高血脂與肥胖病亞健康

一血脂概念：

血漿中的脂質(zhì)統(tǒng)稱為血脂組成：甘油三酯（triacylglycerols)、磷脂(phospholipide)、膽固醇(cholesterol)（酯ester）、游離脂肪酸(freefattyacid)含量：甘油三酯1.13mmol/L(100mg/dl)總膽固醇5.17mmol/L(200mg/dl)當(dāng)前第1頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)二、血脂的來源和去路血脂500mg/dl食物中脂類體內(nèi)合成脂類脂庫動(dòng)員釋放氧化供能進(jìn)入脂庫儲(chǔ)存構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)波動(dòng)范圍較大圖1血脂的來源與去路當(dāng)前第2頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)膽汁酸鹽膽固醇酯酶磷脂酶A2胰脂酶磷脂脂肪酸、溶血磷脂膽固醇酯脂肪酸、游離膽固醇脂肪酸、一酰甘油脂肪乳化微團(tuán)重新酯化成甘油三酯等載脂蛋白乳糜微粒淋巴血液圖2脂類的吸收及其形式當(dāng)前第3頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)脂類的吸收?qǐng)D3脂類的吸收?qǐng)D解當(dāng)前第4頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)三血漿脂蛋白（lipoprotein）血脂的轉(zhuǎn)運(yùn)形式：脂蛋白血脂+載脂蛋白質(zhì)游離脂肪酸+清蛋白復(fù)合體（疏水）（親水）apolipoprotein（親水）(albumin)當(dāng)前第5頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)兩種分類法的對(duì)應(yīng)關(guān)系乳糜微粒（CM）CM極低密度脂蛋白（VLDL）前β脂蛋白(preβ-LP)低密度脂蛋白（LDL）β脂蛋白(β-LP)高密度脂蛋白（HDL）α-脂蛋白(α-LP)preβ-lipoproteinβ-lipoproteinα-lipoprotein密度分類法電泳分類法當(dāng)前第6頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)血漿脂蛋白的組成組成：蛋白質(zhì)(

protein)——載脂蛋白

（apolipoprotein)甘油三酯(triaeylglycerol)磷脂(phospholipide)膽固醇(cholesterol)膽固醇酯（cholesterol

ester）當(dāng)前第7頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)apoA-Ⅰ,apoC-Ⅱ游離膽固醇磷脂apoB-100,apoB-48磷脂單分子層膽固醇酯脂蛋白疏水核心甘油三酯圖4血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)四血漿脂蛋白的代謝紊亂一、高脂血癥（hyperlipidemia）和高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)——血漿中主要脂類有總膽固醇(即游離膽固醇和膽固醇酯)及甘油三酯。其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥?！从掣咧鞍籽Y。1、定義：當(dāng)前第9頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)2）分類按表型分型按病因分型原發(fā)性繼發(fā)性按基因分型當(dāng)前第10頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)△繼發(fā)性高脂血癥：——由一些全身性疾病引起血脂異常，→糖尿病、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、肝膽疾病等——某些藥物→降壓藥（β-受體阻斷劑等）也可引起血脂異常。按病因分型△原發(fā)性高脂血癥：——在排除繼發(fā)性高脂血癥后，可診斷為原發(fā)性?！糠衷l(fā)性高脂血癥由先天性基因缺陷所致。當(dāng)前第11頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)按表型分型1）Ⅰ型高脂蛋白血癥2）Ⅱa型高脂白血癥3）Ⅱb型高脂蛋白血癥4）Ⅲ型高脂蛋白血癥5）Ⅳ型高脂蛋白血癥6）Ⅴ型高脂蛋白血癥當(dāng)前第12頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)關(guān)注高血脂當(dāng)前第14頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)患病率高，未受重視我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視當(dāng)前第15頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)高血脂危害嚴(yán)重當(dāng)前第16頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)致殘、致死率高當(dāng)前第17頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)高血脂是“無聲殺手”高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”當(dāng)前第18頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)忽視高血脂，老王大面積心梗老王5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當(dāng)時(shí)有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。當(dāng)前第19頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣，但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動(dòng)不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說他突然發(fā)病與長期高膽固醇血癥有關(guān)當(dāng)前第20頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)什么是血脂？

