指導(dǎo)學(xué)生通過閱讀收集寫作材料，并對收集的材料進(jìn)行整理、分類。例如，可將摘抄的語句或詞匯分為敘事類、寫景類、寫物類、寫人類素材。積累寫作材料后可告訴學(xué)生如何選取典型性、創(chuàng)新性、具有說服力與感染力的素材，安排寫作材料時應(yīng)合理銜接、詳略得當(dāng)，講解寫作技法，如修辭手法、開頭與結(jié)尾處理等，使文章內(nèi)容飽滿、中心突出、生動傳神。二、在閱讀中引導(dǎo)思維聯(lián)想，利用閱讀興趣帶動寫作在閱讀教學(xué)中，教師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生解析文章內(nèi)容和故事，結(jié)合學(xué)生自身生活經(jīng)驗，進(jìn)行個性化的解讀，通過開展鑒賞、討論、評價、延伸聯(lián)想等活動，讓學(xué)生梳理出寫作的思路?？蓮淖约旱膶嶋H經(jīng)驗入手，與文章進(jìn)行對比、加深感悟，使他們的寫作思路更廣，內(nèi)容更加全面。在?讀教學(xué)中還需引導(dǎo)學(xué)生借助想象及聯(lián)想能力挖掘語言文字中的情感因素，在感悟中加深加寬情感體驗，結(jié)合感悟、認(rèn)知利用寫作技巧表達(dá)情感體驗。例如，教學(xué)《社戲》時，可分析“那航船......來喝彩”中的躥、浪花、大白魚、航船等詞，并引導(dǎo)學(xué)生抓住這些生動的詞語及運用新奇的想象力對看戲歸航的情景進(jìn)行展開描寫，以鍛煉融情入景描寫能力，為培養(yǎng)寫作能力添磚加瓦。興趣是以讀悟?qū)懙幕A(chǔ)，只有讓學(xué)生對閱讀產(chǎn)生濃厚興趣，才能保證高效結(jié)合讀寫教育，在閱讀教學(xué)中可通過激起好奇心來培養(yǎng)初中生對閱讀及寫作的興趣。例如，教學(xué)《蘇州園林》前，先向?qū)W生展示一些古典園林的照片，在學(xué)生對園林中的美景產(chǎn)生興趣時可導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生理清文章的敘述思路，講解重點字詞，引導(dǎo)學(xué)生從整體上感知詩情畫意的園林美，在感悟中學(xué)習(xí)文中的說明方法及了解說明方法的作用，運用文中的說明方法練習(xí)寫作。三、挖掘課本內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生謀篇布局在閱讀過程中除了可以借鑒文章中的詞句、內(nèi)容和寫作技巧外，精妙的謀篇布局能力也應(yīng)被學(xué)生吸收掌握。尤其對于教材中的一些說明文，具有層次分明、結(jié)構(gòu)清晰的特點，展現(xiàn)了作者高超的寫作水平。教師應(yīng)在閱讀教學(xué)中逐漸培養(yǎng)學(xué)生的這一能力，幫助他們獲得各類文章的寫作能力。如，在學(xué)習(xí)《蘇州園林》的時候，可以借助文章的結(jié)構(gòu)為引導(dǎo)，讓學(xué)生自主分析，并在閱讀中深入體會。文章通過不同的方面訴說，抓住園林的特點，條理分明。在理解和認(rèn)識之后，教師可以引導(dǎo)學(xué)生選擇自己的校園或者自己的城市或者村莊等事物以文章的模式寫一篇文章。之后，教師再結(jié)合學(xué)生的表現(xiàn)適當(dāng)予以評價，及時糾正學(xué)生錯誤的思想。在不斷地實踐和引導(dǎo)當(dāng)中，提升學(xué)生的寫作水平。四、結(jié)合人物評價與理解，為學(xué)生寫作奠定基礎(chǔ)寫作指導(dǎo)中離不開對人物描述的講解。在實踐中我發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生對這一能力的掌握不足，因此，在教學(xué)中有必要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，結(jié)合人物評價等方式，提升學(xué)生對人物的描寫能力。在教學(xué)中，教師可以選擇一些描寫人物的范文，供學(xué)生品讀。通過科學(xué)的引導(dǎo)和理性的思考，使學(xué)生準(zhǔn)確的拿捏人物的性格，提升學(xué)生的寫作技巧。