高鈣血癥與高血鈣危象課件整理

高鈣血癥與高血鈣危象1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。高鈣血癥與高血鈣危象高鈣血癥與高血鈣危象1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。高鈣血癥與高血鈣危象診斷、鑒別診斷與治療高鈣血癥縱觀近十年的高考化學(xué)試題，發(fā)現(xiàn)對(duì)阿伏加德羅常數(shù)的考查保持了相當(dāng)強(qiáng)的連續(xù)性，成為了年年必考的熱點(diǎn)內(nèi)容，比如剛剛過(guò)去的2006年的高考中，全國(guó)理綜卷I的第8題，北京理綜卷第6題，上海化學(xué)卷第12題，重慶理綜卷第7題，江蘇化學(xué)卷的第6題等都對(duì)其進(jìn)行了考查。而且近幾年來(lái)對(duì)其的考查又呈現(xiàn)出了一些花樣翻新，將其滲透在化學(xué)反應(yīng)，化學(xué)鍵，混合物的平均值規(guī)律等中進(jìn)行，涉及的面越來(lái)越廣，難度也逐漸加大。所以研究這一類試題對(duì)應(yīng)對(duì)高考又重要的意義，筆者對(duì)此問(wèn)題也進(jìn)行了一些思考和探索，并進(jìn)行了分類歸納，現(xiàn)整理如下：高考對(duì)阿伏加德羅常數(shù)即NA的考查常以選擇題的形式，題的特點(diǎn)是“設(shè)NA表示阿伏加德羅常數(shù)，下面說(shuō)法正確的是“。筆者從考查的內(nèi)容和形式上將這類題分了五類，下面分別闡述。一判斷一定量某物質(zhì)所含某種微粒數(shù)目的多少“一定量”可以是質(zhì)量，體積，物質(zhì)的量，物質(zhì)的量濃度等，“某種微?！笨梢允欠肿?，原子，質(zhì)子，電子，離子，中子等。解題的思路是在正確理解有關(guān)的概念及物質(zhì)的組成基礎(chǔ)上，將各物質(zhì)的質(zhì)量，氣體的體積，溶液的濃度等轉(zhuǎn)化為指定粒子的物質(zhì)的量再進(jìn)行判斷。其中牢固掌握質(zhì)量，體積，物質(zhì)的量濃度粒子數(shù)等與物質(zhì)的量之間的計(jì)量關(guān)系是解題的關(guān)鍵。解題的易錯(cuò)點(diǎn)：1求離子，分子數(shù)時(shí)，要注意物質(zhì)在不同條件下存在形式及狀態(tài)的變化，也就是說(shuō)要根據(jù)實(shí)際情況具體分析判斷。比如在溶液中時(shí)要考慮電離，水解，與水能否反應(yīng)等;再比如NO2加壓時(shí)由于化合會(huì)使分子數(shù)減少。此時(shí)滲透了對(duì)電解質(zhì)的概念，強(qiáng)弱，電離和鹽的水解及物質(zhì)性質(zhì)等的考查。例1設(shè)NA表示阿伏加德羅常數(shù)，判斷下面說(shuō)法是否正確：A1L1molL-1鹽酸溶液中所含氯化氫分子數(shù)為NAB1L1molL-1Al2(SO4)3溶液所含離子總數(shù)為5NAC62gNa2O溶于水后所得溶液中含有O2-數(shù)為NAD7.8gNa2O2中含有0.2NA個(gè)陰離子解析：A錯(cuò)誤鹽酸是HCl的水溶液，而HCl是強(qiáng)電解質(zhì)溶于水完全電離為Cl-和H+，所以鹽酸溶液中無(wú)氯化氫分子。B錯(cuò)誤Al2(SO4)3是強(qiáng)電解質(zhì)，其電離出離子總數(shù)是其5倍，但由于它是強(qiáng)酸弱堿鹽能水解，具體說(shuō)是Al3+水解，從而使離子數(shù)目有所減少，故溶液中實(shí)際存在的離子總數(shù)略小于其5倍即略小于5NA。