酒精鼠藥及其他中毒

酒精鼠藥及其他中毒第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二概述急性酒精中毒鼠藥中毒其他類(lèi)型毒物中毒的救治百草枯中毒第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒急性酒精中毒第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒：概述酒精又名乙醇，為無(wú)色、透明、易揮發(fā)性液體，為許多藥物的良好溶媒。酒精可作為某些工業(yè)的原料，70～75%濃度的酒精作為醫(yī)用、滅菌消毒劑，在各種酒類(lèi)飲料中也含有不同濃度的酒精成分。酒精對(duì)人體的危害可分為：直接毒性－－中毒、成癮間接影響－－營(yíng)養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關(guān)的疾病第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒：概述酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關(guān)、發(fā)病機(jī)制未明的疾病。急性酒精中毒或酒醉是指一次過(guò)量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語(yǔ)遲鈍、運(yùn)動(dòng)及步態(tài)失調(diào)、激動(dòng)、好斗、嗜睡，嚴(yán)重者陷入木僵及昏迷。第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒：概述胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血、嘔吐肝：1、轉(zhuǎn)化為乙酸→CO2+H2O；2、乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮后抑制。興奮→共濟(jì)失調(diào)→昏睡→昏迷→呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3%-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣酒精在體內(nèi)的代謝第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒：中毒機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，引起代謝性酸中毒代謝紊亂、消化道出血、胰腺炎、發(fā)作性心律失常、腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒：臨床表現(xiàn)興奮期：欣快感、語(yǔ)無(wú)倫次、顏面潮紅、步態(tài)不穩(wěn)、判斷力障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。共濟(jì)失調(diào)期：興奮狀態(tài)消失后，即出現(xiàn)動(dòng)作失調(diào)、步態(tài)蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次、口齒不清、惡心、嘔吐、心率加快?；杳云冢喝绻凭坷^續(xù)增加，患者即轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，臉色蒼白，皮膚濕冷，血壓下降，大小便失禁，呼吸表淺或出現(xiàn)陳-施氏呼吸，心率緩慢，可因呼吸衰竭而死亡。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒：臨床表現(xiàn)BEC癥狀50~150mg/dl欣快或情緒紊亂，膽小或開(kāi)朗，友好或好爭(zhēng)辯，注意力不集中，判斷力受損，緩慢的眼急動(dòng)、間斷的跟隨運(yùn)動(dòng)、影響視敏度。150~250mg/dl言語(yǔ)不清及步調(diào)失調(diào)，復(fù)視、心動(dòng)過(guò)速，嗜睡或情緒脆弱，伴突發(fā)發(fā)怒或違反社會(huì)的動(dòng)作。腦電β活動(dòng)增加。300mg/dl木僵與多語(yǔ)、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時(shí)后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命。第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒：并發(fā)癥成人乙醇重度中毒后可并發(fā)中毒性肺水腫、腦血管意外、頻發(fā)室早、房顫等多種心律失常及肝功能損害；大量飲酒后還可出現(xiàn)急性乙醇中毒性肌病，肌痛，肌無(wú)力，肌肉腫脹，橫紋肌溶解而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒飲酒駕車(chē)是指車(chē)輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml，小于80mg/100ml的駕駛行為。醉酒駕車(chē)是指車(chē)輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的駕駛行為。根據(jù)計(jì)算，正常人在一般情況下飲用350mL(約相稱于1小瓶)啤酒或半兩白酒(20ml)后，血液酒精濃度就可達(dá)到0.02g(20mg/100ML)，即達(dá)到飲酒駕駛的處罰條件。當(dāng)飲酒量上升至1400mL(約相稱于3瓶500ml)啤酒或一兩半白酒(80ml)時(shí)，血液酒精濃度可達(dá)到0.08g(80mg/100ML)即可達(dá)到醉酒駕駛處罰條件。第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒：診斷詢問(wèn)病史：為什么喝酒：有無(wú)自殺服用其他藥物可能，現(xiàn)場(chǎng)是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味。注意假酒可能導(dǎo)致的甲醇中毒？是否初次喝酒？年齡？飲酒量？注意有無(wú)外傷史，嘔吐情況，有無(wú)嘔吐物誤吸。既往病史：特別是昏迷者有無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查：生化、心肌酶譜、血?dú)夥治?、心電圖、頭顱CT、胸部CT、腹部B超等第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒：治療急性輕度中毒：一般無(wú)需特殊治療。急性重度中毒1、使用鎮(zhèn)靜劑及對(duì)癥處理以治療興奮期病人（1）、一般的處理保暖、約束囑病人適量飲水（2）、鎮(zhèn)靜劑使用：地西泮10—20毫克肌肉注射2、保持呼吸道暢通以防止窒息3、吸氧以糾正缺氧及改善愈后

