骨科股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理查房課件

股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理查房

查房目的熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)及常見手術(shù)方法掌握股骨粗隆間骨折術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練病例匯報姓名：趙光蘭性別：女年齡：65歲主訴：跌傷后右髖部腫痛伴活動受限10+小時

現(xiàn)病史：入院前10+小時，患者在家中不慎跌倒，以右髖部著地，當(dāng)即感患處疼痛劇烈，難以忍受，右下肢無法活動，無法站立及行走；無意識改變，無惡心嘔吐，無心慌氣緊，無抽搐，無患肢肢端麻木等不適，于2015-06-12入院，入院時生命體征：T:36.9℃P:75次/分R:20次/分BP:121/71mmHg。既往史：無特殊?？魄闆r右側(cè)髖部腫脹、壓痛，髖關(guān)節(jié)各項活動受限，右下肢稍外旋畸形，未見明顯短縮，肢端循環(huán)及感覺未見確切異常。輔助檢查急診DR:右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，目前斷端稍示分離錯位，相應(yīng)關(guān)節(jié)關(guān)系正常。病程記錄患者于2015-06-12門診診斷“右側(cè)股骨粗隆間骨折”入院?；颊哂?015-06-1708:10入手術(shù)室，在硬腰聯(lián)合麻醉下行“右股骨閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢與11:30安返病房，切口敷料整潔固定，保留尿管通暢，尿色淡黃。定義：股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折?！鲋R回顧股骨粗隆間骨折常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒甚易造成骨折，骨折多為粉碎性。臨床表現(xiàn)外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立及行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)處骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。治療原則非手術(shù)治療——復(fù)位與固定

牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。手術(shù)治療外固定支架單臂外固定支架是一種介于手術(shù)和非手術(shù)的半侵入式穿針外固定方法，適用于合并多種疾病，不能耐受手術(shù)的高齡病人。側(cè)方釘板類。髓內(nèi)釘系統(tǒng)①Gamma釘②股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）③PFN-A人工假體置換術(shù)PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng)，（1）相對于PFN，PFNA用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，對骨質(zhì)起填壓作用，刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(4．5～9mm)，確保最大程度的骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力，打入刀片時可明顯感覺到填壓的過程，在骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者也是如此。當(dāng)?shù)镀蛉腈i定后，刀片不能旋轉(zhuǎn)，與骨質(zhì)錨合緊密，不易松動退出，PFNA依靠螺旋刀片一個部件實現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力強(qiáng)。PFNA的螺旋刀片技術(shù)使其對骨質(zhì)的錨合力得到提高，更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，對于股骨外側(cè)螺旋刀片打入處的骨折也適用，更有利于患者的早期負(fù)重。（2）其次PFNA僅需打人1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細(xì)的患者，操作簡單易行。（3）PFNA在主釘上有以下改進(jìn)：①主釘設(shè)計為空心，只需一小切口，令導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6°外偏角，方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入，進(jìn)入髓腔。PFN的主釘為實心，人釘點定位需準(zhǔn)確，如果人釘點位置不佳，常導(dǎo)致主釘偏離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，可導(dǎo)致手術(shù)時間延長，創(chuàng)傷加重。因此，PFNA操作更簡單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)原則。②PFN遠(yuǎn)端只有一個鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定，在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中，由于使用垂直打人鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打人鎖定釘，如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折，可選擇垂直打人的動態(tài)鎖定釘。③主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計，可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中，減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛：與骨折和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

①評估患者疼痛的部位、程度及疼痛持續(xù)時間。②心理護(hù)理，耐心傾聽病人主訴，主動關(guān)心病人，給予人文關(guān)懷。③轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，聊天等。④必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。護(hù)理問題及護(hù)理措施有感染的危險：與手術(shù)及留置尿管有關(guān)①監(jiān)測病人有無感染癥狀及體征：定時監(jiān)測病人生命體征，觀察切口處有無紅腫，有無滲液。②加強(qiáng)傷口護(hù)理：嚴(yán)格按無菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥。③保持尿道口清潔，每日消毒尿道口兩次，囑患者多飲水。護(hù)理問題及護(hù)理措施④術(shù)前早期指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助翻身、扣背，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。⑤合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時和合理安排抗菌藥物的應(yīng)用時間和方式。護(hù)理問題及護(hù)理措施軀體移動障礙：與骨折術(shù)后臥床有關(guān)。①加強(qiáng)巡視，將常用物品置于患者隨手可取處，囑家屬留陪。②定時協(xié)助患者更換體位。③鼓勵患者做力所能及的事情。④指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉，健側(cè)肢體的全范圍關(guān)節(jié)活動。護(hù)理問題及護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險：與骨折術(shù)后活動受限及疼痛有關(guān)。①采取有效的止痛措施。②保持床鋪整潔、干燥，使用氣墊床。③評估患者身體狀況，采取正確的翻身方法，保持皮膚清潔、干燥。④每班嚴(yán)格交接患者受壓部位皮膚，必要時給予減壓敷貼保護(hù)。護(hù)理問題及護(hù)理措施有深靜脈血栓形成的危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān)。①鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。②指導(dǎo)患者多進(jìn)低脂、高蛋白、粗纖維食物，保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的效果。③遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣。護(hù)理問題及護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與納差，消瘦有關(guān)。①進(jìn)食低脂、高蛋白、粗纖維飲食，多食蔬菜和水果。②進(jìn)食患者喜愛的食物。③遵醫(yī)囑靜脈給予營養(yǎng)液。健康宣教術(shù)后1-2周以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疼痛和疲勞為主。手術(shù)當(dāng)日6小時后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動的足趾屈伸運(yùn)動。健康宣教術(shù)后1-2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的趾屈、背伸運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個，指導(dǎo)患肢股四頭肌和臀肌的舒縮運(yùn)動，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個。健康宣教術(shù)后第3-7天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動的鍛煉。術(shù)后一周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患肢下垂擺動，增加膝關(guān)節(jié)活動范圍及肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后2周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，慢慢行走，患肢不負(fù)重，以病人不感疲勞為宜。健康宣教4周，做X線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負(fù)重時間。X線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。PPT制作思路及技巧36調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題37學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)38PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式39PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案40PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。41PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？42PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考43PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122344PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況45PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇46PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具47PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！48PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！49舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！50舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總51PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱52PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版53PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底54PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫55PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。56關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123457關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性58關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息59關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。60關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12361關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄62關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄63關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。64關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。65關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。66關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。67關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。68關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。69關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。70關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。71關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性722章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性73一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性74123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性751一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性76標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性771傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性78關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性79請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄80如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性81如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性82邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性83模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性84左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性85PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點擊觀看效果