C錯(cuò)誤由于發(fā)生反應(yīng)：Na2O+H2O=2NaOH,所以溶液中實(shí)際存在離子是Na+和OH-而沒(méi)有O2-。D錯(cuò)誤Na2O2中的陰離子應(yīng)該是O22-而不是O-，所以陰離子總數(shù)應(yīng)該是0.1NA。2在運(yùn)用氣體摩爾體積由氣體的體積求物質(zhì)的量時(shí)，一定要注意限制條件：標(biāo)況下，氣體。二者缺一不可。例如：“標(biāo)況下11.2LSO3所含分子數(shù)為0.5NA”的說(shuō)法是錯(cuò)誤的，因?yàn)闃?biāo)況下SO3是固體不適合。又如：“11.2LO2含的分子數(shù)為0.5NA”的說(shuō)法也是錯(cuò)誤的，因?yàn)闆](méi)指明是標(biāo)況下，雖然氧氣是氣體仍然無(wú)法用此計(jì)算。3求電子數(shù)時(shí)要注意從離子帶電荷的實(shí)質(zhì)理解記憶電子數(shù)與其所帶電荷數(shù)的關(guān)系，避免陰陽(yáng)離子計(jì)算關(guān)系搞顛倒。還要注意基與離子的區(qū)別，基是中性的。比如：1molOH-中含有的電子數(shù)為10NA，而1molOH－中含有的電子數(shù)為9NA。4求原子數(shù)時(shí)注意物質(zhì)的組成【分子式或化學(xué)式】以及稀有氣體為單原子分子。比如：“1mol氦氣中有NA氦原子”的說(shuō)法是正確的，因?yàn)楹馐菃卧臃肿樱捶种當(dāng)?shù)等于原子數(shù)。5求質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)時(shí)注意原子的組成即質(zhì)量數(shù)與質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)之間的關(guān)系，以及同位素的概念。比如：“9gD2O中含有的質(zhì)子數(shù)為5NA”的說(shuō)法時(shí)錯(cuò)誤的，因?yàn)镈2O的摩爾質(zhì)量是20g/mol不是18g/mol，所以10gD2O所含質(zhì)子數(shù)才是5NA。再比如：“0.1mol8135Br中含有的中子數(shù)為3.5NA”的說(shuō)法也不對(duì)，原因是將中子與質(zhì)子搞顛倒了，中子數(shù)應(yīng)該是4.6NA。二判斷一定量某物質(zhì)發(fā)生某個(gè)氧化還原反應(yīng)后電子轉(zhuǎn)移數(shù)目的多少此類題涉及到了對(duì)該物質(zhì)性質(zhì)的考查，解題的思路是：首先正確寫(xiě)出相關(guān)反應(yīng)的方程式，弄清楚怎樣反應(yīng)是解題的前提；其次利用得失電子守恒從化合價(jià)作出判斷，正確標(biāo)出相關(guān)元素的化合價(jià)是解題的關(guān)鍵；第三還應(yīng)注意一些特殊的反應(yīng)，如：歧化反應(yīng)【如Na2O2與H2O；NO2與H2O；Cl2與NaOH的反應(yīng)等】中計(jì)算電子轉(zhuǎn)移的特殊之處，很容易多算一倍。還有變價(jià)金屬與不同物質(zhì)反應(yīng)時(shí)表現(xiàn)的化合價(jià)可能不同【Fe,Cu等】有些反應(yīng)濃度不同反應(yīng)的情況也不同【H2SO4,HNO3等】從而導(dǎo)致結(jié)果的不同。