（實用課件）黃疸病脈證并治第十五

黃疸病脈證并治第十五目的要求：1.了解本篇對黃疸病的分類和范圍；2.熟悉黃疸病的發(fā)病原因、病理變化；3.掌握谷疸、酒疸、女勞疸的證候特點及脈因證治；4.掌握條文：1、13、14、15、18、19、20、21、22。一、病因病機、分類與辨證（一）

濕熱發(fā)黃：第一條：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痺，痺非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。提要：本條論述濕熱黃疸的發(fā)病機制。條文分析：浮——外感風邪寸口脈內外合邪，郁而化熱，濕熱交蒸緩——脾中蘊濕滯于四肢——四肢苦煩痺著于脾瘀熱以行（侵及于血，轉輸體表）——發(fā)黃①癥狀與病機：脈遲——陽虛寒盛食難用飽——寒濕中阻，納化俱弱因寒濕外無出路飽則發(fā)煩——寒濕不行，氣滯不化欲作谷疸頭?！獫駶嵘夏?，阻遏清陽故有侵血行表之可能小便難——寒濕下流，氣化不利（兼面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白等）②治法：當溫陽利濕中陽更傷若下之腹?jié)M如故寒濕愈盛（三）分類與主癥第二條：趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈為浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。心中懊惱而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。第四條：夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。提要：本條承上文進一步論述黃疸病機，分類及主癥。

⑴谷疸：①成因：緊——脾寒不運，食谷停滯——水谷不運，濕從內生（緊則為寒，食谷即滿）趺陽脈（數(shù)則為熱，熱則消谷）數(shù)——胃熱氣盛，消谷能食——納而不化，熱腐化濁濕熱相合，侵及血分——谷疸②癥狀與病機：食谷即?！硠t熱濁不行而上逆風寒相搏谷氣不消——濕阻脾運，氣機不暢谷(濕熱蘊結中焦)小便不通——濕熱濁氣，下流膀胱，氣化不行疸身體盡黃——濕熱侵血行于體表⑵女勞疸①病因：尺脈浮為傷腎——房勞過度，腎精虧耗，虛熱內生虛熱與濕搏結下焦趺陽脈緊為傷脾——脾寒不運，水谷不化，濕從中生②癥狀與病機：額上黑——腎病其色外露微汗出手足中熱腎精虧耗，虛熱外浮血瘀氣滯水停薄暮即發(fā)若腹如水狀不治膀胱急，小便自利—濕熱與血結于下焦脾胃俱敗（無影響膀胱氣化）身黃晦暗⑶酒疸①病因：飲酒過多，脾胃損傷，濕熱內生②癥狀與病機：心中懊惱而熱上郁胸膈，氣機不暢不能食，時欲吐濕熱內蘊中阻胃腑，胃失和降身目黃，小便不利侵血行表，下流膀胱足下熱循經下流二、證治（一）谷疸第十三條：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。提要：本條論述濕熱俱盛谷疸的證治。①病機與癥狀：寒熱——濕熱郁滯，營衛(wèi)運行不暢不食——濕熱困脾，胃氣壅滯濕熱內蘊，邪無出路頭眩↓侵及于血濁氣不化，反逆于上久久身目發(fā)黃心胸不安行于體表（色如桔）兼小便不利，口渴等茵陳、梔子——清熱利濕②治療：清利濕熱——茵陳蒿湯大黃——清泄瘀熱（二）酒疸第五條：酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥；其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。第六條：酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。提要：以上兩條進一步論述酒疸的癥狀和治法。①癥狀與病機：或無熱未郁胸膈靖言了了濕熱中阻邪無上擾腹?jié)M欲吐腑氣不降而上逆鼻燥——濕熱循經上蒸心中熱欲嘔——濕熱郁于胸膈，胃氣上逆心中熱,欲吐脈浮——病偏于上——先吐之②治法心中不熱,腹?jié)M,脈沉弦者——病偏于下——先下之第十五條：酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。提要：本條論述熱重于濕的酒疸證治。①方義：梔子大黃湯梔子、豆豉——清熱除煩開郁泄熱除煩，開郁和胃大黃、枳實——清熱導滯和胃②病機：濕熱蘊結中焦，上蒸于心。③癥狀：心中懊憹或熱痛，身黃如橘色，腹?jié)M，不能食，身熱或足下熱，小便不利，大便難等。梔子大黃湯證與茵陳蒿湯證鑒別：梔子大黃湯梔14黃2配枳、豉清心除煩方藥功用茵陳蒿湯梔14黃2配茵陳清泄?jié)駸嵝闹邪脨罒嵬雌谛刂靼Y位腹?jié)M，食即頭眩偏于腹（三）女勞疸第十四條：黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之；膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。提要：本條論述女勞疸轉變?yōu)楹陴慵嬗叙鲅獫駸岬淖C治。①癥狀與病機：