4、促醒、促進(jìn)酒精代謝及對(duì)癥處理以治療病人第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性酒精中毒：治療5、洗胃：大量攝入乙醇者，可在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃，1小時(shí)后洗胃已無(wú)必要。6、昏迷及呼吸抑制者：納絡(luò)酮的應(yīng)用爭(zhēng)議：國(guó)外研究認(rèn)為無(wú)意義，國(guó)內(nèi)研究效果理想?？杉佑弥谐伤幮涯X靜。7、補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、煙酸，加速乙醇氧化。8、透析治療：血乙醇含量大于109mmol/L(500mg/dl)并伴有酸中毒，或經(jīng)過(guò)以上治療癥狀無(wú)改善者，可血液或腹膜透析，乙醇清除率明顯加快。9、并發(fā)癥防治：肺水腫：大劑量糖皮質(zhì)激素；吸入性肺炎：抗感染治療、糖皮質(zhì)激素、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)支持；保肝、胃黏膜保護(hù)劑10、其他：對(duì)癥支持治療。第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒鼠藥中毒第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：概述

國(guó)家化工部、農(nóng)業(yè)部于1991年明令禁止使用劇毒鼠藥。但在全國(guó)不少地方的農(nóng)村集貿(mào)市場(chǎng)，隨時(shí)都可以買(mǎi)到含有毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等化學(xué)成分的國(guó)家嚴(yán)禁鼠藥，且這些鼠藥與食品同一攤位出售。毒傷人、毒死人的中毒事件屢屢發(fā)生……

我國(guó)每年有約10萬(wàn)人發(fā)生急性中毒，其中急性鼠藥中毒有5萬(wàn)至7萬(wàn)人。鼠藥中毒死亡人數(shù)為同期多種傳染病死亡人數(shù)總和的3.84倍，死亡率是多種傳染病的66.7倍。第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：概述目前我國(guó)批準(zhǔn)登記殺鼠劑的生產(chǎn)企業(yè)有35個(gè)，生產(chǎn)殺鼠劑達(dá)81個(gè)產(chǎn)品。境外7個(gè)國(guó)家及地區(qū)的企業(yè)在我國(guó)登記9個(gè)產(chǎn)品，隸屬9個(gè)品種。

1．生物殺鼠劑2種：（1）C型毒梭菌素（博式靈）；（2）腸炎沙門(mén)氏菌陰性賴氨酸丹氏變體6a噬菌體餌劑（依薩琴柯）。

2．化學(xué)殺鼠劑7種：（1）磷化鋅（耗鼠凈）；（2）氟鼠靈（殺它仗）；（3）殺鼠靈（滅鼠靈、華法靈）；（4）殺鼠醚（立克命、鼠毒死、殺鼠萘）；（5）敵鼠鈉鹽（野鼠凈）；（6）溴敵?。?lè)萬(wàn)通）；（7）溴鼠靈（溴鼠隆、殺鼠隆、溴聯(lián)苯、大?。?。第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：概述