TCTG當(dāng)前第21頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)什么是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平《臨床血脂100問》第15頁當(dāng)前第22頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高當(dāng)前第23頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件當(dāng)前第24頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體的三個(gè)步驟

當(dāng)前第25頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來當(dāng)前第26頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)第二步：沉積成斑塊

當(dāng)前第27頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”當(dāng)前第29頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”

當(dāng)前第30頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等當(dāng)前第31頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

當(dāng)前第32頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展當(dāng)前第33頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等當(dāng)前第34頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸當(dāng)前第35頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等當(dāng)前第36頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)肥胖癥當(dāng)前第37頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)

一、概述

1984年,肥胖被確定為一類疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全世界肥胖癥正以每5年翻一番的驚人速度增長,發(fā)病人數(shù)已近5億;每年肥胖造成的直接和間接死亡已達(dá)30萬,成為僅次于吸煙之后的第二個(gè)可以預(yù)防的致死性危險(xiǎn)因素,與愛滋病、吸毒、酗酒并列為四大世界性醫(yī)學(xué)社會(huì)問題。肥胖與高血壓、高血脂、高血糖并稱為“死亡四重奏”,可能成為21世紀(jì)的頭號(hào)殺手。當(dāng)前第38頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)人體能量的消耗去向基礎(chǔ)代謝體力活動(dòng)食物特殊動(dòng)力作用主要生長發(fā)育(兒童)當(dāng)前第40頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)圖片辨識(shí)問題：以上圖片上的人是否都是肥胖癥？當(dāng)前第41頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)二、肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第42頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和/或分布異常，表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。肥胖癥的定義當(dāng)前第43頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)（BMI,bodymassindex）：理想體重：腰圍：上限BMI＝體重(kg)／身高(m)2身高（cm）－105［身高（cm）－100］×0.9（男）

×0.85（女）男人是90cm女人是80cm（標(biāo)準(zhǔn)體重）當(dāng)前第44頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)生物電阻抗法（BIA）原理：脂肪組織導(dǎo)電量不如含電解質(zhì)的組織，可通過身體導(dǎo)電性或電阻程度計(jì)算人體脂肪含量%低廉、快速簡便，重復(fù)性好，適用流行病學(xué)調(diào)查儀器測量當(dāng)前第45頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)計(jì)算截面的脂肪面積SAVAFAMRI-脂肪測定當(dāng)前第46頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)三、肥胖的類型當(dāng)前第47頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)

脂肪組織主要成分脂肪細(xì)胞；男性易堆積在腰部以上；女性在腹部、臀部和大腿處；兒童均勻分布全身。易分布于皮下、網(wǎng)膜等處：其中當(dāng)前第48頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)分類：按肥胖的程度：輕、中、重三級(jí)。按病因：單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖按脂肪的分布：全身性肥胖、向心性肥胖、腹型肥胖、內(nèi)臟型肥胖、臀型肥胖。當(dāng)前第49頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)肥胖的類型蘋果型洋梨型均勻型當(dāng)前第50頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)脂肪的存貯脂肪存貯能量無上限當(dāng)前第51頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)四、肥胖的危害當(dāng)前第52頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)肥胖癥的危害腰帶長壽命短高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中當(dāng)前第53頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)五、相關(guān)營養(yǎng)素當(dāng)前第55頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)吃？病因當(dāng)前第56頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)長期能量攝入＞能量消耗肥胖癥糖類、脂肪攝入↑主要相關(guān)營養(yǎng)素能量囤積當(dāng)前第57頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)肥胖癥的防治飲食療法:

運(yùn)動(dòng)療法藥物療法：手術(shù)療法：當(dāng)前第58頁\共有60頁\編于星期五\14點(diǎn)低能膳食循序漸進(jìn)，適可而止：每天少一口，體重向下走。飲食療法控制總能量的攝入,