例2設(shè)NA表示阿伏加德羅常數(shù)，判斷下面說(shuō)法是否正確：A5.6gFe與足量的鹽酸反應(yīng)轉(zhuǎn)移的電子數(shù)為0.3NAB7.1gCl2與足量的氫氧化鈉反應(yīng)轉(zhuǎn)移電子數(shù)為0.2NACNa2O2與水充分反應(yīng)后生成11.2LO2【標(biāo)況下】，則反應(yīng)中轉(zhuǎn)移電子數(shù)為2NAD12.5mL16molL-1硫酸與足量的Cu反應(yīng)轉(zhuǎn)移電子數(shù)為0.2NA解析：A錯(cuò)誤鐵為變價(jià)金屬與弱氧化劑鹽酸反應(yīng)生成低價(jià)的亞鐵離子，而不是高價(jià)的鐵離子，所以電子轉(zhuǎn)移數(shù)應(yīng)為0.2NA。B錯(cuò)誤Cl2與氫氧化鈉反應(yīng)為歧化反應(yīng)：Cl2+2NaOH=NaCl+NaClO+H2O在參加反應(yīng)的氯氣中，一半的氯原子化合價(jià)升高，另一半的氯原子化合價(jià)降低，所以應(yīng)按一半的氯原子化合價(jià)的變化計(jì)算電子轉(zhuǎn)移數(shù)，即電子轉(zhuǎn)移數(shù)應(yīng)為0.1NA。C錯(cuò)誤Na2O2中O的化合價(jià)為－1，所以氧元素化合價(jià)的變化應(yīng)為從－1升高到0價(jià)，而不是從－2價(jià)升高到0價(jià)，因此電子轉(zhuǎn)移數(shù)應(yīng)是1NA識(shí)字是低年級(jí)教學(xué)的重點(diǎn)，也是學(xué)生閱讀和寫(xiě)作的基礎(chǔ)，是語(yǔ)文教學(xué)的一項(xiàng)重要的任務(wù)，識(shí)字量的多少，識(shí)字速度的快慢，識(shí)字方法的優(yōu)劣，直接關(guān)系到讀寫(xiě)開(kāi)始的早晚和閱讀能力的強(qiáng)弱。因此，我們應(yīng)該注意激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的識(shí)字能力。一、編字謎識(shí)字法漢語(yǔ)是博大精深的，那一個(gè)個(gè)漢字寶寶也是那樣充滿情趣。在進(jìn)行識(shí)字教學(xué)時(shí)，我喜歡讓學(xué)生通過(guò)編字謎的方法來(lái)識(shí)記生字。當(dāng)然，一年級(jí)學(xué)生認(rèn)知有限，剛開(kāi)始時(shí)只能由老師來(lái)編，讓他們猜，如教到“告”，告訴他們可以編這樣一字謎“一口咬掉牛尾巴”，教到“胖”告訴他們可以編字謎“十五天”。隨著所學(xué)知識(shí)的增多，孩子們也能在老師的引導(dǎo)下編一些簡(jiǎn)單的字謎了。如：“芽”，他們會(huì)編“牙上長(zhǎng)草了”，如“實(shí)”，他們會(huì)編“頭上戴一個(gè)大帽子”。雖是簡(jiǎn)單，卻是孩子可貴的創(chuàng)造，是他們的收獲，我總是熱情地鼓勵(lì)他們。老師編的的字謎，老師編的字謎，我還會(huì)要求他們帶回家讓家長(zhǎng)猜，考考自己的爸爸媽媽，比比誰(shuí)更棒。當(dāng)我看到孩子們興高采烈地跑來(lái)告訴我考倒爸爸媽媽那得意的樣子時(shí)，心里總是甜甜的。二、貼字識(shí)字法貼字詞游戲是學(xué)生喜闖樂(lè)見(jiàn)的活動(dòng)方式，把它引進(jìn)識(shí)字教學(xué)會(huì)收到意想不到的效果。一是部件組合。也就是把字的兩部分拆開(kāi)，分別貼出來(lái)，小組合作進(jìn)行組合比賽，幫助部件找到家。