營(yíng)養(yǎng)與飲食課件

第十一章：飲食與營(yíng)養(yǎng)維多利亞宣言健康四大基石合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡學(xué)習(xí)內(nèi)容人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要醫(yī)院飲食營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估飲食護(hù)理

熱能

營(yíng)養(yǎng)素人的生命活動(dòng)需要消耗的能量熱能單位:

焦耳(J)、千焦(KJ)

、兆焦(MJ)

卡(cal)

營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn):

男:10～

17.5MJ/d

女:9.2～

14.2MJ/d

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求蛋白質(zhì)脂肪糖無(wú)機(jī)鹽維生素水膳食纖維產(chǎn)熱量：16.7KJ/g占熱量百分比：10～14%需要量：0.8～1.2g/Kg來(lái)源：魚、牛奶等產(chǎn)熱量：３7.6KJ/g占熱量百分比：20～25%需要量：0.8～1.0g/Kg來(lái)源：肉類、花生、蛋黃等產(chǎn)熱量：16.7KJ/g占熱量百分比：60～70%需要量：5～8

g/Kg來(lái)源：谷物、食糖等礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅等鈣：奶制品等，800mg/d鐵：動(dòng)物內(nèi)臟、黑色食品成年女性為18mg/d鋅：肉類、海產(chǎn)品、豆類等分類：水溶性和脂溶性脂溶性：VitA、

D、

E、

K水溶性：VitＢ、

Ｃ來(lái)源：占體重的７０％一般成人：2～

3L/d是指食物中不能被人體消化和吸收的一類物質(zhì)來(lái)源：蔬菜飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系合理飲食與健康1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育2、構(gòu)成機(jī)體組織3、提供能量4、調(diào)節(jié)機(jī)體功能不合理飲食與營(yíng)養(yǎng)

1、營(yíng)養(yǎng)不足:佝僂病●2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩:●3、飲食不當(dāng)：合理日常膳食

基本飲食治療飲食實(shí)驗(yàn)飲食適合于一般病人的飲食需要，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類攝入量不做限制的一種飲食．分類：普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食根據(jù)病情需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營(yíng)養(yǎng)是以達(dá)到輔助治療目的的一種飲食．分類：診斷飲食在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食調(diào)整而協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查正確性的一類飲食。分類：膽囊B超飲食隱血實(shí)驗(yàn)飲食吸碘實(shí)驗(yàn)飲食醫(yī)院飲食醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

普通飲食(Seneraldiet)病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者體溫正常者。易消化，無(wú)刺激性食物。每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90g／d?？偀崮転?200-2600kcal/d

軟質(zhì)飲食(softdiet)消化功能差，咀嚼不便者（老人，幼兒），消化道手術(shù)后恢復(fù)期。低熱者。以軟爛無(wú)刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛。每日進(jìn)餐3—4次蛋白質(zhì)約60-80g／d。總熱能約2200-2400kcal/d

普通飲食

(generaldiet)醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)中等發(fā)熱、咀嚼不便、口腔疾患及手術(shù)后患者。少食多餐、無(wú)刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營(yíng)養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等。每日進(jìn)餐5-6次，蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為1500-2000kcal/d

流質(zhì)飲食

(1iquiddiet)高熱、病情危重；口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患等患者。食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期使用。每日進(jìn)餐6-7次，每次200-300ml，每2-3h一次。蛋白質(zhì)40—50g／d總熱能約為836-1195kcal/d醫(yī)院常用治療飲食

潰瘍病飲食定時(shí)定量，不宜過(guò)飽過(guò)饑避免刺激性食物：機(jī)械性、化學(xué)性和過(guò)冷過(guò)熱的刺激充足的蛋白質(zhì)適量脂肪充足的碳水化合物充足的維生素：維生素A、維生素B族和維生素C細(xì)嚼慢咽，心情愉快糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱能，達(dá)到或維持理想體重。平衡膳食、選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物。減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水、限制飲酒堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐試驗(yàn)飲食(testingdiets)

在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整以協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一類飲食，亦稱診斷飲食隱血試驗(yàn)飲食診斷消化道有無(wú)出血