如，在閱讀《社戲》之后，教師可以讓學(xué)生結(jié)合文章的內(nèi)容分析，找出作者寫作的手法和內(nèi)容，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中了解如何借助人物描寫的不同方式，呈現(xiàn)出一個鮮活的人物形象。之后，再結(jié)合觀察和引導(dǎo)，讓學(xué)生慢慢體會寫作技巧，繼而為學(xué)生寫作奠定基礎(chǔ)。五、結(jié)合教材延伸，關(guān)注社會實踐教師在開展閱讀教學(xué)時，眼光不可局限于某一點上。閱讀對于學(xué)生寫作能力以及語文核心素養(yǎng)的形成產(chǎn)生的作用是多方面的，教師需要將其作用充分的發(fā)揮出來。對于文章描寫篇幅有限，學(xué)生不能掌握內(nèi)容全貌的這類文章，教師在實施教學(xué)的階段要結(jié)合學(xué)生的實際，以及教學(xué)的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生自主閱讀、積累一些相關(guān)的知識，為今后的寫作活動奠定基礎(chǔ)。之后，在班級中結(jié)合實踐活動，引導(dǎo)學(xué)生交流，加深學(xué)生的認(rèn)識。在學(xué)習(xí)《端午節(jié)》時，可以引導(dǎo)學(xué)生主動了解端午節(jié)的由來以及相關(guān)的習(xí)俗。在學(xué)生了解之后，在班級中舉辦一些互動，引導(dǎo)學(xué)生表達(dá)自己對端午節(jié)的認(rèn)識和看法。在這種模式中，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加深學(xué)生對端午節(jié)的印象，并幫助學(xué)生積累素材，提升學(xué)生的表達(dá)能力和寫作能力，一舉多得。六、結(jié)語綜上所述，在新課改的提出背景下，實現(xiàn)閱讀和寫作教學(xué)的有效結(jié)合是尤為重要。初中語文教師要對此加強重視并進(jìn)行深入研究，既要注重對學(xué)生閱讀興趣的培養(yǎng)，還要不斷提升學(xué)生的寫作能力，從而實現(xiàn)閱讀教學(xué)和寫作教學(xué)的同步發(fā)展。1.建立良好的師生關(guān)系，加強與學(xué)生的互動小學(xué)漢語文教學(xué)需要改革，這是必然的，于此我們就不能拘泥于傳統(tǒng)，而裹足不前；但是，我們又不能急于冒進(jìn)，要結(jié)合舊教材，結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，構(gòu)建"在實踐中嘗試，在反思中研究"的教學(xué)新模式。在每一天的具體教學(xué)實踐中，不斷的總結(jié)，不斷的反思，從而得到不斷的進(jìn)步。多年來，我們漢語文老師教學(xué)上習(xí)慣于"滿堂灌"，用理性肢解人文性很強的文學(xué)作品，用理性肢解禁錮學(xué)生的審美評價想象；將一篇篇文質(zhì)兼美的文章，將一個個互為聯(lián)系的知識點，肢解得零離破碎，學(xué)習(xí)新課標(biāo)以后，在教科書的使用上，就要具備一種開放的理念。打破原來的照本宣科，提倡"用教科書教"，而不是"教教科書"，這是教學(xué)中的基本任務(wù)。再說語文課，也不一定就是局限于語文教材，應(yīng)結(jié)合其它?W習(xí)內(nèi)容，拓寬學(xué)習(xí)資源。并且要結(jié)合生活，用于生活，真正做到學(xué)以致用。在小學(xué)漢語文課堂教學(xué)中，教師要想充分的開展教學(xué)活動，提高漢語文課堂教學(xué)的效率，教師需要在課堂上與學(xué)生多進(jìn)行語言的交流，與學(xué)生進(jìn)行良好的互動。教師可以通過提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行思考然后回答，教師與學(xué)生交流問題，探討解題的思路，從而能夠讓學(xué)生對問題的答案有更深的印象。2.創(chuàng)造有趣的教學(xué)環(huán)境，拓展知識面我們最主要的教學(xué)環(huán)境就是課堂，學(xué)生和教師大部分的相處時間都是在課堂。