常見(jiàn)名稱有：“一步倒”、“二步倒”、“三步倒”、“聞必死”、“百家安”、“蓋世靈”、“滅鼠王”、“聞到死”、“氣死貓”、“邱氏鼠藥”、“毒三代”、“一粒靈”、“聞到來(lái)”、“滅絕亡”、“滅鼠神王”、“全殺光”、“貓王”、“聞味死”、“誘鼠穿心丸”、“王中王”、“大殺迷”、“神貓滅鼠精”、“快殺死”、“滅鼠大王”、“撲地香”、“十里香”、“神可快殺靈”、“碰到死”、“鼠斃凈”、“神威”、“貓霸王”、“鼠克星”、“好貓蓋世靈”、“一掃光”、“地王”、“小霸王”、“一粒死”、“一粒亡”、“一粒效”、“誘鼠粉”、“一滴靈”、“三秒死”、“三秒得”、“九一0”、“一閃光888’”、“鐵麥黑”、“氣體聚殺靈”、“氣體滅鼠劑”、“神奇好貓氣毒滅鼠膏”、“氣殺凈”、“滅鼠凈”、“鼠力殺”、“抓貓捕鼠精”、“A3699激光聞到死”等。我國(guó)明令禁止生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用的劇毒殺鼠劑有5種：1、毒鼠強(qiáng)2、滅鼠硅3、氟乙酸鈉4、氟乙酰胺5、甘氟。第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：概述第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：概述第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：概述在我國(guó),明文規(guī)定的禁用滅鼠劑有：氟乙酰胺、氟乙酸鈉、毒鼠強(qiáng)、毒鼠硅及甘氟在現(xiàn)階段,我國(guó)化學(xué)品管理尚不規(guī)范,一些廠家、商家為謀取經(jīng)濟(jì)利益仍在非法生產(chǎn)。另一方面,大眾滅鼠心切,安全使用化學(xué)品知識(shí)尚未普及,使得禁用滅鼠劑屢禁不止。據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中毒控制中心調(diào)查顯示,在市場(chǎng)上所兜售的所謂特效滅鼠藥,氟乙酰胺、氟乙酸鈉和毒鼠強(qiáng)占了總數(shù)的2/3以上。禁止使用的滅鼠劑第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：概述《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理非法制造、買(mǎi)賣(mài)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存毒鼠強(qiáng)等禁用劇毒化學(xué)品刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》自2003年10月1日起施行非法制造、買(mǎi)賣(mài)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存毒鼠強(qiáng)等禁用劇毒化學(xué)品，具有下列情形之一的，屬于刑法第一百二十五條規(guī)定的“情節(jié)嚴(yán)重”，處十年以上有期徒刑、無(wú)期徒刑或者死刑：第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：分類(lèi)抗凝血類(lèi)殺鼠劑：殺鼠靈、溴鼠靈、殺鼠醚、溴敵隆等。硫脲類(lèi)殺鼠劑：安妥、滅鼠肼、滅鼠特等。干擾代謝類(lèi)：滅鼠優(yōu)、脫氫膽固醇。有機(jī)磷類(lèi)殺鼠劑：毒鼠磷、溴代毒鼠磷等。氨基甲酸酯類(lèi)殺鼠劑：滅鼠安、滅鼠腈等。有機(jī)氟類(lèi)殺鼠劑：氟乙酰胺、氟乙酸鈉、鼠甘伏等。植物類(lèi)：紅海蔥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類(lèi)殺鼠劑：毒鼠強(qiáng)、鼠特靈、鼠立死等。無(wú)機(jī)化合物類(lèi)殺鼠劑其他殺鼠劑第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：抗凝血類(lèi)殺鼠劑抗凝血類(lèi)殺鼠劑第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：抗凝血類(lèi)殺鼠劑溴鼠靈毒餌

殺鼠迷母液

溴敵隆母液

0.005%溴敵隆毒餌（好貓鼠克）

殺鼠靈毒餌殺鼠靈原料0.1%敵鼠鈉鹽

敵鼠?。ù舐。┒攫D第一代第二代殺它仗第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：抗凝血類(lèi)殺鼠劑特點(diǎn)：分為兩類(lèi)：羥基香豆素類(lèi)和茚滿二酮類(lèi)。作用緩慢,需經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段潛伏期后才逐漸出現(xiàn)抗凝血的臨床表現(xiàn)。中毒機(jī)制是是競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K，使凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致臨床出血癥狀。第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：抗凝血類(lèi)殺鼠劑臨床表現(xiàn)：潛伏期：較長(zhǎng)，大多數(shù)1-3d后才出現(xiàn)出血癥狀。出血癥狀：可見(jiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、咯血、便血、血尿等全身廣泛出血，可伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、低熱等。必要時(shí)可予以維生素K1肌注，如出血癥狀好轉(zhuǎn)，凝血酶原時(shí)間24小時(shí)后有改善，有助于診斷。第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：抗凝血類(lèi)殺鼠劑治療：清除毒物：及早催吐、清水洗胃導(dǎo)瀉。特效解毒劑：維生素K110-20mg肌注，1-3次/日。嚴(yán)重者120mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，日總量可達(dá)300mg。輸血：出血嚴(yán)重者，可輸注新鮮血液，新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合濃縮物（主要含凝血因子II、VII、IX、X）。嚴(yán)重中毒者，可使用腎上腺皮質(zhì)激素，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)止血，保護(hù)血小板和凝血因子。對(duì)癥支持治療。第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠劑代表：毒鼠強(qiáng)第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠劑毒鼠強(qiáng)白色粉末,不溶于水、乙醇,微溶于丙酮?；瘜W(xué)名稱四亞甲基二砜四胺，為劇毒急性殺鼠劑,人的致死量5-12mg,毒性極大,為氰化鉀的100倍。好貓鼠藥、聞到死、、王中王、神奇誘鼠精、一掃光、三步倒、毒鼠靈、邱氏鼠藥會(huì)遺留在被毒害的牲畜體內(nèi)，而食用這些動(dòng)物的肉有中毒的危機(jī)。