鐵血紅素過(guò)氧化氫氧聯(lián)苯胺變藍(lán)色隱血試驗(yàn)機(jī)理隱血試驗(yàn)飲食方法

實(shí)驗(yàn)前3天

第四天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物開始留取糞便標(biāo)本做潛血檢查膽囊B超檢查飲食

用于檢查膽囊、膽管、肝膽管有無(wú)結(jié)石、慢性炎癥。目的膽囊B超飲食

前3日：前1日晚餐：當(dāng)日早晨：禁食牛奶、豆制品、糖類。無(wú)脂肪、低蛋白、高糖食物。

禁食，B超檢查。膽囊B超飲食

了解膽囊收縮功能B超后，高脂肪餐（油煎荷包蛋）30-45分鐘后，第二次B超檢查30-45分鐘后，再次B超檢查

肌酐試驗(yàn)飲食

目的用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能。肌酐試驗(yàn)飲食

試驗(yàn)期間：第3天：禁食：肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。

全日主食：在300g以內(nèi)；蛋白質(zhì)供給量<40g／d蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點(diǎn)心等。

測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

目的檢查腎小管的濃縮功能。（四）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

水的控制：1、全天飲食中水分總量在500-600ml2、進(jìn)食含水少的食物3、禁飲水及食用含水量高的食物

避免食用過(guò)甜或過(guò)咸的食物蛋白質(zhì)供給量為1g／(kg·d)（五）忌碘飲食

協(xié)助檢查甲狀腺功能

試驗(yàn)期間禁用:2周后:（五）忌碘飲食

含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物碘劑做局部消毒，試驗(yàn)做131I功能測(cè)定患者李某，男性，65歲。胃潰瘍出血，經(jīng)手術(shù)治療后病情緩解，在出院前需做大便隱血試驗(yàn)，有關(guān)隱血試驗(yàn)食譜正確的是：A．青菜炒豬肝，豆腐湯B．豆腐湯，饅頭，土豆絲C．土豆絲，紅燒肉，蛋湯D．菠菜，蛋湯，米飯E．魚，土豆絲，豬肝湯病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食狀況精神皮膚粘膜肌肉骨骼指甲毛發(fā)人體測(cè)量體重身高皮褶厚度上臂圍食欲進(jìn)餐的次數(shù)、時(shí)間、方式食物的種類及量特殊喜好與厭惡有無(wú)食物過(guò)敏及煙酒嗜好影響營(yíng)養(yǎng)與飲食的因素年齡飲食習(xí)慣活動(dòng)量心理因素環(huán)境因素疾病因素治療因素

第三節(jié)：營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為Broca公式的改良公式：－男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105－女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105－2.5實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：●×100%

2、體重指數(shù)(BMI)

體重指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)3、皮褶厚度：肱三頭肌部；肩胛下部；腹部。

4、上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)。

27.5cm。四、輔助檢查血清蛋白質(zhì)：血紅蛋白清蛋白：35-55g/l

轉(zhuǎn)鐵蛋白氮平衡試驗(yàn)免疫功能測(cè)定第四節(jié)一般飲食護(hù)理病區(qū)飲食管理新入院病人主管醫(yī)生開出飲食醫(yī)囑護(hù)士填寫飲食單送交營(yíng)養(yǎng)室床頭標(biāo)記。更改飲食主管醫(yī)生開醫(yī)囑護(hù)士通知營(yíng)養(yǎng)室改床頭標(biāo)記進(jìn)食前⊙做好飲食教育⊙創(chuàng)造舒適的進(jìn)餐環(huán)境⊙保證患者感覺(jué)舒適進(jìn)食中及時(shí)分發(fā)食物，鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食及時(shí)處理進(jìn)食中的特殊問(wèn)題惡心，嘔吐，嗆咳：（HeimlichManeuver)

進(jìn)食后及時(shí)撤除餐具和食物殘?jiān)?，整理床單位記錄?duì)暫需禁食、延食的患者做好交接班抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無(wú)名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。

與飲食有關(guān)的注意事項(xiàng)