那么，教師如果想要引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，就要為其營造出一個輕松、有趣、歡愉的課堂環(huán)境。教師要根據(jù)每一堂課需要學(xué)生學(xué)習(xí)的知識點.去創(chuàng)造設(shè)計一些有趣的情境。課本上面的知識是有限的，有時候還會讓學(xué)生感到有一些枯燥。那么教師就應(yīng)該通過網(wǎng)絡(luò)和一些課外讀物去搜集一些跟課本上的知識點相關(guān)的圖片、視頻和幽默小故事。這樣學(xué)生在娛樂過程中不但可以學(xué)到一些與課本相關(guān)的知識重點，還可以學(xué)到一些課本上沒有的知識。擴大了知識面，讓學(xué)生做到舉一反三，靈活掌握運用，真正讓知識成為自己的財富。3.重視課文朗讀和典范性語言材料的積累厚積薄發(fā)，"熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟"，要想提高漢語能力，就要注重語言、語感、語句的積累。雖然學(xué)生使用的教材和漢族學(xué)生不一樣，但相比較比普通類學(xué)生使用的教材簡單得多。學(xué)生的漢語素養(yǎng)與漢族學(xué)生是不可同日而語的，閱讀有困難，語言表達(dá)不清楚、不規(guī)范，語序錯亂，語法混淆的不乏其人，作文中病句連篇的現(xiàn)象更是比較常見。面對這樣的學(xué)生，我們不能機械地按照《新課程標(biāo)準(zhǔn)》和教參建議確定教學(xué)目標(biāo)，而應(yīng)從語言學(xué)習(xí)的規(guī)律和學(xué)生實際出發(fā)，充分利用課文和閱讀材料，指導(dǎo)學(xué)生誦讀，在誦讀中豐富學(xué)生的詞匯和語言知識。處理好停頓、重音、語調(diào)和速度等技巧，感悟作者的思想和情感，明白如何把話講得清晰、正確，用語貼切、得體。同時，要求學(xué)生在理解課文的基礎(chǔ)上多背誦一些經(jīng)典性的篇章，并適當(dāng)向課外拓展延伸，以此不斷豐富學(xué)生的語言材料。對于文中那些富有哲理、充滿詩意的段落、句子，應(yīng)結(jié)合學(xué)生實際設(shè)計一些仿寫訓(xùn)練，這樣不僅有利于幫助學(xué)生掌握一些語言形式，增強駕馭語言的能力，還有利于啟發(fā)學(xué)生的思維，收到事半功倍的效果。4.注重課堂形式的創(chuàng)新要認(rèn)真領(lǐng)悟課程改革的新理念，區(qū)別新課程標(biāo)準(zhǔn)與以往教學(xué)大綱的不同，吃透新教材的特點，重構(gòu)新的教學(xué)體系。而不能自以為是，要不然在教學(xué)實踐中只會"新瓶裝舊酒"，或是"換湯不換藥"而已。作為漢語文教師，不但要成為課堂教學(xué)中的主要載體，還有必要在新一輪的教學(xué)改革中充當(dāng)教研的先鋒。邊教學(xué)，邊研究，成為專家型，學(xué)者型的教師。同時在具體的語文教學(xué)中，還要注意充當(dāng)不同的角色。按提出的目標(biāo)和內(nèi)容掌握好之后來當(dāng)小老師，小老師們怎么學(xué)就怎么教，按照自己的思路完全獨立地去教。很多的教學(xué)案例已成功地證明了教學(xué)效果很好：小老師們極具創(chuàng)新能力，不僅完成了自教任務(wù)，而且講究了怎樣教得更好，讓大家聽得更明白，記得更牢。其中的不少閃光點，甚至值得我們老師學(xué)習(xí)。5.了解學(xué)生情況，注重學(xué)困生輔導(dǎo)作為小學(xué)漢語文教師，一定要了解每個學(xué)生的漢語文學(xué)習(xí)情況，做到心中有數(shù)。在課堂講課的時候，就盡量地從中下層學(xué)生的角度出發(fā)，把知識點講得簡單易懂些，這樣可以讓各個不同層面的學(xué)生更容易接受和理解。所以對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況的了解非常重要，可以使得教師在做備課的時候綜合考慮，從而有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。