血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎詳解演示文稿

血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（優(yōu)選）血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

胰腺炎最常見病因膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酒精高甘油三酯血癥＞11.3mmol/L，極易發(fā)生AP＜5.65mmol/L，AP風(fēng)險(xiǎn)減少當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

高脂血癥性急性胰腺炎（HAP）高脂血癥（hyperlipidemia,HL）與急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）關(guān)系密切，尤其是高甘油三酯血癥（SHTG）HLP發(fā)病率逐年增高HL和AP并存率12-38%HLP占AP的1.3-3.8%機(jī)制：游離脂肪酸(FFT)胰腺微循環(huán)障礙細(xì)胞內(nèi)Ca2+的內(nèi)流基因突變StefanuttiC.Severehypertriglyceridemia-relatedacutepancreatitis:mythorreality.TherApherDial,2013,17(4):464-4652.BugdaciMS.Lipidprofilechangesandimportanceoflowserumlipoproteinfranction(high-densitylipoprotein)incaseswithacutepancreatitis.Pancreas,2011,40(8)1241-1244當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)張素娟,等.高脂血癥性急性胰腺炎.現(xiàn)代消化與介入，2015,20（3）,315-318當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

血漿置換（plasmaexchange,PEX）概念：是指將患者的血漿和血液細(xì)胞分離出來(lái)，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等置換量的置換液；或?qū)⒎蛛x出來(lái)的血漿再通過(guò)二級(jí)濾器或者吸附器除去血漿中有害物質(zhì)，以達(dá)到治療疾病的目的。分類：膜式血漿分離法單純血漿置換療法（PE：PlasmaExchange）將血漿分離器分離出來(lái)的血漿全部丟棄，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿（FFP）或白蛋白溶液的治療方法。雙重濾過(guò)血漿置換療法（DFPP：DoubleFiltrationPlasmaPheresis）將血漿分離器分離出來(lái)的血漿，再次利用血漿成分分離器進(jìn)行濾過(guò)，能夠通過(guò)血漿成分分離器的血漿成分被回輸體內(nèi)，不能通過(guò)的血漿成分被丟棄，同時(shí)補(bǔ)充等量的FFP或白蛋白。離心式離心式血漿分離法把血液抽到特制的離心槽內(nèi)，在離心力作用下，各種成分由于密度不同而采取不同的離心速度，實(shí)現(xiàn)血漿與血細(xì)胞的分離。當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子血漿置換清除的物質(zhì)血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換雙重濾過(guò)血液吸附當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

單重模式血漿置換當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

雙重模式血漿置換當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)正在做PEX的病人當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

單重模式血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量80-120ml/min血漿分離速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.費(fèi)森機(jī)器<20%）置換液新鮮冰凍血漿（FFP）FFP+4-5%白蛋白溶液FFP+人工膠體每次置換量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜EPV=0.065×（1-血細(xì)胞比容）×體重（Kg)當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)雙重血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量：80-120ml/min分漿泵：血泵速度的20-30%棄漿泵：分漿泵速度的5-50%返漿泵：與分漿泵速度1:1當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對(duì)胰腺的持續(xù)損害，且越早進(jìn)行，效果越好當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)結(jié)論：床旁血漿置換治療重癥HLAP，具有良好的安全性，其療效顯著當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

結(jié)論：4例患者當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血漿置換耐受性良好，且沒有并發(fā)癥，病人無(wú)需手術(shù)干預(yù)結(jié)論：用5%白蛋白作置換液進(jìn)行TPE，在降低血脂水平、改善HLP急性發(fā)作方面是安全有效的；在預(yù)防HLP復(fù)發(fā)方面，與低脂飲食和降脂藥物合用也有作用當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)Conclusion:OurreportshowedthatplasmapheresiswassuccessfulinloweringTGlevels.However,intheabsenceofacomparisonwithstandardtreatment(heparinorinsulininfusionandlipidloweringagents)theeffectofplasmapheresisonloweringthemorbidityandlengthofstayofpatientswithHTG-inducedacuteseverepancreatitisisuncertainandwarrantsfurtherinvestigationintoitsefficacy結(jié)論：血漿置換降低TG是有效的，但與標(biāo)準(zhǔn)治療（禁飲食、肝素、胰島素和降脂藥物）比較缺乏對(duì)HLP確切的療效，需要進(jìn)一步的研究當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)結(jié)論：強(qiáng)調(diào)對(duì)于HLP的血漿置換治療，臨床決斷至關(guān)重要。不應(yīng)當(dāng)拘淤泥假象的HTG實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，而影響急性胰腺炎的診斷和治療當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)11例重度高甘油三酯血癥胰腺炎

當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星