第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠劑中毒機(jī)制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用，引起陣發(fā)性驚厥，中毒機(jī)制可能是通過(guò)拮抗r-氨基丁酸，阻斷r-氨基丁酸受體，此為可逆性的抑制作用第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠劑診斷要點(diǎn)：毒鼠強(qiáng)接觸史；發(fā)病快，臨床以抽搐為主，反復(fù)發(fā)作，可伴有精神癥狀及心肝等臟器損害；血、尿、嘔吐物等生物樣品中檢出毒鼠強(qiáng)；第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠劑治療：口服者可用1：5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃，后用活性炭灌入，導(dǎo)瀉。主要是給予鎮(zhèn)靜抗驚藥控制驚厥。（苯巴比妥納0.1-0.2克肌肉注射，q6—8小時(shí)；地西泮50--200毫克加入5%葡萄糖液250毫升靜滴；二巰基丙磺酸鈉(Na-DMPS)：Na-DMPS能通過(guò)多種機(jī)制影響GABA受體,降低驚厥發(fā)作的程度。首劑量肌注0·125~0·25g,視抽搐發(fā)作情況再追加0·125~0·25g/次。第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠劑3、血液灌流。4、對(duì)癥支持治療。5、如果治療條件有限，爭(zhēng)得家屬同意，盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：有機(jī)氟類(lèi)殺鼠劑代表：氟乙酰胺有機(jī)氟類(lèi)殺鼠劑第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：有機(jī)氟類(lèi)殺鼠劑概述：又名敵蚜胺、氟素兒。一步倒、一掃光、王中王、邱氏鼠藥，均含有氟乙酰胺。口服LD50為2～10mg/kg。第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：有機(jī)氟類(lèi)殺鼠劑中毒機(jī)制：氟乙酰胺進(jìn)入人體后脫胺形成氟乙酸，干擾正常的三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致三磷酸腺苷合成障礙及氟檸檬酸直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)及精神癥狀。對(duì)心臟亦有明顯的損害。第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：有機(jī)氟類(lèi)殺鼠劑診斷要點(diǎn)：有氟乙酰胺的食入史和接觸史。神經(jīng)系統(tǒng)損害：出現(xiàn)不同程度肌束震顫、意識(shí)障礙及全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐,反復(fù)發(fā)作,常導(dǎo)致呼吸衰竭而死。心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)致命性心律失常；心電圖顯示QT間期延長(zhǎng)、ST段改變等。消化系統(tǒng)：口服中毒者常有惡心、嘔吐、可出現(xiàn)血性嘔出物、食欲不振、流涎、口渴、上腹部燒灼感。實(shí)驗(yàn)室檢查：①血氟、尿氟含量增高；②口服中毒患者，從嘔吐物或洗胃液中檢測(cè)出氟乙酰胺。臨床表現(xiàn)與毒鼠強(qiáng)不易鑒別,不同點(diǎn)是后者潛伏期較短,口服后很快發(fā)病,氟乙酰胺中毒一般發(fā)病較晚。第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒：有機(jī)氟類(lèi)殺鼠劑處理原則：皮膚污染者，用清水徹底清洗。更換受污染衣服?？诜卸菊吡⒓创咄?，繼之用1：5000高錳酸鉀溶液或清水徹底洗胃。乙酰胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒劑。成人每次又0.5～5g，每日2～4次肌注。對(duì)癥支持治療：重點(diǎn)是控制抽搐發(fā)作，可選用安定或苯巴比妥鈉等止痙藥物?；杳曰颊邞?yīng)注意防治腦水腫。保護(hù)心肌，能量合劑。血液灌流。有報(bào)道應(yīng)用乙醇或醋精也可作為解毒劑。第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二鼠藥中毒鑒別診斷：中毒者除惡心、嘔吐、腹痛外,如痙攣、驚厥的表現(xiàn)突出,以中樞神經(jīng)興奮劑(即致驚厥的殺鼠劑)中毒可能性大（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）。惡心、嘔吐、腹痛,繼而發(fā)生出血傾向?yàn)榭鼓?lèi)殺鼠劑中毒的特征。早期不易診斷,對(duì)可疑中毒者檢查凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原活動(dòng)度(PA)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)有助于早期發(fā)現(xiàn)出血病人。