至于對學(xué)困生的輔導(dǎo)，是教師教學(xué)內(nèi)容的一部分，學(xué)困生光靠教師在課堂上聽講和練習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該重點地放在課外的輔導(dǎo)上。6.確立目標(biāo)，拓展教材課時教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動的出發(fā)點和歸宿。課時教學(xué)目標(biāo)通常分兩類：一類是即時達(dá)成的目標(biāo)，主要指知識和能力方面的目標(biāo)，通常課上完就應(yīng)達(dá)成。因而，確定恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)了教師對教材的理解和對自己教學(xué)行為的選擇，可以這樣說，教師的一切活動都是圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行的。要合理開發(fā)利用漢語文課程深厚的人文精神資源，讓學(xué)生在這個視野開闊。每一篇教材無不體現(xiàn)作者對人的呼喚，對生命的關(guān)注，對人的良知的啟迪。這些文學(xué)作品以不同的情感傾訴的方式進(jìn)入學(xué)生的心靈世界，學(xué)生在與文本的閱讀交流中，憑借審美感知的直覺，攫取了文本的抒情性并在自己的情感經(jīng)驗中，找到共鳴點。在這些教材中，寄寓了作者人文主義的理想，指引著學(xué)生在閱讀中感悟，在理解中思索。明白了人必須有生命意義，要珍愛生命，感受幸福，體會到人必須相互關(guān)心愛護(hù)；保持善良和真誠；懂得自尊自愛，了解到人生意義、人生價值所在。7.老師在教學(xué)的時候必須重視學(xué)生的主體地位，圍繞學(xué)生開展教學(xué)老師在進(jìn)行漢語文教學(xué)的時候，必須真正的認(rèn)識到學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，并根據(jù)實際的需要采取措施，給學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)條件。老師在進(jìn)行教學(xué)的時候應(yīng)該將學(xué)生放在主體的位置，并將自己的主導(dǎo)作用發(fā)揮出來。老師在教學(xué)的時候應(yīng)該從學(xué)生的實際需要出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動的思考和學(xué)習(xí)，并進(jìn)行創(chuàng)新。老師在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時候還應(yīng)該有意識的培養(yǎng)學(xué)生之間的合作精神，并且老師也應(yīng)該制定一定的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生帶著疑問去學(xué)習(xí)，這樣不但能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性發(fā)揮出來，還能夠體現(xiàn)出老師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，并且學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候是有任務(wù)和目標(biāo)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率也能夠得到保障。在以往進(jìn)行教學(xué)的時候，很多老師自認(rèn)為自己是課堂的主宰和權(quán)威，學(xué)生必須要聽從自己的，這種觀念是錯誤的，已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展以及教學(xué)的實際需要，老師在進(jìn)行漢語文教學(xué)的時候必須認(rèn)識到學(xué)生才是學(xué)習(xí)以及發(fā)展的主體，這樣才能夠更好的做好藏族地區(qū)的漢語言教學(xué)。