注意進(jìn)食和服藥的時(shí)機(jī)；使用胰島素注射的糖尿病患者；治療飲食的標(biāo)記；試驗(yàn)飲食的交接班；特殊飲食的解釋和指導(dǎo)：禁食、增加飲水量者、限制飲水量者。第五節(jié)：特殊飲食護(hù)理胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition,EN）采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供能量及營(yíng)養(yǎng)素的支持方式。管飼：經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法?？谖腹?、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管種類：1、營(yíng)養(yǎng)治療用；（氨基酸、單糖、脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素）

2、特殊治療用。（不同疾病增減相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素）途徑：口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺滴入要素飲食（elementaldiet）

是一種化學(xué)組成明確的精致食品，含有全部人體所需的易于吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，與水混合形成溶液或懸浮液，無(wú)須消化過(guò)程可直接被腸道吸收。目的：保證病人對(duì)熱能和氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)傷口愈合，改善患者營(yíng)養(yǎng)。適用對(duì)象：嚴(yán)重?zé)齻?、手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)支持。方式：分次注入：間歇滴入：連續(xù)滴入：并發(fā)癥：機(jī)械性并發(fā)癥：管道阻塞感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹膜炎胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐代謝性并發(fā)癥：高血糖、水電紊亂注意事項(xiàng)配制：無(wú)菌操作保存：4℃，24小時(shí)內(nèi)用完溫度：口服37℃，鼻飼及造瘺口41-42℃溫開水沖管巡視監(jiān)測(cè)低、少、慢開始，逐漸減量鼻飼法將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的一種方法對(duì)不能由口進(jìn)食者，通過(guò)胃管供給營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。適用：昏迷、口腔疾患、食管狹窄、拒絕進(jìn)食者、病情危重的嬰幼兒等定義目的操作

實(shí)施步驟注意事項(xiàng)１２３４５６45cm→55cm45cm→55cm傳統(tǒng)胃管插入長(zhǎng)度胃管插入長(zhǎng)度老年人：食管括約肌松弛，易發(fā)生食物反流，耳垂--鼻尖--劍突距離，加上硅膠管最末側(cè)孔距尖端的長(zhǎng)度（約為5-10cm）?；杳圆∪耍何纲S門處于半開放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，在常規(guī)插管45～55cm基礎(chǔ)上延長(zhǎng)7～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門處。如需要胃內(nèi)注入刺激性藥物，在常規(guī)胃管的長(zhǎng)度上再加10cm。原因處理惡心嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身誤入氣管①護(hù)士：如解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身插管過(guò)程中三種困難的原因及處理檢驗(yàn)方法抽取胃液聽氣過(guò)水聲看有無(wú)氣泡胃內(nèi)容物測(cè)PH值<7如果沒(méi)有抽出胃液：原因1管子的端口位于液體平面以上原因

2（管子的尖端被部分塌陷的粘膜層阻塞）原因3（胃液太少或沒(méi)有）原因4當(dāng)抽取內(nèi)容物時(shí)，小孔徑的喂養(yǎng)管由于壓力的作用會(huì)塌陷方法體位轉(zhuǎn)換活動(dòng)喂養(yǎng)管金標(biāo)準(zhǔn)—影像學(xué)檢查留置胃管時(shí)，到55cm時(shí)阻力大，無(wú)法再進(jìn)入，回抽無(wú)胃液，打氣未聽到明顯的氣過(guò)水聲，胃管開口端無(wú)氣泡溢出。如果能抽出內(nèi)容物，就一定在胃內(nèi)嗎？+36873

總頻率pH5 35668(97%)