如：學(xué)習(xí)“尖、肥、楓、張、壇、孫、梨……”這樣類似的字時(shí)，可以拆成兩部分，以五人為一組進(jìn)行比賽，看看哪個(gè)小組找得快、貼得準(zhǔn)。二是圖文結(jié)合。一年級(jí)下冊(cè)每課都配備了生動(dòng)有趣的圖，可以通過(guò)看圖片初步感知課文的同時(shí)進(jìn)行認(rèn)識(shí)漢字。如：預(yù)習(xí)時(shí)，教師讓學(xué)生把課文中的詞語(yǔ)寫(xiě)成卡片，在教學(xué)中再把字卡貼到老師事先準(zhǔn)備的彩圖上，并充當(dāng)小老師與同學(xué)互教、互讀。這樣，短短十多分鐘就讓學(xué)生在輕松、愉快的學(xué)習(xí)中掌握了十幾個(gè)字和幾個(gè)詞語(yǔ)。實(shí)踐證明，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言材料識(shí)記生字的做法能獲得令人滿意的教學(xué)效果。三、看圖識(shí)字法這種方法主要是借助書(shū)上的插圖或運(yùn)用投影片，告訴學(xué)生這個(gè)字是怎么來(lái)的、與什么有關(guān)，用其形、光、色等各種功能作用于學(xué)生的感官，不僅能吸引他們的注意力，而且印象深刻，不容易遺忘?！扒铩弊殖霈F(xiàn)在一年級(jí)下冊(cè)《四季》一文中，在教這個(gè)字時(shí)，我投影了兩幅圖片：一幅圖上畫(huà)著青青的禾苗，圖的下面寫(xiě)著“禾”字；一幅圖上畫(huà)著火紅的高粱，圖的下面寫(xiě)著“火”字。我先讓學(xué)生仔細(xì)觀察圖片，然后問(wèn)：“高粱在哪個(gè)季節(jié)紅得像火？”學(xué)生馬上搶著回答：“秋天。”我一邊點(diǎn)頭，一邊把這兩幅圖拼在一起，“秋”字便形象地印在孩子們的腦海里。四、兒歌識(shí)字法一年級(jí)的小學(xué)生喜歡讀朗朗上口的兒歌，如果能將字編成順口溜，學(xué)生學(xué)起來(lái)興致一定高，而且也有助于識(shí)記、辨別。如在教完“青、清、請(qǐng)、晴、睛”后，可編順口溜歸類：“小草青青，河水清清，今日天晴，說(shuō)話用請(qǐng)，目是眼睛?！边@樣教學(xué)，學(xué)生的觀察、分析、思維能力就會(huì)不斷提高。五、字與直觀事物相結(jié)合直觀就是形象地表達(dá)出識(shí)字的結(jié)構(gòu)及含義。教師利用藝術(shù)創(chuàng)作，實(shí)踐演示，動(dòng)作提示等教學(xué)手段來(lái)促使新形象的形成，并在新形象形成的過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新想象和創(chuàng)新性思維能力。其具體方式有：典型化、強(qiáng)調(diào)、夸大或縮小等。如“筆”字，上面是用竹做竿，下面用毛做尖，上下連接就是“筆”字。讓學(xué)生既回憶起了筆的組成，又形象的認(rèn)識(shí)筆的結(jié)構(gòu)，更會(huì)寫(xiě)了。如“尖”字，首先出示尖的實(shí)物（如削好的鉛筆），引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察和思考得出其上面更小，下面更大，從而領(lǐng)會(huì)尖字的字形，上面是“小”字缺勾，下面是“大”字。此乃抓住字形的典型特性。如“塵”字，是很小很小的土，它能飛起來(lái)，所以小土便是“塵”，學(xué)生一下子就記住了。