總之，在進(jìn)行漢語文教學(xué)的過程中教師要運用多種多樣的教學(xué)方法，營造一個活潑、輕松的教學(xué)氛圍，這樣才可以更好的吸引學(xué)生，使學(xué)生從心理上喜歡漢語文，愛上漢語文。教師要有目標(biāo)、有計劃地進(jìn)行教學(xué)，只有選擇科學(xué)的教學(xué)觀念做指導(dǎo)，才可以使教學(xué)策略和小學(xué)生的學(xué)習(xí)相符合。重癥社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)展快，可以迅速導(dǎo)致器官失代償、多器官功能障礙及衰竭(MODS＆MOF)。其病程經(jīng)歷:局部感染致下呼吸道感染－輕度肺炎;進(jìn)而肺部擴散引起急性呼吸衰竭;系統(tǒng)性傳播相繼引起膿毒癥、重癥膿毒癥、感染性休克和MODS或MOF。1重癥肺炎概述重癥肺炎的基本病理生理機制:①致病微生物侵入肺部造成感染后激活過度炎癥介質(zhì)反應(yīng)，造成快速進(jìn)展的肺損害，炎癥介質(zhì)反應(yīng)及肺損傷所致的低氧進(jìn)一步造成全身多器官功能受損，嚴(yán)重時發(fā)展為MODS或MOF。②對于合并免疫功能低下或缺陷的患者發(fā)生重癥肺炎的機制是由于致病微生物不能被局限、殺滅，直接播散入血造成MODS或MOF。1重癥肺炎概述重癥肺炎的病理損害主要包括兩方面:一方面是致病微生物可引起肺部上皮細(xì)胞及間質(zhì)的結(jié)構(gòu)、功能損害，從而引起呼吸困難、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)甚至呼吸衰竭。另一方面是機體防御反應(yīng)過度。重癥肺炎時機體產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)等，炎癥細(xì)胞因子作用于肺部和全身器官從而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，不僅加重ARDS及呼吸衰竭，而且引起MODS。1重癥肺炎概述1.2病原學(xué)特點1重癥肺炎概述重癥肺炎根據(jù)發(fā)生地點可分為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)。病原可以是單一致病微生物，也可以是混合感染。常見的致病微生物包括肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血菌等，且革蘭陰性桿菌感染的發(fā)生率明顯增高。1重癥肺炎概述然而臨床上常用的致病微生物檢測方法只能檢測出不足一半的致病微生物，我國臺灣的研究顯示，在所有CAP中，不明原因肺炎占25%。我國自2004年4月開展不明原因肺炎監(jiān)測以來，截止2009年12月31日各地共上報864例不明原因肺炎，其中36例至今未修正不明原因肺炎診斷。1重癥肺炎概述2.1病因治療2重癥肺炎的治療老年人及兒童是重癥肺炎的高發(fā)人群。老年重癥肺炎患者多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病或卒中、糖尿病、慢性支氣管炎及其他免疫功能低下的疾病。此外，氣管插管、切開等醫(yī)源性因素，長期吸煙、衰老導(dǎo)致的各器官功能低下、營養(yǎng)不良、長期臥床、使用安眠藥等均是老年重癥肺炎危險因素。2重癥肺炎的治療兒童重癥肺炎高危因素包括早產(chǎn)兒、低體重、年齡≤3個月、非母乳喂養(yǎng)、先天性心臟病、先天性或獲得性免疫功能缺陷、先天性代謝遺傳性疾病、生活環(huán)境不良、營養(yǎng)不良等。因此應(yīng)在積極抗感染同時，有效治療基礎(chǔ)疾病。2重癥肺炎的治療2.2抗感染藥治療2重癥肺炎的治療目前對于重癥肺炎推薦降階梯抗感染藥治療策略，最初采用強力廣譜抗感染藥經(jīng)驗性治療，一旦獲得可靠的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，即換用針對性的窄譜抗感染藥。