pH0123456789F55165426420420103554068331219416%15<112<155152<1<1<1胃抽取物

pH5，且胃內(nèi)抽取物為典型的胃液外觀（草綠色、澄清無(wú)色），則插入正確的概率較高。胃抽取物

pH>5，且胃內(nèi)抽取物為黃色或金黃色時(shí)，應(yīng)稍微外拔，抽取內(nèi)容物再測(cè)。灌注食物末端反折拔管整理床位溫開水流質(zhì)飲食溫開水夾緊末端動(dòng)作快呼氣拔管取得理解和配合動(dòng)作輕柔每次灌注前需證實(shí)在胃內(nèi)給藥時(shí)的處理每次鼻飼量<200ml,間隔時(shí)間>2h，溫度38℃長(zhǎng)期鼻飼者抽取胃液聽氣過(guò)水聲看有無(wú)氣泡每天行口腔護(hù)理每周更換晚上末次喂食拔出次日晨插入當(dāng)胃管插入10～15cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過(guò)食管口?；杳圆∪瞬骞苁彻塥M窄的病人——內(nèi)鏡介入法將胃鏡插至食管，觀察到食管狹窄處后,用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min；再插入胃管固定。特殊病人置管法氣管切開病人置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時(shí),由助手將氣管套管輕輕外拔0.5cm～1cm操作者順勢(shì)將胃管向下插入,待通過(guò)氣管切開部位后,助手再將氣管套管置回原位。特殊病人置管法腦出血、有明顯顱內(nèi)壓增高者--側(cè)臥位插管法即病人取側(cè)臥位,在病人肩部及后枕墊一軟枕,使頸部伸展,頭后仰,將胃管自鼻腔緩緩插入。特殊病人置管法吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人當(dāng)胃管插入20～24cm引起咳嗽時(shí)，將胃管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。吞咽反射、咳嗽反射同時(shí)消失的病人可于胃管插入20～24cm，有輕度阻力時(shí)將胃管退后1～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。特殊病人置管法新生兒留置胃管適應(yīng)證

喂養(yǎng)：

①＜34周早產(chǎn)兒;②吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;③因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;④作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。洗胃或胃腸減壓：如新生兒羊水咽下綜合癥、胃腸外科手術(shù)留置胃管途徑經(jīng)鼻置管

→鼻腔橫截面減少，氣道阻力和呼吸功增加，易導(dǎo)致周期性呼吸和呼吸暫停。→鼻粘膜充血、水腫，使原本狹窄的鼻腔更為狹小，胃管很難順利通過(guò)，易導(dǎo)致插管失敗經(jīng)口置管→插管成功率高，并發(fā)癥少，易固定臨床主張經(jīng)口置胃管選擇大小合適的胃管：6號(hào)硅膠胃管。胃管插入長(zhǎng)度：新生兒與成人區(qū)別新生兒食管起始端平第3、4頸椎成人食管起始端平第6、7頸椎

推薦測(cè)量方法:

鼻尖-耳垂-臍中部

鼻尖-耳垂-劍突+2CM早產(chǎn)兒建議插入喂養(yǎng)管的最低長(zhǎng)度

體重(g)以口部為標(biāo)準(zhǔn)的插入長(zhǎng)度<75013cm750-99915cm1000-124916cm1250-149917cm

確定插管位置的最佳方法？注射器連于胃管末端回抽有胃液。置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入2-3ml空氣能聽到氣過(guò)水聲。將胃管末端置于水中，無(wú)氣體逸出。胃管抽取物PH值測(cè)定

指標(biāo)

胃pH-均值（4.320.2

)，極差（1.24–8.85）

腸內(nèi)pH-均值（7.8），極差（7.38-8.24）36873

總共頻率pH5 35668(97%)

pH0123456789F55165426420420103554068331219416%15<112<155152<1<1<1

喂養(yǎng)管抽取物外觀（米色/黃褐色的）（綠色）（澄清的/無(wú)色的）（血色的/棕色）（黃色/膽汁）(n=88)胃內(nèi)68.2%22.7%4.5%2.3%2.3%(n=2)腸內(nèi)0%0%0%0%100%胃抽取物

pH5正確插入喂養(yǎng)管的概率較高如果胃內(nèi)抽取物為典型的胃液外觀（草綠色、澄清無(wú)色或棕色），則插入正確的概率較高。胃抽取物

pH>5

當(dāng)抽取物為含有膽汁時(shí)，應(yīng)稍微外拔，然后抽取其內(nèi)容物并再測(cè)；如果pH仍>5，和另一位護(hù)士合作進(jìn)行聽診腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵

處于昏迷狀態(tài)或需要準(zhǔn)確控制營(yíng)養(yǎng)輸入的管飼飲食患者。功能：設(shè)定、自動(dòng)檢測(cè)、動(dòng)態(tài)顯示營(yíng)養(yǎng)液量、流速、溫度管道堵塞：37°生理鹽水沖洗/2-4h

報(bào)警：阻塞、液面低或高、液體滴完、電源不足胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）

按照患者需要，通過(guò)周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。

補(bǔ)充的量分：部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（T