如“坐”，可引導(dǎo)學(xué)生利用自己的想象來(lái)記憶這個(gè)字，有的學(xué)生會(huì)說(shuō)“兩人坐在土上玩”，便記住了坐的字形。還可以引導(dǎo)學(xué)生想象為“一個(gè)人坐在土上看見(jiàn)一個(gè)人，他們便成了好朋友。”還比如“閃”即門(mén)里面有一個(gè)人。這樣，學(xué)生的思維得以擴(kuò)展，更有創(chuàng)新。六、游戲識(shí)字法心理學(xué)研究表明：小學(xué)兒童的有意注意時(shí)間短，無(wú)意注意占優(yōu)勢(shì)。根據(jù)這一特征，要想在整個(gè)活動(dòng)中保持學(xué)生學(xué)習(xí)漢字的興趣，就不能只以單一形式進(jìn)行，否則會(huì)把剛剛點(diǎn)燃的興趣火花給熄滅。引導(dǎo)學(xué)生變換形式，不斷滿足學(xué)生的好奇心，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要措施。游戲是孩子樂(lè)意為之的活動(dòng)。在課堂中，教師要找準(zhǔn)游戲與教學(xué)內(nèi)容的結(jié)合開(kāi)展游戲，使學(xué)生真正“動(dòng)”起來(lái)，做到在玩中學(xué)習(xí)，玩中思考，玩中創(chuàng)新。七、生活識(shí)字法從學(xué)生生活實(shí)際出發(fā)，開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)教師從兒童的生活實(shí)際出發(fā)，從兒童興趣出發(fā)，開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)。每個(gè)活動(dòng)有一個(gè)主題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞這個(gè)主題自己動(dòng)手、動(dòng)腦去收集資料，并交流收獲。如舉辦“逛超市”、“水果運(yùn)動(dòng)會(huì)”、“小花市”、“逛商場(chǎng)”等識(shí)字活動(dòng)。著名心理學(xué)家維果茨基說(shuō)過(guò)“活動(dòng)和交往是發(fā)展的源泉?！被顒?dòng)是兒童生活的一部分，教師在教學(xué)中就要注意和社會(huì)生活相溝通，使兒童盡快從“我”的世界跨入更廣闊的周圍環(huán)境，以吸收各種信息，擴(kuò)展想象和思維的空間。因此，當(dāng)學(xué)生掌握了識(shí)字方法，樂(lè)于識(shí)字、善于識(shí)字后，教師就要有意識(shí)地讓學(xué)生在生活中識(shí)字。識(shí)字教學(xué)是小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的起點(diǎn)，對(duì)學(xué)生今后的語(yǔ)文學(xué)習(xí)將會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。學(xué)生自主識(shí)字能力是學(xué)習(xí)語(yǔ)文的基礎(chǔ)能力，也是學(xué)習(xí)其它學(xué)科的基本學(xué)習(xí)能力。新課標(biāo)下的識(shí)字教學(xué)時(shí)一項(xiàng)艱巨的教學(xué)工作，我們?cè)诮逃虒W(xué)實(shí)踐中，應(yīng)該不斷地總結(jié)、積累，努力地探索教學(xué)方法，靈活多樣地引導(dǎo)學(xué)生自主識(shí)字，提高識(shí)字量。高鈣血癥與高血鈣危象