日晡反惡寒——血行瘀阻，經氣不能外達膀胱急少腹?jié)M——瘀熱內阻，氣機不暢女勞疸身盡黃——濕熱侵血行表女勞疸日久致額上黑兼瘀血足下熱腹脹如水狀——血行瘀阻，氣滯不暢大便黑時溏——瘀血內積，循腸下泄腎陰虧虛，其色外露②治療：消瘀除濕——硝石礬石散③方藥：硝石——攻利瘀血為散緩服，以消散瘀血礬石——除濕清熱散瘀（四）黃疸第十九條：黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。提要：本條論述熱盛里實的黃疸證治。①病機：濕熱內蘊，熱盛里實②癥狀分析：腹?jié)M（拒按）----里熱壅盛，腑氣不通里小便不利而赤----瘀熱下流，阻遏氣機實自汗出----里熱薰蒸，迫津外泄----表和（表無?。┘妫嚎诳?，身熱，大便秘結，舌紅苔燥，脈滑數(shù)有力等。③治療：通腑泄熱----大黃硝石湯大黃、硝石----攻下瘀熱梔子、黃柏----清泄?jié)駸岜砗屠飳嵉谑藯l：黃疸病，茵陳五苓散主之。提要：本條論述濕重于熱的黃疸治法。①病機：濕熱內蘊，濕重于熱②癥狀：形寒發(fā)熱，頭身困重，胸脘痞滿，食少便溏，口淡不渴，小便不利，苔白膩等（身目黃，而鮮明）。③治療：清利濕熱，化氣行水——茵陳五苓散濕熱黃疸辨證：濕熱俱盛----茵陳蒿湯脘悶食少，食即頭眩，腹?jié)M，苔黃膩梔子大黃湯熱偏上—心中懊憹熱痛熱勝于濕身黃如橘色舌苔黃燥，心煩口渴大黃硝石湯小便不利熱偏下—腹?jié)M便秘濕勝于熱----茵陳五苓散倦怠少食，惡心嘔吐，苔白膩（五）黃疸兼證、變證1、兼表虛癥第十六條：諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。提要：本條論述治療黃疸的大法及黃疸病兼表虛的證治。（1）黃疸的正治法：濕熱為患清利諸病黃家其治法：但利其小便寒濕為患溫利（2）黃疸兼表虛證治病機：黃疸初起，病邪在表而表虛癥狀：惡寒發(fā)熱，脈浮自汗，身目微黃，無頭眩，不食，腹?jié)M等。治療：調和營衛(wèi)，益氣祛邪——桂枝加黃芪湯。2、兼少陽癥第二十一條：諸黃、腹痛而嘔者，宜柴胡湯。提要：本條論述肝胃不和的黃疸證治。①病機與癥狀：脾胃濕熱,壅遏肝膽氣滯不暢——腹痛肝胃不和嘔吐——胃氣上逆肝膽郁結,乘土犯胃可伴：身黃、往來寒熱,胸脅苦滿，口苦等②治療：疏肝和胃，調理氣機若無便秘者——小柴胡加茵陳、芍、郁金、川棟柴胡湯兼便秘者——大柴胡加梔子、茵陳等3、兼燥結血瘀癥第十七條：諸黃，豬膏發(fā)煎主之。提要：本條論述胃腸燥結的萎黃證治。豬膏—潤燥通便血虛津少膚色萎黃，枯燥無澤豬膏發(fā)煎病機癥亂發(fā)—消瘀散結燥結血瘀大便秘結，少腹急滿4、誤治成噦第二十條：黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。提要：本條論述寒濕黃疸誤治變噦的治法。①病機：中焦陽虛，寒濕內盛②癥析：小便色不變——里無熱邪欲自利——濕邪內盛腹?jié)M而喘——陽虛不運，寒飲上逆③治法：不可除熱（當溫陽利濕）若誤用苦寒，清利攻下，則中陽更虛寒濕更盛胃