不明原因重癥肺炎獲得病原學(xué)證據(jù)較困難，且目前我國缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)研究，缺少重癥肺炎病原譜的確切資料，抗感染藥的選擇缺少依據(jù)，經(jīng)驗性抗感染治療更重要，應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、住院時間、已使用的抗感染藥等因素進(jìn)行個體化治療。2重癥肺炎的治療經(jīng)驗性治療對大部分CAP有效，然而仍有10%的無反應(yīng)性肺炎進(jìn)展為重度CAP。無反應(yīng)肺炎定義為經(jīng)初始經(jīng)驗性治療72h后，發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀和心率、呼吸、血氧飽和度、肺部啰音未穩(wěn)定，病情仍未緩解甚至加重，出現(xiàn)膿毒癥、感染性休克。2重癥肺炎的治療在無反應(yīng)性肺炎的原因中，感染未控制占55.9%，誤診占29.4%(多誤診為肺結(jié)核、機化性肺炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、血管炎、藥物熱等)，病因不明占14．7%。Glasgow昏迷評分高、糖尿病、肝功能不良、低蛋白血癥均是無反應(yīng)性肺炎的危險因素。2重癥肺炎的治療無反應(yīng)性肺炎的臨床處理思路應(yīng)從病原學(xué)、其他部位感染、二重感染、合并癥以及誤診等多個方面評估，及時調(diào)整抗感染藥。雖然選擇覆蓋非典型致病微生物的抗感染藥治療重癥肺炎未見顯著獲益，但由于不明原因重癥肺炎難以明確致病微生物，因此仍建議盡量使用覆蓋非典型致病微生物的抗感染藥治療方案。2重癥肺炎的治療2.3.1糖皮質(zhì)激素2重癥肺炎的治療Monton等研究證實，糖皮質(zhì)激素可明顯降低行機械通氣治療的肺炎患者的血漿及支氣管肺泡灌洗液中的TNF-α、IL-1、IL-6及C反應(yīng)蛋白水平。多項研究顯示，危重膿毒癥患者接受糖皮質(zhì)激素輔助治療在呼吸生理、免疫及血流動力學(xué)方面顯著獲益，且顯著降低死亡風(fēng)險。但是證實糖皮質(zhì)激素有益的結(jié)論僅源于小樣本隨機對照研究。2重癥肺炎的治療目前各國指南中關(guān)于糖皮質(zhì)激素在重癥肺炎治療中的推薦尚未一致，2007年美國感染病協(xié)會和美國胸科協(xié)會關(guān)于CAP指南推薦在重癥患者全身使用糖皮質(zhì)激素治療，而歐洲呼吸學(xué)會/歐洲臨床微生物和感染病協(xié)會的成人下呼吸道感染診治指南不建議使用。如果使用糖皮質(zhì)激素，則應(yīng)在用藥過程中注意監(jiān)測感染、血糖，避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，并逐漸減量。2重癥肺炎的治療2.3.2其他藥物2重癥肺炎的治療重組人活化蛋白C(Xigris)是利用基因工程生產(chǎn)的人活化蛋白C分子，具有抗血栓、抗感染和纖維溶解的特性。PROWESS試驗結(jié)果顯示，Xigris能顯著改善多臟器功能障礙，顯著降低膿毒癥患者第28天的病死率。對急性起病、病理和長期健康評價Ⅱ評分＞25分、MODS和高死亡風(fēng)險的膿毒癥患者，Xigris有利于改善其預(yù)后;且對于重癥CAP亞組患者可顯著改善預(yù)后，肺炎鏈球菌肺炎患者的病死率顯著下降。但是之后的臨床研究均未支持PROWESS的研究結(jié)果。2重癥肺炎的治療2007美國CAP指南中推薦，經(jīng)液體復(fù)蘇24h仍處于感染性休克時應(yīng)用Xigris。然而，2011年P(guān)ROWESS-SHOCK試驗結(jié)果顯示，感染性休克患者接受Xigris治療后第28天病死率(主要結(jié)局指標(biāo))與安慰劑相比無顯著差異，且該試驗在降低嚴(yán)重蛋白C缺陷患者群的病死率(次要結(jié)局指標(biāo))上也未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果?；赑ROWESS-SHOCK試驗結(jié)果，目前該藥已在全球