診斷、鑒別診斷與治療

高鈣血癥定義高鈣血癥是指血清鈣大于2.75mmol/L。為一種鈣代謝異常。臨床表現(xiàn)差異很大：可毫無(wú)癥狀也可嚴(yán)重致昏迷、死亡。鈣的代謝與調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣的三種靶器官1、骨：骨溶解釋放鈣、磷。2、腎：腎小球?yàn)V過(guò)與腎小管重吸收鈣、磷。3、腸：腸道吸收鈣、磷。鈣的代謝與調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣的三種激素：1、甲狀旁腺激素：甲狀旁腺主細(xì)胞分泌。2、降鈣素：甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞分泌）3、1,25-(OH)2D3：食物中膽固醇7-脫氫膽固醇

維生素D325-(OH)D31,25-(OH)2D3。脫氫紫外線肝臟25羥化酶腎臟1-a羥化酶CTPTH1,25-(OH)2D3骨抑制骨溶解，減少鈣、磷釋放促進(jìn)骨溶解，增加鈣、磷釋放維持Ca2＋的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)腎抑制鈣、磷重吸收1、促進(jìn)鈣、鎂重吸收2、抑制磷、碳酸氫鹽重吸收3、促進(jìn)1,25-(OH)2D3的生成促進(jìn)鈣、磷重吸收腸無(wú)直接作用無(wú)直接作用增加鈣、磷吸收高鈣血癥病因引起高血鈣的病因很多。（一）按疾病病因分類：1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)2、惡性腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、肺癌（尤其鱗癌）、腎癌、肝癌、胰腺癌、口腔癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等。3、維生素D中毒。4、非甲狀旁腺的內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島細(xì)胞腫瘤。5、藥物性高鈣血癥：噻嗪類利尿劑、碳酸鋰、雌激素和抗雌激素（三苯氧胺）。6、急性腎功能衰竭。7、家族性高血鈣、低尿鈣癥。8、其他：結(jié)節(jié)病、克汀病、乳-堿綜合征、制動(dòng)。（二）按是否由于PTH所致分類：1、由PTH增加所致：原發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢三發(fā)性甲旁亢假性甲旁亢2、非PTH增加所致：原發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺腺瘤：80％，多單發(fā)。甲狀旁腺增生：15％，多四個(gè)腺體均累及。甲狀旁腺腺癌：罕見(jiàn)。繼發(fā)性甲旁亢

