類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理課件

《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病人的護(hù)理襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理研究室6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)病變，以小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性改變?yōu)橹鳌?/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件護(hù)理評(píng)估---健康史與環(huán)境、細(xì)菌、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)。感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。遺傳傾向目前認(rèn)為RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件護(hù)理評(píng)估---健康史（病理）基本病變是慢性滑膜炎和血管炎。一、慢性滑膜炎：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)抗原被巨噬細(xì)胞吞噬→免疫復(fù)合物→誘發(fā)炎癥反應(yīng)→炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)→滑膜增厚形成絨毛狀突起→關(guān)節(jié)（軟骨、骨）破壞→關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。二、血管炎：累及中小動(dòng)（靜）脈，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、甲床出血等。6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件護(hù)理評(píng)估---身體狀況患病率為0.32~0.36%女性多發(fā)，女男之比為3：1高發(fā)年齡為30~50歲起病緩慢而隱襲前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件身體狀況----關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎。晨僵關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)功能障礙6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（晨僵）病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬（時(shí)間＞60分鐘），如膠粘著樣感覺；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度正相關(guān)；是本病活動(dòng)期指標(biāo)之一。6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)痛與壓痛）受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛。最早出現(xiàn)的癥狀腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)最常見持續(xù)性、對(duì)稱性鈍痛常伴有壓痛及褐色色素沉著。6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫脹）由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致腕關(guān)節(jié)腫脹，最早出現(xiàn)的體征近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹尺骨莖突腫脹腫脹的關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件身體狀況---關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)畸形）由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致尺側(cè)偏斜天鵝頸樣畸形屈曲畸形6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎其他病變：肺受累、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征等6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件

常提示疾病處于活動(dòng)階段。多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。最常見易受壓的部位，如鷹嘴、枕部等對(duì)稱分布，直徑大小不等質(zhì)地較硬，無壓痛類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在，提示風(fēng)濕活動(dòng)。

身體狀況----關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)）類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件身體狀況---關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕血管炎）是本病的基本病變，是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)，可發(fā)生在任何臟器。甲床或指端血管炎、缺血性壞死。6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件護(hù)理評(píng)估---輔助檢查血液檢查貧血、CRF↑ESR↑、RF↑關(guān)節(jié)滑液檢查白細(xì)胞↑，量↑關(guān)節(jié)X線檢查6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件護(hù)理評(píng)估---治療要點(diǎn)藥物治療非甾體抗炎藥抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤、氯喹、金鹽等糖皮質(zhì)激素外科手術(shù)6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)預(yù)感性悲哀：與疾病久制不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理診斷及合作性問題6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件護(hù)理措施1.講解有關(guān)廢用的后果，取得病人配合治療。2.給予心理支持；3.休息與體位：活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持功能位；4.晨僵的護(hù)理：理療，夜間睡眠戴手套保暖，疼痛時(shí)間長(zhǎng)而明顯者可口服消炎止痛藥。5.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體鍛煉。6/7/2023內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件6、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)在飯后服用，觀察藥物副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、出血、皮疹、肝腎損害等

護(hù)理措施