葡萄球菌燙傷樣綜合征課件

葡萄球菌燙傷樣綜合征（4s?。?/p>

兒科1葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）是一種由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的剝脫毒素引起的水皰性疾病，被認(rèn)為是葡萄球菌毒素介導(dǎo)的感染病譜組成之一，該類疾病還包括大皰性膿皰瘡和中毒性休克綜合征。SSSS主要發(fā)生于新生兒及6歲以下兒童，偶見于患有慢性腎功能不全或免疫抑制的成人。有性別差異，男女比2～4:1。2本病的特點：1．皮疹是在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛大皰，稍用力摩擦即出現(xiàn)脫皮，外觀似燙傷。2．一般均有發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。3．傷面可查到金黃色葡萄球菌。3

臨床表現(xiàn)

患者常有前驅(qū)癥狀，包括乏力、發(fā)熱、易激惹、喉嚨痛和皮膚的明顯觸痛。紅斑常初起于頭部，并在48小時內(nèi)蔓延，最終因在表皮淺層出現(xiàn)松弛的大皰而使皮膚呈現(xiàn)皺紋紙外觀。偶然出現(xiàn)尼氏征陽性(即用手指壓迫皰頂時，水皰內(nèi)容物可擴大移動)的大皰和水皰。1～2天后大皰開始脫皮，遺留基底濕潤面和薄的漆樣痂皮。4臨床表現(xiàn)通常屈側(cè)部位首先出現(xiàn)表皮剝脫的部位，患者表現(xiàn)為悲傷面容、口周結(jié)痂、放射狀裂紋和輕度面部水腫。3～5天后皮損開始脫屑和結(jié)痂，10～14天后上皮重新生成，皮損愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。5678

實驗室檢查

SSSS是一種毒素介導(dǎo)的疾病，因此，不能從皮損處培養(yǎng)獲得病原體?？梢詮钠p外在的部位培養(yǎng)到產(chǎn)剝脫毒素的金黃色葡萄球菌，最常見的部位包括結(jié)膜、鼻咽部、臍、直腸、血液。血培養(yǎng)在兒童常為陰性，但在成人可為陽性。組織學(xué)上受損皮膚為淺表的角層下水皰，無表皮壞死。血白細(xì)胞計數(shù)可增高或正常。同時檢查血尿素氮、血肌酐、電解質(zhì)等。對金黃色葡萄球菌攜帶者進(jìn)行篩查。9疾病治療

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。應(yīng)早期使用足量有效的抗生素，以清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶，終止細(xì)菌毒素產(chǎn)生。最理想的藥物是甲氨芐青霉素。如對青霉素過敏則可選用其它抗生素如白霉素、紅霉素、復(fù)達(dá)欣、二甲胺四環(huán)素等。治療時還應(yīng)注意水與電解質(zhì)平衡，要按照有感染的Ⅱ度燒傷治療。10疾病治療2.激素：關(guān)于激素應(yīng)用，意見不一，但禁止單獨使用激素。對一時難以明確病因和診斷的患者可抗生素與激素合并應(yīng)用。3．支持療法：對水、電解質(zhì)的平衡與營養(yǎng)的補充要密切注意。11局部治療潮濕、裸露的部位應(yīng)當(dāng)使用溫和的潤滑劑，以減輕摩擦和減少體液的丟失。不粘連的敷料覆蓋在剝裸面上，避免膠帶直接接觸皮膚?？捎?．1%雷夫奴爾溶液濕敷，新霉素軟膏外涂。12護(hù)理1．隔離患兒，注意保溫，預(yù)防并發(fā)癥。2．室內(nèi)要盡量做到空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，對于大片皮膚糜爛者應(yīng)注意預(yù)防繼發(fā)感染。勤換尿布、清除分泌物，皮膚皺褶區(qū)以棉球或紗布吸去水分后撲用單純撲粉。13護(hù)理3．床單、被單、尿布應(yīng)定期煮沸消毒。新生兒、嬰幼兒皮膚面積與體重之比較成人大，皮下脂肪層較薄，因此冬季須保暖、防凍，以免血液循環(huán)阻滯；夏季宜涼爽、清潔，避免繼發(fā)其它細(xì)菌感染，并協(xié)助護(hù)士做好眼、口腔護(hù)理。14疾病預(yù)防

1．凡患有化