各種原因（如維生素D缺乏，腎小管酸中毒）引起的血鈣降低→

刺激甲狀旁腺合成及分泌PTH三發(fā)性甲旁亢長(zhǎng)期低血鈣→繼發(fā)甲旁亢→繼而發(fā)生甲狀旁腺組織增生或腺瘤，自主分泌PTH。

可發(fā)生于吸收不良綜合癥，慢性腎功能衰竭。假性甲旁亢又稱異源性PTH綜合征，見(jiàn)于分泌PTH或其前體，或具有PTH作用樣物質(zhì)的惡性腫瘤。分泌溶骨因子：肺癌、肝癌等。分泌前列腺素E：腎癌、前列腺癌等。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤按累及內(nèi)分泌腺體不同分三型：Ⅰ型：累及甲狀旁腺、胰腺、垂體、腎上腺皮質(zhì)。Ⅱ型：累及甲狀腺、甲狀旁腺、嗜鉻細(xì)胞Ⅲ型：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌。前兩型累及甲狀旁腺，可發(fā)生高鈣血癥。原發(fā)甲旁亢合并胰島胃泌素瘤稱Zollinger－Ellison綜合征。多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞惡性增生分泌破骨細(xì)胞刺激因子、IL-1、TNF廣泛浸潤(rùn)骨髓，引起骨質(zhì)破壞堿性磷酸酶不高原發(fā)病表現(xiàn)：多發(fā)骨痛、骨質(zhì)疏松；血沉加快、血清有大量M蛋白、尿本-周蛋白陽(yáng)性、貧血。血涂片可見(jiàn)緡錢(qián)狀紅細(xì)胞。骨髓中漿細(xì)胞超過(guò)15%并有形態(tài)異常有助于診斷。維生素D中毒長(zhǎng)期服用維生素D史多見(jiàn)于甲狀腺手術(shù)后損傷甲狀旁腺，維生素D及鈣劑替代治療后中毒致腸道吸收鈣增多、腎小管重吸收鈣增多腎上腺皮質(zhì)激素治療有效乳腺癌骨轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞直接溶解骨質(zhì)鈣原發(fā)病表現(xiàn)結(jié)節(jié)病機(jī)體免疫異常全身非干酪性肉芽腫疾病，以肺臟和胸內(nèi)淋巴結(jié)受累最常見(jiàn)。引起發(fā)熱、乏力、消瘦、盜汗；可有明顯肺內(nèi)癥狀：咳嗽、血痰，肺間質(zhì)纖維化。血沉加快、血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶增高。結(jié)核菌素試驗(yàn)可陽(yáng)性，Keim抗原試驗(yàn)陽(yáng)性。胸部X線檢查對(duì)診斷該病意義大。引起高血鈣原因不清，有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為與維生素D有關(guān)，致腸道吸收鈣增加。家族性高血鈣、低尿鈣癥青年發(fā)病高血鈣、低尿鈣高鈣血癥發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)破壞，釋放鈣磷，PTH起主要作用腎臟重吸收鈣增加腸道吸收鈣磷增加，維生素D起主要作用。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)多樣可無(wú)明顯癥狀可引起全身各系統(tǒng)器官損害可發(fā)生高血鈣危象神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神志方面：可發(fā)生嗜睡、淡漠、神志障礙，甚至昏迷精神方面：可發(fā)生精神錯(cuò)亂、抑郁、幻覺(jué)、記憶力差、注意力不集中肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低→普遍性肌無(wú)力消化系統(tǒng)胃腸道平滑肌張力低下：食欲不振、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘消化性潰瘍：刺激胃竇G細(xì)胞分泌胃泌素胃壁細(xì)胞分泌胃酸增加急性胰腺炎：促進(jìn)胰酶分泌激活胰蛋白酶原胰腺鈣鹽沉積，胰管阻塞心血管系統(tǒng)心肌收縮力加強(qiáng)，心率減慢心律失常泌尿系統(tǒng)多尿、夜尿增多、口渴多飲尿路結(jié)石：腎絞痛、血尿繼發(fā)尿路感染其它異位鈣化骨痛、骨骼變形、病理性骨折輔助檢查（一）血血鈣：>2.75mmol/L（正常范圍2.25~2.75mmol/L）血磷：正常范圍0.97~1.61mmol/LPTH：正常范圍24~36pmmol/L堿性磷酸酶：正常范圍5~12金氏單位（二）尿尿鈣：24h排泄量>5.0mmol為升高尿羥脯胺酸、羥脲胺酸尿cAMP（三）甲狀旁腺功能試驗(yàn)?zāi)I小管磷重吸收率鈣耐量試驗(yàn)：快速滴注葡萄糖酸鈣2g后是否抑制PTH分泌皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)：口服氫化可的松50mgtid10天對(duì)降鈣是否有效（四）心電圖Q-T間期縮短、S-T段縮短或消失常伴有明顯u波嚴(yán)重者QRS增寬、P-R間期延長(zhǎng)、T波低平或倒置可出現(xiàn)室早、高度AVB（五）X線檢查骨質(zhì)吸收，脫鈣疏松：以指骨內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收、顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣，牙槽骨板吸收常見(jiàn)骨折及畸形骨硬化，異位鈣化多發(fā)性、反復(fù)發(fā)生的尿路結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積（六）其他B超CTMRI放射性核素掃描選擇性動(dòng)脈造影診斷與鑒別診斷診斷：血清鈣大于2.75mmol/L即可診斷高鈣血癥。鑒別診斷：引起高鈣血癥病因眾多。鑒別主要依靠各病原發(fā)表現(xiàn)，下表簡(jiǎn)略列出幾種常見(jiàn)病的鑒別。疾病血鈣血磷尿鈣尿磷ALPPTH血漿蛋白尿素氮骨質(zhì)改變?cè)l(fā)甲旁亢，甲旁腺瘤↑

↓

↑

↑↑↑正常正常有假性甲旁亢↑

↓

↑

↑↑↑正常正常有多發(fā)性骨髓瘤↑

正?！?/p>

正常正常正常M蛋白↑正常有維生素D中毒↑

↑↑

↑正常正常正常正常有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移↑

正?！?/p>

正常正常正常正常正常有腎功能衰竭↑

↑↓↓正常正?！懈哐}危象高血鈣危象血鈣大于3.75mmol/L頑固惡心、嘔吐、便秘、腹痛、煩渴、多尿、脫水、無(wú)力、高熱、易激、嗜睡、譫妄、昏迷，可發(fā)生心律紊亂，可致死。治療原則：限制腸道鈣的攝入，抑制骨鈣釋放，增加鈣自腎臟排出，補(bǔ)充足量水分，糾正