惡心、嘔吐、腹痛明顯,并有流涎、流淚、多汗、多痰、瞳孔縮小、視力模糊,“口吐白沫”和肺水腫等毒蕈堿樣癥狀,考慮有機(jī)磷類(lèi)殺鼠劑中毒。第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒概述:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑呼吸中樞循環(huán)中樞呼吸衰竭和循環(huán)衰竭第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：輕者言語(yǔ)不清、頭暈、嗜睡，有時(shí)有躁動(dòng)不安、共濟(jì)失調(diào)，重者可有昏迷。瞳孔多縮小，晚期則散大。呼吸系統(tǒng)：輕者呼吸慢但規(guī)則，隨后淺慢而不規(guī)則，晚期呈潮式呼吸甚至停止。循環(huán)系統(tǒng)：輕者無(wú)明顯改變，重者心率增快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，晚期心動(dòng)過(guò)緩。其它：患者可有體溫過(guò)低，可出現(xiàn)肝功能受損，水合氯醛還可致出血性胃炎。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒診斷：可作尿液苯二氮卓類(lèi)定性檢測(cè)以及血藥濃度測(cè)定，以明確是否安眠藥物中毒以及中毒種類(lèi)、程度，指導(dǎo)臨床治療。但血藥濃度不與病情嚴(yán)重程度成正比。肝腎功能、血?dú)獾扔兄诹私馄鞴偈軗p情況。第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒治療：有終末呼吸或呼吸停止者應(yīng)氣管插管，機(jī)械通氣，其他患者應(yīng)給氧。對(duì)于口服阿片中毒患者，沒(méi)有證據(jù)表明洗胃比通過(guò)胃管給予活性炭更有效，而洗胃有并發(fā)吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，故口服中毒者應(yīng)給予活性炭1-2g/公斤體重?？杉佑昧蛩徭V導(dǎo)瀉。苯二氮卓類(lèi)中毒應(yīng)給于氟馬西尼，氟馬西尼為競(jìng)爭(zhēng)性苯二氮卓類(lèi)受體拮抗劑，因其半衰期短于大多數(shù)苯二氮卓類(lèi)藥物，故常需重復(fù)給藥，也可作為懷疑苯二氮卓類(lèi)中毒的診斷性治療。若總劑量達(dá)3mg，癥狀仍不能緩解因考慮其它原因。巴比妥類(lèi)無(wú)特異解毒劑，僅作對(duì)癥支持治療，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿液PH7.5-8.0；嚴(yán)重者可行血液灌流。作血液苯二氮卓類(lèi)定性檢測(cè)以及血藥濃度測(cè)定，以明確是否安眠藥物中毒以及中毒種類(lèi)、程度，指導(dǎo)臨床治療。但血藥濃度不與病情嚴(yán)重程度成正比。肝腎功能、血?dú)獾扔兄诹私馄鞴偈軗p情況。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒重點(diǎn)提示：是企圖口服藥物自殺者最常用的藥物。主要毒性作用是對(duì)呼吸循環(huán)中樞的抑制，苯巴比妥類(lèi)毒性更強(qiáng)。應(yīng)積極尋找有無(wú)合并用藥。血藥濃度不與病情嚴(yán)重程度成正比。保護(hù)氣道，呼吸循環(huán)支持是最重要的治療?？诜卸菊邞?yīng)給予活性炭，沒(méi)有證據(jù)表明洗胃比通過(guò)胃管給予活性炭更有效。第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒重點(diǎn)提示：氟馬西尼為競(jìng)爭(zhēng)性苯二氮卓類(lèi)受體拮抗劑，因其半衰期短于大多數(shù)苯二氮卓類(lèi)藥物，故常需重復(fù)給藥，也可作為懷疑苯二氮卓類(lèi)中毒的診斷性治療。苯巴比妥類(lèi)無(wú)特異解毒劑，僅作對(duì)癥支持治療，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿液PH7.5-8.0。無(wú)癥狀且未合并服用其它藥物、無(wú)合并癥者可在急診科觀察6小時(shí)后離院。有癥狀的苯巴比妥類(lèi)中毒患者應(yīng)入院。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物中毒解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物中毒第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物中毒臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、胃痛或胃痙攣、腹瀉、厭食、多汗等肝功能損害，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸等肝壞死征兆，繼而出現(xiàn)肝性腦病、心肌損傷、腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙等。偶見(jiàn)因爆發(fā)性肝功能衰竭而死亡的病例。長(zhǎng)期應(yīng)用和濫用對(duì)乙酰氨基酚已成為引起非遺傳性和非環(huán)境性哮喘的主要危險(xiǎn)因素之一第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物中毒治療：洗胃：應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗胃，在服用對(duì)乙酰氨基酚后4h內(nèi)洗胃有較好的效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，服用中毒劑量對(duì)乙酰氨基酚的患者，若能在6h內(nèi)給予洗胃處理，其肝損害發(fā)生率僅16％，而未經(jīng)處理者，肝損害發(fā)生率為37％。在送診途中或洗胃后，可予以50g活性炭口服（服藥后2h內(nèi)最好），亦可吸附藥物，減少藥物吸收。補(bǔ)充體內(nèi)谷胱甘肽是保護(hù)肝細(xì)胞膜的重要措施。肌內(nèi)注射或靜脈滴注，每次300～600mg，每日l(shuí)或2次。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)失衡，靜脈給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素K和新鮮血漿以糾正凝血功能；對(duì)已有腎衰竭者加強(qiáng)支持療法，如血液透析或血液濾過(guò)，代替肝臟行使解毒功能，以創(chuàng)造較好的肝細(xì)胞功能恢復(fù)環(huán)境。肝移植第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二百草枯中毒百草枯中毒第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二百草枯中毒：概述又名對(duì)草快，國(guó)內(nèi)商品名為克蕪蹤，“龍卷風(fēng)”“天除”“迅達(dá)”“迅鋤”“一把火”“一掃光”“草枯寧”最早是在1933年由其易于還原的特性，被使用于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，做為氧化還原的指示劑。二十世紀(jì)五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，1962年首次在市場(chǎng)上銷(xiāo)售。目前，百草枯是世界除草劑市場(chǎng)上第二大滅草劑，已在100多個(gè)國(guó)家登記注冊(cè)使用。百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用。第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二百草枯中毒：概述百草枯接觸土壤后迅速失活。在土壤中無(wú)殘留。正常使用情況下對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無(wú)危害。正確的使用對(duì)噴灑作業(yè)人員的健康無(wú)不良影響。在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，百草枯被廣泛的在多種作物上使用，促進(jìn)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的提高。使用這種除草劑可減少耕種作業(yè)，有助于防止土壤被侵蝕，保持土壤濕度，有利于促進(jìn)無(wú)需消耗時(shí)間和能量的“免耕農(nóng)業(yè)”或“直播農(nóng)業(yè)”開(kāi)展1,1’-dimethyl-4,4’-bipyridium，分子式是C12H14N2，抑制光作用，同時(shí)也促使自由基的產(chǎn)生，破壞植物細(xì)胞致使植物枯死。第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二百草枯中毒：概述至今全世界有約上萬(wàn)例死亡報(bào)道。文獻(xiàn)報(bào)道百草枯中毒死亡率不一，多報(bào)道在60%-90%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。致死量：2-6g（50mg/kg）。最小致死量：1克?？诜?0%原液30ML以上死亡率：95%中毒后死亡率高，目前歐美等20多個(gè)國(guó)家禁止或限制使用百草枯，如丹麥、美國(guó)、德國(guó)等，挪威、瑞士已經(jīng)撤銷(xiāo)該產(chǎn)品登記。第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二百草枯中毒：中毒機(jī)制中毒機(jī)制：吸收率為5~15%，吸收后2小時(shí)達(dá)到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，肺含量較高，存留時(shí)間較久。百草枯大部分在2日內(nèi)以原形經(jīng)腎臟排泄。中毒機(jī)制目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為它是一電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細(xì)胞損傷。肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，